陳鳴

【關(guān)鍵詞】中藥外敷;手法整復(fù);小夾板固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R274.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-030-01

1立題背景

橈骨遠(yuǎn)端骨折多是由于車禍、跌倒等高能力外傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)面的2-3cm處發(fā)生骨折。由于橈骨此處的解剖結(jié)構(gòu)較為薄弱，一旦受外力作用極易骨折，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能受限等。相關(guān)研究報道[1]，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其周圍分布著豐富的關(guān)節(jié)韌帶、血管、神經(jīng)等，故若治療不當(dāng)，有可能引起關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良。在臨床上，手法復(fù)位后小夾板固定是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的主要手段，但采用此療法患者的患肢腫脹消退時間較為緩慢，且在4-6周夾板拆除后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能減退、肌肉萎縮等情況[2]。因此，探索一種更為有效且可更快促進(jìn)患者骨折愈合的治療方案對于改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后至關(guān)重要。

2目標(biāo)意義

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續(xù)。我科為了進(jìn)一步提高橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，縮短骨折愈合時間，于2017年11月至2018年6月對36例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在手法整復(fù)小夾板固定治療的基礎(chǔ)上輔以中藥外敷治療，獲得了良好的效果，具體過程報告如下。

3資料和方法

3.1臨床資料

本組病例為2017年11月至2018年6月我科門診收治的36例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，均有外傷史，經(jīng)X線片檢查，并結(jié)合臨床癥狀體征確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，屬于單純閉合性骨折，受傷至就診時間<24h;排除伴有周圍血管神經(jīng)損傷或重要臟器疾病、陳舊性骨折等。上述患者中有20例男，16例女;年齡38～78歲，平均（64.05±5.42）歲;骨折部位：19例左側(cè)，17例右側(cè);骨折原因：6例高處墜落，23例摔傷，7例暴力撞擊;骨折分型：6例屈曲型骨折，30例伸直型骨折;骨折程度：15例輕度骨折，21例中度骨折。

3.2治療方法

36例患者均予以中藥外敷聯(lián)合手法正度小夾板固定治療，具體內(nèi)容：（1）手法復(fù)位：根據(jù)不同骨折類型采用不同手法進(jìn)行復(fù)位，①屈曲型骨折：患者取坐位，患肢前壁旋前，手掌向下，醫(yī)師一手握住患者的腕部，另一手握住前壁下端，兩手同時沿著原來的移位方向進(jìn)行拔伸牽引克服重疊畸形，然后兩拇指放在骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)向尺側(cè)推擠糾正橈側(cè)移位。再將兩拇指放在骨折近端的背側(cè)，向下用力擠壓，雙食指放在骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，向上提以糾正側(cè)方移位，在此過程助手協(xié)助以維持患者的腕關(guān)節(jié)處于背伸;②伸直型骨折：患者取坐位，患肢外展90°，助手協(xié)助固定患者的患側(cè)上臂，醫(yī)師雙手的拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指緊扣患側(cè)的大魚際肌、小魚際肌，以逆移位方向持續(xù)搖擺牽引，在進(jìn)行此操作時若聞及 “骨擦音”表示骨折重疊、嵌插已經(jīng)牽引開，此時把骨折遠(yuǎn)端稍向前旋轉(zhuǎn)15°，猛力牽抖，然后屈曲腕部，再掌腕關(guān)節(jié)尺偏，復(fù)位。

（2）中藥外敷+小夾板固定：骨折復(fù)位后于患處外敷消腫散，即將生川烏，生草烏、生南星、生半夏，木鱉子各1000g混合粉碎，以100g為1袋將上述粉碎粉末分裝。在對患處進(jìn)行外敷時先用適量甘油將其調(diào)成糊狀，攤在無紡布藥膏紙上，再外敷傷處用紗布包扎。最后取3塊小夾板捆扎固定骨折患處，要求夾板長度稍超過腕關(guān)節(jié)。每隔48h-72h換藥1次。手法復(fù)位后1周，復(fù)查X線片，若骨折處仍有移位再次進(jìn)行手法復(fù)位。2周后指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉活動、肘關(guān)節(jié)屈伸活動。1個月后再次復(fù)查X片，骨折愈合的可將小夾板拆除進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.3觀察指標(biāo)

