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      門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護(hù)理

      2021-09-10 07:22:44程琳
      醫(yī)學(xué)前沿 2021年6期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理上消化道出血

      程琳

      摘要:目的:研究門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護(hù)理及相關(guān)事項(xiàng)。方法:隨機(jī)選取我院門靜脈高壓癥患者50例,對(duì)這50例患者實(shí)施脾切除等手術(shù)措施后,觀察其術(shù)后的情況,并根據(jù)實(shí)際狀況對(duì)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、分析與歸納。結(jié)果:50例患者中術(shù)后有3例患者死于肝腎功能衰竭,并且這3例患者都實(shí)施了肝囊切除,并且對(duì)50例患者術(shù)后訪查可知:50例患者中只有2例患者出現(xiàn)術(shù)后出血的情況,并且經(jīng)過(guò)治療之后都基本痊愈。本組的術(shù)后消化道再出血率為4%(2/50),低于其他報(bào)道(6.3%)。結(jié)論:門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護(hù)理最常用的方法是斷流術(shù),并且經(jīng)過(guò)術(shù)后的良好護(hù)理和出院之后相關(guān)的健康教育都能夠極大程度上保障患者術(shù)后不再出血。

      關(guān)鍵詞:門靜脈高壓癥;上消化道出血;手術(shù)護(hù)理;斷流術(shù)

      門靜脈高壓是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)。其中,胃底-食管曲張靜脈破裂出血是門靜脈高壓最常見(jiàn)也是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥【1】,出血量大且急。再者,門靜脈高壓病情發(fā)展緩慢,癥狀因病因不同而有所差異,常見(jiàn)癥狀為脾大和脾功能亢進(jìn)、腹水、嘔血等。此外,還可有乏力、食欲不振、腹脹等表現(xiàn)。本篇文章選取了我院50例門靜脈高壓癥患者,實(shí)施斷流手術(shù),即手術(shù)阻斷門-奇靜脈間的反常血流,同時(shí)切除牌,以達(dá)到止血的目的。斷流手術(shù)的方式也很多,有食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)以及賁門周圍血管離斷術(shù)等。這項(xiàng)手術(shù)在我院取得了較好的療效,現(xiàn)正文如下:

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院門靜脈高壓癥患者50例,其中,男性患者30例,女性患者20例,年齡為30~70歲,平均年齡為(45.36±2.36)歲。這些患者都是肝硬化而導(dǎo)致的門靜脈高壓癥。通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行B超檢查可知:患者都出現(xiàn)肝臟彌漫性病變、脾臟腫大以及門靜脈有明顯的變寬。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查可知:患者都有不同程度的胃底靜脈的曲張。并且,患者中有膽囊炎等相關(guān)合并癥的有10例,貧血患者有15例,所有患者都有上消化道出血。

      1.2方法

      對(duì)本組患者實(shí)施斷流手術(shù),其中,擇期手術(shù)的患者有32例,需要急癥手術(shù)的患者有18例。將西咪替丁0.6~0.8 g加入10%葡萄糖500 mL中靜脈滴注, 或口服奧美拉唑, 20 mg/次, 2次/d, 并同時(shí)肌內(nèi)注射立止血等預(yù)防再出血【2】。并且需要給予患者相關(guān)的抗生素服用,其目的為減少腸毒素的吸收,預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

      2.結(jié)果

      本組50例患者中,發(fā)生切口感染的患者有4例(8%),發(fā)生腹腔膿腫的患者有2例(4%),術(shù)后死亡的人數(shù)有3例(6%),其死亡原因?yàn)楦文I功能衰竭。在對(duì)本組50例患者的術(shù)后隨訪中,隨訪率為96%,并且結(jié)果為:發(fā)生術(shù)后再次出血的患者有2例(4%),并且經(jīng)過(guò)積極治療后已痊愈。見(jiàn)表1.

