張春梅

重癥胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其特點(diǎn)是起病快、并發(fā)癥多、病死率高、治療難度大。目前的方法主要包括保守治療、手術(shù)治療和個(gè)體化多學(xué)科治療?；仡櫧陙?lái)SAP的主要治療方法和相關(guān)研究，SAP是AP中的危重和高發(fā)病類型，主要表現(xiàn)為胰腺壞死、細(xì)胞因子激活、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率約為30%。基于SAP的病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，SAP的治療在臨床上存在較大差異。近年來(lái)，通過對(duì)SAP病因?qū)W的深入研究，SAP的各種臨床治療方法也得到了迅速發(fā)展?，F(xiàn)代影像技術(shù)、ICU監(jiān)護(hù)、抗菌藥物、酶抑制劑、營(yíng)養(yǎng)支持、外科手術(shù)等相關(guān)技術(shù)迅速發(fā)展。

1.ICU治療重癥急性胰腺炎的方法

（1）防治休克改善微循環(huán)：通過監(jiān)測(cè)CVP和尿量、中心靜脈壓水平、輸液比重的變化。提供足量的右旋糖酐以改善微循環(huán)。它還根據(jù)血液生化檢測(cè)的電解質(zhì)變化和血?dú)鉁y(cè)量的酸堿結(jié)果補(bǔ)充鉀和鈣離子并糾正酸堿失衡。（2）抑制胰腺分泌：H2受體阻滯劑：西咪替丁、雷尼替丁、帕馬替丁等。（3）目前的劑量為每公斤體重20，000 單位，以靜脈輸注和1 周療程的形式給藥。（4）解痙止痛：傳統(tǒng)方法是靜脈注射0.1%普魯卡，因封堵靜脈。也可常與度蘭丁、阿托品合用，緩解疼痛，緩解肌痙攣[1]。此外，亞硝酸異戊酯和硝酸甘油可用于治療劇烈疼痛。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：輕度、無(wú)并發(fā)癥的胰腺炎不需要營(yíng)養(yǎng)支持，中重度急性胰腺炎，心肺穩(wěn)定性可以接受的情況下開始早期營(yíng)養(yǎng)支持 早期營(yíng)養(yǎng)應(yīng)通過腸外途徑和足夠的熱量支持，空腸造口術(shù)手術(shù)時(shí)進(jìn)行腸道泌乳。當(dāng)患者的癥狀、體格檢查和CT掃描顯示的胰腺圖像基本正常時(shí)，口服低脂飲食。（6）抑制胰酶活性：雖然過去強(qiáng)調(diào)常規(guī)使用酸抑制劑、阿托品、胰高血糖素、降鈣素和鼻胃胃腸減壓，但其療效并未得到醫(yī)學(xué)界的大力支持。然而，質(zhì)子泵抑制劑可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)展，推薦用于大多數(shù)SAP。雖然生長(zhǎng)抑素及其類似物（奧曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但國(guó)外報(bào)道的療效尚未得到證實(shí)，目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者都提倡將其用于治療SAP[2]。停藥的跡象是癥狀改善，腹痛消失，血清淀粉酶活性降至正常。（7）預(yù)防和治療腸道衰竭：選擇性口服不被腸道吸收的抗生素，口服大黃、硫酸鎂、乳果糖保持大便通暢，微生物制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌等控制腸道細(xì)菌，靜脈注射谷氨酰胺，盡快恢復(fù)進(jìn)食。（8）內(nèi)鏡治療：膽道緊急減壓和引流以及清除封閉的膽結(jié)石對(duì)膽道SAP有效，最好在發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果保守治療期間狀態(tài)惡化，則應(yīng)進(jìn)行非膽管引流。如有可能，應(yīng)將SAP患者轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并對(duì)器官功能衰竭和代謝紊亂采取預(yù)防措施。低氧血癥應(yīng)用氧氣掩蓋，應(yīng)提供呼吸支持。重度麻痹性腸梗阻患者可通過鼻胃管持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓。

2.ICU治療重癥急性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)

ICU護(hù)理是臨床實(shí)踐中最常用的多學(xué)科治療方法之一。目前，這種治療方法主要用于危重病人的治療。主要是實(shí)施患者生命體征指標(biāo)檢測(cè)，避免其他并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)用于患者的先進(jìn)技術(shù)治療可以最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后。有研究對(duì)這些患者進(jìn)行ICU治療，分析重癥急性胰腺炎的ICU治療方法和臨床獲益，發(fā)現(xiàn)可以有效緩解患者病情，如今該療法已逐漸成為重癥急性胰腺炎治療的首選。與常規(guī)治療相比，ICU治療可有效清除多余水分、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)、代謝廢物和毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，減少并發(fā)癥，增加患者耐受性[3]。它確保實(shí)施補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療，以及對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

3.總結(jié)

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于SAP的具體治療方案，眾說(shuō)紛紜。一些學(xué)者在內(nèi)科主張保守治療，而一些學(xué)者則主要主張手術(shù)治療，SAP的治療以保守治療或手術(shù)治療為主。應(yīng)根據(jù)患者的病情、病因和病程，采取相應(yīng)的治療措施。臨床上應(yīng)采取保守的內(nèi)科治療和手術(shù)干預(yù)聯(lián)合治療，在條件允許的情況下，可進(jìn)行個(gè)體化治療，重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用ICU治療，提高SAP的治愈率[4]。能有效緩解患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦。值得推廣和實(shí)踐。未來(lái)，我們希望更多的專家學(xué)者對(duì)SAP的病因和治療方法進(jìn)行更深入的研究，為SAP提供更多的治療方法。

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