觀察36例患者治療總有效率，并記錄患者治療后第1d、第3d、第1周、第2周骨折處疼痛VAS評分以及患側(cè)腕橫紋腫脹度變化情況。同時對患者進(jìn)行隨訪，觀察其骨折愈合時間（骨折局部無壓痛，關(guān)節(jié)活動無異常，X線顯示骨折線模糊，骨痂形成）以及患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，選用Gartland-Werley（GW）腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評分，總分100分，其中>90分為優(yōu)，80-90分為良，60-79分為可，<60分為差。

3.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

基本痊愈：骨折解剖復(fù)位，見有連續(xù)性骨痂形成，無腫脹，腕關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：骨折基本對位，但腕關(guān)節(jié)有輕度畸形，前臂背伸、旋轉(zhuǎn)活動受限幅度在15°～45°之間;無效：骨折未愈合，或愈合畸形，腕關(guān)節(jié)活動障礙。

3.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，計量資料以（）描述，治療前后對比采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

（1）36例患者中，基本痊愈16例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，治療總有效率97.22%（35/36）。且患者治療后疼痛程度逐漸減輕，患處腕橫紋腫脹度逐漸減少，在治療后1周腫脹基本消退，見表1。

（2）對36例患者隨訪3～12個月，平均（8.06±3.22）個月，骨折處均在治療后4～8周內(nèi)愈合，平均骨折愈合時間（5.94±0.98）周。經(jīng)GW量表評價發(fā)現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)16例，良15例，可4例，差1例，關(guān)節(jié)功能活動優(yōu)良率86.11%（31/36）。

5討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中醫(yī)學(xué)中納入到“手掌根出臼”的范疇，認(rèn)為骨折后組織筋脈、皮肉受損，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，故主張予以接骨導(dǎo)引以恢復(fù)氣血。在治療上，西醫(yī)主要應(yīng)用手術(shù)手段，但手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷較大，故通常是首選手法復(fù)位小夾板外固定這一非手術(shù)方法治療以最大限度恢復(fù)患者的正常解剖結(jié)構(gòu)。橈骨遠(yuǎn)端骨折病變部位淺，手法復(fù)位成功率較高，而且應(yīng)用小夾板固定為一種能動性固定方法，能夠有助于患者復(fù)位后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)[5]。但在實際臨床中，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位固定后仍有疼痛、腫脹癥狀，影響康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折阻礙局部氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)不通，水液代謝失調(diào)而出現(xiàn)疼痛、腫脹，而且中醫(yī)骨科學(xué)也強(qiáng)調(diào)，“瘀祛骨合”，故骨折后應(yīng)予以活血通絡(luò)、散瘀止痛治療[6]。我科對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以消腫散外敷，結(jié)果顯示，患者治療總有效率達(dá)到97.22%，腕關(guān)節(jié)功能活動優(yōu)良率86.11%，且在治療后1周患處疼痛、腫脹基本消退。消腫散來源于無錫市中醫(yī)院非遺傳承劉氏骨傷第三代傳入周時良老先生，由生川烏，生草烏、生南星、生半夏，木鱉子所組成，其中，生川烏，生草烏有良好的止痛療傷功效，生南星、生半夏均有活血消腫止痛;木鱉子散結(jié)消腫，諸藥共湊以使全方起到活血散瘀、消腫止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實，川烏，草烏具有消腫，鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可有效提高毛細(xì)血管通透性;生南星、生半夏均有抑菌抗炎止痛作用;木鱉子能夠抗炎，促進(jìn)局部血流量。

6小結(jié)

中藥外敷聯(lián)合手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切，能夠顯著縮短患者疼痛、腫脹癥狀消退時間，加速骨折愈合速度，對于促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善預(yù)后具有積極的作用，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[6]楊斌，易健健，劉建，等.桃紅四物湯配伍解表藥物治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（13）：75-76.

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院中醫(yī)骨傷科 ?江蘇無錫 ?214101