      3.討論

      通過(guò)此次的研究可知:門靜脈高壓癥患者的護(hù)理工作是十分重要的,而這些護(hù)理工作則又分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

      術(shù)前護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前,最為重要的便是對(duì)患者心理上的安撫,門靜脈高壓癥的患者由于多數(shù)患病時(shí)間長(zhǎng),所以對(duì)于這項(xiàng)疾病十分的畏懼,一旦出現(xiàn)出血等狀況,情緒便會(huì)變得恐懼和急躁,所以,作為醫(yī)護(hù)人員,我們一定要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài),避免精神緊張、悲觀等不良情緒。家屬多鼓勵(lì)、安慰患者,幫助患者樹(shù)立克服疾病的信心,使患者積極配合治療。再者,對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等問(wèn)題也要及時(shí)和患者溝通好,避免患者自己產(chǎn)生恐慌,并也向其家屬交代術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及該項(xiàng)手術(shù)的相關(guān)情況和問(wèn)題。

      除了對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的安撫,醫(yī)護(hù)人員也要充分的安排術(shù)前的準(zhǔn)備工作,對(duì)于患者,術(shù)前三天盡量進(jìn)無(wú)渣流質(zhì),目的是為了減少腸道內(nèi)的糞便堆積【3】,并且安排患者慶大霉素和甲硝唑片,并且教患者如何床上排便和如何正確吐痰。術(shù)前還要進(jìn)行灌腸等清潔工作。

      術(shù)后護(hù)理:在對(duì)患者做完手術(shù)之后,要密切觀察患者的病情情況,密切觀察患者的一般生命體征的變化,并且也要及時(shí)觀察患者是否發(fā)生術(shù)后出血或術(shù)后出血先兆,警惕出血的發(fā)生。再者,還要觀察患者的皮膚和甲床的色澤情況,叮囑患者如出現(xiàn)嘔血,要把頭偏向一側(cè),防止出現(xiàn)吸入性肺炎,并且及時(shí)記錄患者的嘔血情況,密切關(guān)注肝功能的變化。

      對(duì)于患者術(shù)后的飲食,也是護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。患者在術(shù)后早期要禁食,只能通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),等到患者排氣之后,方能進(jìn)一些易消化的流狀食物,不能食用具有刺激性的食物,以防劃傷位愈合好的血管進(jìn)而造成術(shù)后出血。再者,在合理治療方式的基礎(chǔ)上,患者應(yīng)選擇高維生素、適量蛋白、低脂、低渣或無(wú)渣飲食,同時(shí)忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。但肝功不全的患者,要限制其蛋白飲食【4】。在日常生活中,門靜脈高壓患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極配合治療,遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)肝功能,一旦出現(xiàn)藥物或者術(shù)后不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

      綜上所述,門靜脈高壓癥患者上消化道出血的術(shù)后護(hù)理工作是十分重要的,醫(yī)護(hù)人員要密切注意患者術(shù)后的情況,預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后出血,一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血的癥狀時(shí),要及時(shí)根據(jù)患者自身的情況給予相關(guān)的治療和護(hù)理措施。當(dāng)患者的病情處于穩(wěn)定恢復(fù)期時(shí),要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育和指導(dǎo),做好患者的心理護(hù)理工作,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食,并且也要安排患者合理的休息以及做好自我保健工作,通過(guò)給患者安排合理的作息以促進(jìn)患者術(shù)后的傷口愈合。再者,門靜脈高壓以預(yù)防為主,應(yīng)該注射乙肝疫苗,家庭生活中與患者有一定的隔離防范意識(shí),除此之外,在血吸蟲(chóng)疫區(qū)定期篩查也能起到有效的預(yù)防作用。

      參考文獻(xiàn):

      [1]葉劍橋.手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(04):514-515.

      [2]魏代淑.門靜脈高壓癥上消化道出血手術(shù)護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(01):42-44.

      [3]李海濤.門靜脈高壓癥上消化道出血42例護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(02):127-128.

      [4]鄭娟霞.門靜脈高壓性上消化道出血圍手術(shù)期辯證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):75-77.

      (南部縣人民醫(yī)院 四川南充 637300)

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