中西醫(yī)結(jié)合治療深Ⅱ度燒傷的臨床研究

王之學(xué) 呂曉菲 肖繼州 于強(qiáng) 楊書培

摘要：目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果。方法：研究時(shí)間2020年10月-2021年10月收治的深I(lǐng)I度燒傷患者90例創(chuàng)面作為觀察對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成3組，每組30例;A組開展西藥治療，B組采用中藥治療，C組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方案;比較治療4d、14d、28d三組創(chuàng)面愈合率，及治療前后疼痛評(píng)分。結(jié)果：治療4d、14d、28d，C組創(chuàng)面愈合率高于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療后，C組患者疼痛評(píng)分低于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療深Ⅱ度燒傷效果顯著，創(chuàng)面的愈合率高，可減輕疼痛，對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量的提高等多方面具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;深Ⅱ度燒傷;創(chuàng)面愈合率;疼痛

燒傷創(chuàng)面處理是治療燒傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在治療過程中，口服及靜脈用藥難以到達(dá)局部創(chuàng)面，因此外用藥物的使用依然是燒傷創(chuàng)面處理的重要措施。中醫(yī)學(xué)在治療燒傷方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有些治療方法沿用至今，且取得了良好的療效。本文主要研究中西醫(yī)結(jié)合治療深Ⅱ度燒傷的臨床效果，研究時(shí)間2020年10月-2021年10月收治的深I(lǐng)I度燒傷患者90例創(chuàng)面作為觀察對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時(shí)間2020年10月-2021年10月收治的深I(lǐng)I度燒傷患者90例創(chuàng)面作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：：①年齡在20歲-60歲范圍之間，性別不限;②患者創(chuàng)面為深I(lǐng)I度燒傷，TBSA大于5%，傷后48小時(shí)內(nèi);③入組前受試創(chuàng)面未有藥物治療史; ④患者同意本研究并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<20歲或>60歲;②近3個(gè)月內(nèi)入選其它藥物臨床試驗(yàn)史; ③入組前受試創(chuàng)面有藥物治療史; ④懷孕期及哺乳期婦女;⑤已知對重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF）或中藥有過敏病史者;⑥器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重全身感染和嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。 ⑦腎功能不全者，血清肌酐>正常上限的2倍; ⑧肝功能不全者，AST或ALT>正常值上限的2倍;⑨使用免疫抑制劑類藥物患者;⑩糖尿病、甲狀腺功能減低癥。按照數(shù)字隨機(jī)法分成3組，每組30例;三組信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

A組開展西藥治療，采用洗必泰溶液清潔消毒創(chuàng)面，以無菌紗布擦干，創(chuàng)面均勻噴灑rh-bFGF（商品名為扶濟(jì)復(fù)，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020025），每1ml/cm2。每兩天換藥一次。

B組采用中藥治療，采用洗必泰溶液清潔消毒創(chuàng)面，以無菌紗布擦干后放置中藥油紗后包扎;化腐生肌中藥油紗制備，取冰片20g、芒硝50g、黃連20g、黃柏20g、黃芩20g、地榆炭20g、寒水石20g、大黃20g、紫草20g， 芝麻油 600mL。上述藥物除冰片外， 以紗布包裹放入油中炸至枯焦后撈出， 涼后加入冰片攪勻， 倒入盛有 200g紗布的有蓋方盤內(nèi)制成中藥油紗， 高壓消毒后備用。每兩天換藥一次。

C組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方案，采用洗必泰溶液清潔消毒創(chuàng)面，均勻噴灑rh-bFGF（商品名為貝復(fù)劑噴霧劑，珠海東大制藥廠生產(chǎn)），每1ml/cm2，最后放置中藥油紗后包扎。每兩天換藥一次。

1.3觀察指標(biāo)

