1例感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害的臨床護理

孟婷 董琪璇 趙翠玲

健康人體在感染乙肝病毒后會引起肝組織發(fā)炎病變，引起急性肝功能損害，會嚴重影響到患者的健康，若患者治療不及時將會引起多器官功能衰竭等，可威脅患者生命[1]。由于急性肝功能損傷患者發(fā)病突然，病情具有復雜性和多變性，且進展迅速等。加強對其臨床護理十分必要。我院收入1例感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害患者，對其實施有效的臨床護理后，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

一、病史介紹

（一）患者資料

患者，男性，年齡29歲。因“發(fā)熱4天，上腹部脹痛伴皮膚黃染3天”入我院。

（二）現(xiàn)病史

4天前出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫38.5℃，自行口服“芬必得1粒、阿莫西林2?！敝委煟s5小時后再次口服“芬必得1粒、阿莫西林2?！?，體溫逐漸恢復至正常水平。3天前晨起后出現(xiàn)上腹部脹痛感，活動時明顯，伴氣短不適，進食后出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴全身皮膚粘膜黃染，為求治療遂就診于我院。

（三）體格檢查與輔助檢查

T：36.5℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。查體合作，神志清楚，鞏膜黃染，全身皮膚粘膜黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕鳴音，心律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛、肌緊張，雙下肢無水腫。輔助檢查：肝功：AST1740U/L，ALT 4380U/L，TBIL 225 19umol/L，BC 167.12umol/L，BU 58.07umol/L，PTA 44%。

（四）診斷結(jié)果

急性肝功能損害。

二、護理評估

（一）皮膚評估

由于患者長時間臥床，以及病情的影響，容易損傷皮膚。

（二）并發(fā)癥評估

由于患者的病情復雜，其病情變化具有一定的多樣性，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。

（三）營養(yǎng)狀況評估

患者的食欲、消化功能等容易受到病情的影響，容易出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)的情況。

三、護理問題

（一）皮膚完整性受損

與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢;肝衰竭大量腹水形成、長期臥床有關(guān)。

（二）存在多種并發(fā)癥風險

有感染的危險：與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、腎衰竭[2]?；顒訜o耐力：與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。

（三）營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。

四、護理目標

（一）避免皮膚受損

做好患者的皮膚觀察與護理，避免皮膚受損，能夠提高患者的住院舒適度，對確保患者的積極配合十分重要。

（二）降低并發(fā)癥風險

做好患者的臨床癥狀、相關(guān)指標監(jiān)測的情況觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，并及時采取干預(yù)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者的治療進展與效果的影響，促使患者盡早康復。

（三）改善營養(yǎng)狀況

加強對患者的營養(yǎng)支持，改善其機體的營養(yǎng)失調(diào)狀態(tài)，提高機體整體素質(zhì)，促進患者康復。

五、護理措施

（一）日常護理

在患者急性發(fā)病期間，指導患者以臥床休息為主，以降低機體的代謝率，能夠有效促進肝臟的血流量增加，促進肝細胞的修復。在患者急性癥狀得到改善后，即黃疸減輕、肝功能改善，指導患者開始進行適當?shù)幕顒?，以患者不感到疲勞為宜，活動量根?jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加。指導患者在肝功能恢復正常后的1～3個月再恢復發(fā)病前的日常活動與工作，但仍然需要避免過度勞累和重體力活。指導患者穿著款式寬松、質(zhì)地柔軟的衣物，并保持皮膚的清潔干燥，定期修剪指甲，不可用手抓撓出現(xiàn)瘙癢的皮膚，避免破損。定時翻身，避免局部受壓過多而引起壓瘡。

（二）并發(fā)癥預(yù)防護理

確?；颊卟∈腋蓛粜l(wèi)生，保持良好的病室通風，并加強對病室的消毒，在各項操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，降低感染風險;并加強對患者的口腔護理，避免口腔、消化道等的感染。加強對肝性腦病與腎衰竭相關(guān)指標與臨床癥狀的觀察，一旦出現(xiàn)異常，報告醫(yī)生及時采取預(yù)防性治療措施。

（三）飲食護理

（1）急性發(fā)病期：患者此階段食欲不振的情況比較明顯，不強迫患者進食，進食時選擇清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)食物。必要時采取靜脈營養(yǎng)支持。

（2）黃疸消退期：患者在此階段的食欲有所好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量，以少食多餐為原則，不可暴飲暴食。臥床或休息者能量攝入在84～105kJ/（kg·d），恢復期的能量攝入在126～147kJ/（kg·d）。蛋白質(zhì)攝入量在1.5～2.0g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、瘦豬肉、魚等;碳水化合物的攝入量在300～400g/d;脂肪的攝入量在50～60g/d[3]。

（3）加強胃腸道癥狀觀察：密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐、反酸等，結(jié)合飲食規(guī)律，分析是否與飲食有關(guān)，及時進行飲食調(diào)整。如果患者的胃腸道癥狀比較嚴重，比如出現(xiàn)了中毒性腸麻痹所致的進行性腹脹，應(yīng)當及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)治療。

（4）加強營養(yǎng)狀況的評估：患者每周測量1次體重，將患者的體重維持在發(fā)病前的水平，或者增加1kg左右，來評估患者的進食量。并監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)的過程中，叮囑患者注意飲食量，不可過于增加進食量，避免脂肪肝、肥胖的出現(xiàn)。

六、護理評價

本例患者在我院進行救治與護理后，其病情恢復良好。患者的黃疸癥狀消失，肝功指標均得到了明顯改善，恢復至正常范圍內(nèi)。在住院期間，患者沒有出現(xiàn)明顯的嚴重并發(fā)癥，并且其營養(yǎng)狀況在護士的精心照料下得到了明顯改善。感染乙肝病毒后引起急性肝功能損害的患者，容易出現(xiàn)皮膚破損、肝性腦病、腎衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)當加強并發(fā)癥的預(yù)防。容易出現(xiàn)活動無耐力，進而減少活動，對康復不利，在患者病情基本穩(wěn)定后應(yīng)當鼓勵患者進行適當?shù)幕顒印Ｔ摷膊』颊叩臓I養(yǎng)狀況受到了嚴重影響，需要針對患者的不同發(fā)病期間，采取階段性的飲食護理，以改善患者的機體營養(yǎng)狀況，促進患者早日康復。本例患者的護理效果十分顯著，同時也得到了患者與家屬的肯定。

參考文獻：

[1]劉洋.誘發(fā)乙型肝炎肝硬化患者出現(xiàn)慢加急性肝功能衰竭的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（26）：162-163.

[2]李觀，黃成軍.結(jié)核病伴乙型肝炎病毒感染患者抗結(jié)核藥物致藥物性肝損傷的臨床癥狀及其處置和轉(zhuǎn)歸情況分析[J].抗感染藥學，2020，17（10）：143-146.

[3]余巧文，吳小燕，吳雪玉.高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害的臨床護理研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（7）：123-124.

（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 陜西西安 710004）