梅柏林 馬曉霞

腱鞘是一種肌肉保護囊，由內(nèi)臟層和壁層組成，能分泌肌腱鞘液。腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘損傷或拉傷后纖維性損傷所致的疾病，是骨傷科臨床發(fā)病率較高的疾病，常見的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和屈指肌腱鞘炎。腱鞘炎多發(fā)生在橈骨勁突處、橈側(cè)伸腕肌腱處、屈指肌腱處等，如果沒有得到有效且及時的治療，往往會引發(fā)腱鞘膿腫，伴隨疼痛，影響日常生活。針灸治療腱鞘炎具有操作簡單、療效好、安全性高、無副作用等優(yōu)點，具有疏經(jīng)活血、通絡、解除局部粘連、止痛消炎的效果。

1、腱鞘炎疾病簡介

腱鞘的解剖結(jié)構是橈骨下端外側(cè)面朝著向下方突出的錐形突起，即為橈骨莖突，橈骨勁突的外側(cè)由兩個淺溝，若長期摩擦，會導致內(nèi)壁不斷增厚，引發(fā)該疾病。腱鞘炎屬于慢性無菌性炎癥，因為患者的活動較為頻繁，導致摩擦過度，出現(xiàn)無菌性炎癥反應，如水腫、充血等等。腱鞘炎的高發(fā)群體是手工操作者以及家庭婦女。腱鞘炎患者會出現(xiàn)手指功能的活動障礙，并產(chǎn)生疼痛。

在中醫(yī)學中，腱鞘炎屬于“筋弊”、“傷筋”的范疇。我國最早記錄該疾病的文獻為《靈柩》，其中提出，“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”。后《素問》中提出，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。腱鞘炎主要是因為寒濕侵入經(jīng)脈，導致氣血凝滯，或是因為長期勞損引發(fā)的筋脈損傷，經(jīng)血流通不暢。中醫(yī)治療該疾病，主要的原則為通經(jīng)理氣、活血祛寒、止痛除痹?，F(xiàn)代藥理學研究證實，針灸治療腱鞘炎效果顯著，可以刺激人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對于炎癥組織產(chǎn)生刺激效果，促進白細胞介素-2分泌，能調(diào)控免疫系統(tǒng)中白血球的細胞活性，有利于提升腱鞘炎患者的身體抗炎能力，提升免疫力。針灸治療腱鞘炎常用主要穴位包括阿是穴、陽溪穴、列缺穴、合谷穴。阿是穴可以疏通局部經(jīng)脈氣血，諸穴配合可以起到溫經(jīng)散寒、行氣活血、舒筋通絡、解痙止痛之效。

2、針灸治療腱鞘炎

2.1 溫針灸治療腱鞘炎

溫針灸具有祛寒邪、溫通經(jīng)絡之效。臨床治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，溫針灸對狹窄性腱鞘炎具有較好的止痛效果，可以替代局部封閉治療。具體操作方式：選取阿是穴、魚際穴、合谷穴，常規(guī)皮膚表面消毒后，刺入魚際穴與合谷穴，刺入中需要注意針尖，朝著病灶的位置略偏，垂直恥辱阿是穴。進針得氣后，采用平補平瀉法進行處理，捏轉(zhuǎn)。將艾柱條點燃，在針柄之上，燃盡后更換下一柱，每一個穴位，點燃兩艾柱。

2.2 小針刀治療腱鞘炎

小針刀治療腱鞘炎下，體位選擇仰臥位，雙上肢平放于身體兩側(cè)。準確定位肌腱狹窄處，做好標記，局部消毒，敷孔巾。局部浸潤麻醉，通過鉤型針刀來處理病灶，臨床醫(yī)師使用針灸刀來順著肌腱的行走方向，采用垂直進針法，當?shù)都膺M入到腱鞘炎患者的皮下組織后進行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的角度約為90度。將刀柄刺入后提升30度。朝著手指遠端的方向鉤割腱鞘距離約為50～80毫米。經(jīng)過臨床證實，小針刀治療腱鞘炎效果顯著，且復發(fā)率極低。小針刀治療下通過松解狹窄腱鞘來解除指屈肌腱絞索，幫助患者恢復屈伸功能。

2.3 撳針治療腱鞘炎

首先進行常規(guī)皮膚消毒，應用0.6～1.2毫米的撳針在患者橈骨莖突痛點將撳針貼上，結(jié)合患者的實際疼痛情況，調(diào)整撳針貼的形狀，如一字型或三角形。

2.4 腕踝針治療腱鞘炎

腕踝針治療將人體軀干部從前正中線向后正中線，四肢從內(nèi)后、內(nèi)前、外前、外后?？v行各分成6個區(qū)域，腕橫紋上2指尺骨內(nèi)側(cè)緣背面這3個穴位，以30號、1.5寸長不銹鋼毫針，針尖與皮膚表面呈三十度夾角進針，當針尖通過皮膚后，將針放平緊貼皮膚表面，沿直線皮膚下進行到針柄根部。進針過程中除針尖通過皮膚時有輕微刺痛外，要求不引起患者的任何不適感，否則調(diào)整進針方向或深淺度，每天治療1次，留針時間為2小時，治療7天為一個療程，治療一般在2個療程以上。

2.5 電針治療腱鞘炎

電針治療下需要結(jié)合超聲波，通過選擇橈骨勁突附近明顯的壓痛點（如，阿是穴），應用連續(xù)波進行電針儀（G-6805電療儀）治療，在電針治療后應用超聲治療儀治療患者的壓痛點，當出現(xiàn)酸麻為宜。經(jīng)過臨床研究證實，采用電針治療腱鞘炎可以顯著改善患者的疼痛情況，并且有利于功能障礙的改善。

2.6 毫針治療腱鞘炎

毫針治療橈骨莖突腱鞘炎，選擇橈骨莖突腱鞘炎患者76例，尋找疼痛點（阿是穴） ，采用臨床針刺法，即將直針改為橫針，一針刺入人體主要穴位，另一針刺入人體主要穴位，每穴1次，1療程6次。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：取患側(cè)陽溪穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴;屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：取阿是穴，在摸到壓痛硬結(jié)，則在硬結(jié)周圍分別圍刺3針，在硬結(jié)周圍各取3針。

結(jié)論：

總而言之，手術治療腱鞘炎對患者的損傷相對較大，可能導致瘢痕粘連、局部觸痛、患指活動不適以及切口感染等并發(fā)癥。針灸治療腱鞘炎的效果準確，操作簡單、安全性高。針灸治療具有悠久經(jīng)驗，可以有效改善患者的癥狀，且針灸治療的副作用小，患者依從性較高，遠期復發(fā)率較低，能夠起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用。臨床上可以根據(jù)病情合理選擇針刺方法及穴位，緩解腱鞘炎癥狀，最大限度恢復患肢功能。