三組創(chuàng)面愈合情況比較，創(chuàng)面愈合率（wound healing rate，WHR）入院時(shí)通過透明網(wǎng)格紙記錄觀察創(chuàng)面用藥前的圖像，得出初始創(chuàng)面面積;在傷后第4、14、28天時(shí)分別使用透明網(wǎng)格紙按上述方法再次計(jì)算其殘余創(chuàng)面面積，通過將初始創(chuàng)面面積減去殘余創(chuàng)面面積比初始創(chuàng)面面積，求出創(chuàng)面愈合率（WHR）。WHR=（初始創(chuàng)面面積一殘余創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%。

三組換藥前后疼痛評(píng)分比較，采用視覺疼痛模擬法進(jìn)行評(píng)價(jià)，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（X±S）表示，采用單因素方差分析;創(chuàng)面愈合率采用重復(fù)測量方差分析;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合率情況比較

治療4d、14d、28d，C組創(chuàng)面愈合率高于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2三組治療前后疼痛評(píng)分比較

三組治療前疼痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，C組患者疼痛評(píng)分低于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

燒傷泛指熱力對身體皮膚和其他組織的損傷，如火焰燒傷，以及熱固體、熱液或蒸汽燙傷。深Ⅱ度燒傷所涉及的損傷主要在乳頭層以下的真皮，燒傷創(chuàng)面仍有真皮層保留。目前臨床的治療方式較多，本次研究中西醫(yī)用的重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF），能刺激造血前體細(xì)胞的增殖、分化和成熟，并增強(qiáng)一系列創(chuàng)面愈合所必需細(xì)胞的功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起燒傷的病因?yàn)榛鸲緹嵝埃畏ǔＲ郧褰鉄岫净鹦盀橹鳌Ｌ拼鷮O思邈所著《千金方》載： “火瘡用梔子、黃芩、白斂煎湯以淋瘡，會(huì)溜去火熱毒。”本次研究中的中藥油紗中，黃連性屬寒，具有清熱燥濕和瀉火解毒之功效。黃柏性寒，具有瀉火除蒸和解毒療瘡的作用，該藥物在燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高。紫草具有涼血解毒，防風(fēng)養(yǎng)血潤燥，以助生肌之力;芝麻油具有解毒生肌等作用，同時(shí)芝麻油中含有豐富的維生素E，對皮膚有較好的保護(hù)作用。上述諸藥合用具有化腐生肌、解毒止痛之效。本次研究與中藥聯(lián)合應(yīng)用治療深Ⅱ度燒傷有可能將縮短患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、緩解在換藥過程中的痛苦，有利于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。rh-bFGF價(jià)格昂貴，換藥過程中通過聯(lián)合中藥治療，可減少rh-bFGF的使用，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有一定的社會(huì)意義。本次研究結(jié)果顯示，治療4d、14d、28d，C組創(chuàng)面愈合率高于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。經(jīng)治療后，C組患者疼痛評(píng)分低于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。充分說明中西醫(yī)結(jié)合治療深Ⅱ度燒傷效果顯著，創(chuàng)面的愈合率高，可減輕疼痛，對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量的提高等多方面具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗娟，李武平，徐修禮.深度燒傷創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查及消毒劑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（ 12） ： 1760.

[2]LAVERDET B，GIRARD D，BAYOUT A，et al.Effects of small-fiber neuropathy induced by resiniferatoxin on skin healing and axonal regrowth after burn[J].Burns，2017，43（ 3） ： 562.

[3]李明華，劉進(jìn)輝，劉冬梅.燒傷患者創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)研究和藥敏分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（ 10） ： 1796.

[4]張向清.燒傷創(chuàng)面外用藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2016，28（ 3） ： 192.

[5]劉健，廖鎮(zhèn)江，張勤. 外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠制劑治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面Ⅳ期臨床研究[J].中華燒傷雜志，2016，32（ 9） ： 542-548

[6]黎海. 中藥湯劑結(jié)合濕潤燒傷膏治療燒傷殘余創(chuàng)面臨床研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2020，36;No.334（11）：15-16.