楊婷 李晨輝

摘要：崩漏的臨床治療中應根據(jù)患者病因病機及不同的發(fā)病階段采用相對應的治療方法，“塞流、澄源、復舊”三法各有側重，又相兼相顧，不可分離，更重要的是在血止后運用“調周法”建立、調整其月經(jīng)周期以防止崩漏的復發(fā)。

關鍵詞：治崩三法;調周法

崩漏指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，為婦科的多發(fā)病、常見病，發(fā)病年齡可從月經(jīng)初潮后至圍絕經(jīng)期任何一階段，嚴重危害女性身體健康，并影響生育?，F(xiàn)將本人對于崩漏的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗和體會總結如下：

一、中西醫(yī)對崩漏的認識

“崩”一詞最早見于《內經(jīng)?素問?陰陽別論》，“陰虛陽搏謂之崩”，指出崩漏成因為自身陰血不足，陽邪搏之，邪熱迫血妄行?！奥眲t最早見于《金匱要略?婦人妊娠病脈證并治》，“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]。祖國醫(yī)學認為崩漏的發(fā)病是由于內外病因傷及沖任二脈，導致“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的嚴重失調，子宮藏瀉失衡所致，臨床上病因多概括為“虛”、“熱”、“瘀”[2]。

二、關于“治崩三法”的運用

方約之在《丹溪心法附余》中提出，“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊”，后世醫(yī)家據(jù)其觀點推陳出新提出現(xiàn)在的“治崩三法”：塞流、澄源、復舊。本人在治療過程中能靈活運用治崩三法，急癥以塞流為先，塞流以澄源為要，澄源當須固本，復舊需求病因，三者各不相同，各有側重，但又互為前提，相互為用。

1、塞流

崩漏下血屬血癥、急癥，崩中、漏下日久者精血、津液耗傷，陰損及陽，或暴崩下血者氣隨血脫，若不及時止血，恐危及生命，根據(jù)“急者治標”，應當以塞流止血為先。

崩漏日久均有不同程度氣血耗傷，故崩漏常常伴隨氣陰兩虛之證，故在遣方用藥時應適當固護正氣，不可一味祛邪;離經(jīng)之血為瘀，因此出血期必定有瘀血阻于沖任、胞宮，在“塞流”的同時應兼顧通瘀。

多次反復發(fā)生崩漏的患者因行診斷性刮宮術，排除癌變，以免耽誤病情。

2、澄源

“澄源”即正本清源，追溯疾病的本因，常常用于血量明顯減少后。崩漏的發(fā)生與發(fā)展與臟腑功能失常、氣血失調、沖任胞宮受損有關，其中以臟腑功能失常為主。腎藏精、主生殖，為沖任之本而系于胞;肝藏血、主疏泄，可貯藏及調節(jié)血液;脾主統(tǒng)血，為后天之本、氣血化生之源。故肝、脾、腎三者與婦科最為密切，在經(jīng)血的調攝、生理病理方面最為息息相關，因此“澄源”更應著重于疏肝、扶脾和補腎，并根據(jù)患者的不同年齡有不同的著重點，如青春期常常腎氣未盛、沖任胞宮尚未發(fā)育成熟，故著重在于補益腎氣;育齡期女性因經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳傷于腎氣，加之女性本有余于氣而不足于血，情緒易于激動、焦慮，易致肝失條達，故著重于補腎疏肝;圍絕經(jīng)期女性腎氣漸衰，任脈虛、太沖脈衰少，故應著重于補腎扶脾，以補后天來滋養(yǎng)先天。

3、復舊

“復舊”即固本善后，恢復耗損的精血，調理氣血陰陽的平衡。崩漏日久耗傷氣血，且“四臟相移，必歸脾腎”、“五臟之傷，窮必及腎”，無論何臟為病最終均會波及腎，再者腎為先天之本，由后天脾胃化生之氣血充養(yǎng)，即后天養(yǎng)先天，故復舊以調理脾腎、益氣養(yǎng)血為要。臨床上常以歸脾湯、地黃湯、四君子湯、四物湯來加減化裁。

三、“調周法”在崩漏后續(xù)治療中的應用

崩漏的治愈不僅是血止，更重要的是要根據(jù)不同年齡的患者制定不同的目標，青春期患者使其建立正常的月經(jīng)周期;因崩漏導致不孕的育齡期患者應恢復其腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，建立排卵功能，以調經(jīng)種子;圍絕經(jīng)期患者需防治崩漏的復發(fā)及惡性病變，因此崩漏的后續(xù)治療主要為調整、建立正常的月經(jīng)周期?！罢{周法”，即調理月經(jīng)周期的方法，因月經(jīng)具有周期性和節(jié)律性，其周期的演變是由腎中天癸的陰陽消長、氣血盈虧轉化運動而來[3]，在治療月經(jīng)疾病時可根據(jù)這一規(guī)律采取周期性的用藥可達到調控生殖軸、建立正常月經(jīng)周期的功能。

1、行經(jīng)期

月經(jīng)期，子宮血海由滿而溢，此時瀉而不藏排出經(jīng)血，呈現(xiàn)“重陽轉陰”的特征[4]，治療上應排出經(jīng)血、祛瘀生新，活血調經(jīng)推動氣血運行。

2、經(jīng)間期

排卵期，為氤氳之時，此期陰精盛、沖任氣血活動明顯，呈現(xiàn)“重陰轉陽”之勢，治宜補腎活血疏通沖任、促排卵。

3、經(jīng)前期

月經(jīng)前，此期逐漸轉化為“重陽”，為月經(jīng)周期中陰陽消長中陽生的高峰期，可種子育胎，治宜溫腎陽滋腎陰佐以疏肝。

在崩漏病的治療中不拘泥于單純西醫(yī)或中醫(yī)治療，要結合患者癥狀體征、西醫(yī)彩超、實驗室檢查，辨證準確，對證用藥才能取得療效，急者血多時應以“治標”為先，可補液、輸血或行診斷性刮宮術，緩者血少以“治本”為要，可塞流、澄源并舉，辨證論治，同時要注重血止后的治療，為患者建立規(guī)律的月經(jīng)周期才是最終的治療目標。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學.中國中醫(yī)藥出版社，2011：106.

[2]高尚社.國醫(yī)大師班秀文教授辨治崩漏驗案賞析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2011， 12 （3） ：186-187.

[3]黃翎，黎燕玲.人流術后月經(jīng)異常的中醫(yī)藥研究進展[J].華夏醫(yī)學， 2015， 04 （2） ：155-157.

[4]林蓉.補腎活血周期療法輔治薄型子宮內膜患者的冷凍胚胎移植的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學， 2017.