妊娠期高血壓疾病的危害和有效防治方法

周崇錦

在婦產(chǎn)科中妊娠期高血壓疾病是一種較為多見的病癥，會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康，如果這期間沒有采用合理、有效的治療方法，會(huì)使孕產(chǎn)婦的妊娠受到嚴(yán)重影響，最終對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，探索臨床中對妊娠期高血壓疾病更有效的治療方法非常關(guān)鍵。據(jù)有關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓疾病通過有效的防治辦法，可很好地改善孕產(chǎn)婦的血壓水平，同時(shí)具有降低并發(fā)癥發(fā)生的效果，對妊娠結(jié)局的改變起到非常重要的作用，降低對母嬰生命安全的威脅。

一、妊娠高血壓的危害

輕度妊娠高血壓沒有什么癥狀，只有血壓計(jì)才能檢測出血壓值增高。如果發(fā)展嚴(yán)重后全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，此時(shí)血壓增高比較明顯，對于孕婦來講，主要表現(xiàn)為腦、腎、肝、心血管等器官的損害，可能會(huì)引起腦出血，甚至有時(shí)候會(huì)引起抽搐、昏迷。肝臟損害主要會(huì)引起肝功能不同程度的損傷。腎臟由于腎小球血管擴(kuò)張，引起尿蛋白增多，嚴(yán)重的會(huì)引起腎功能衰竭。妊娠高血壓不僅對孕婦有著嚴(yán)重的危害，同時(shí)還會(huì)危及腹中胎兒，因?yàn)楦哐獕簳r(shí)子宮動(dòng)脈同樣發(fā)生痙攣，子宮胎盤血流灌注不足，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育緩慢、宮內(nèi)缺氧、窒息，引起胎兒早產(chǎn)、胎盤早剝等，更嚴(yán)重者會(huì)造成母子死亡的嚴(yán)重后果。

二、妊娠高血壓的預(yù)防

1.重視產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑定期完成產(chǎn)檢和高危因素的風(fēng)險(xiǎn)評估，如果有水腫、頭痛等不適癥狀發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī)。測血壓、查尿蛋白和測體重等。堅(jiān)持每天早晚各量一次血壓，并做記錄。

2.休息時(shí)盡量保持左側(cè)臥位，保證每日10小時(shí)及以上的充足睡眠，同時(shí)睡姿保持左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，將子宮胎盤血供得以改善，有利于血壓恢復(fù)。

3.保持運(yùn)動(dòng)，妊娠期間可以做一些適量的運(yùn)動(dòng)，也能減少孕期疾病的發(fā)生?？勺襻t(yī)囑根據(jù)孕婦實(shí)際情況做一些簡單的運(yùn)動(dòng)，有利于幫助孕婦放松心情，同時(shí)還有利于控制體重。

4.良好的心理狀態(tài)，好的心態(tài)對于整個(gè)孕期非常重要，建議產(chǎn)婦適當(dāng)聽喜愛的及輕柔的音樂，播放輕松快樂的電視節(jié)目。良好的心理狀態(tài)對于預(yù)防妊娠期高血壓還能起到關(guān)鍵性的作用。

5.合理飲食，妊娠期間，不要盲目多吃，或盲目補(bǔ)充各種營養(yǎng)，飲食不要過盛，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入，適當(dāng)控制食物的攝入總量，合理并均衡的補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素C和E等食物。飲食以蔬菜和水果為主，確保每天攝入500克蔬菜和200-400克水果。多種蔬菜水果可以增加食物纖維的攝入量，有利于預(yù)防便秘，降低血脂。它還可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，對懷孕有益同時(shí)對高血壓起到防治的作用。

6.補(bǔ)鈣，妊娠高血壓疾病可能與遺傳因素和免疫因素有關(guān)，鈣代謝異常可能是疾病的誘因之一，適時(shí)補(bǔ)充鈣對預(yù)防疾病的發(fā)生有一定效果。

7.控制熱能和體重，肥胖是妊娠高血壓的一個(gè)重要因素，所以妊娠期要適當(dāng)控制食物的量，不是“能吃就好”的無節(jié)制進(jìn)食，應(yīng)以妊娠期正常體重為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整進(jìn)食量。特別是孕前超重的孕婦，要盡量少吃或不吃糖果、點(diǎn)心、油炸食品及高脂食品，少喝或不喝甜飲料。飽和脂肪的攝入量需減少，不得超過30%，同時(shí)將不飽和脂肪的攝入量增加。多食植物油，食用油每天約20克。

三、妊娠高血壓的治療

治療原則：降壓、解痙、鎮(zhèn)靜;密切監(jiān)測母兒情況;適時(shí)終止妊娠等措施。

1.一般輕癥可門診治療，注意適當(dāng)休息，保證充足睡眠，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量的攝入。

2.遵醫(yī)囑選擇降壓藥物，常用口服降壓藥，如：拉貝洛爾，50～150mg口服，每日3次;硝苯地平10mg口服，每日3次;甲基多巴250～500mg，口服，每日三次。若口服降壓藥不理想時(shí)，可選擇靜脈給藥，例如：酚妥拉明治療，將酚妥拉明10-20mg加入200ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，根據(jù)患者血壓調(diào)整滴注速率;甲基多巴250～500mg加入10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每日1次。其他還可選擇尼莫地平、尼卡地平、硝酸甘油、硝普鈉等，根據(jù)患者的血壓來選擇和調(diào)節(jié)。

3.解痙治療。解痙治療起到調(diào)節(jié)重要臟器、胎盤血供、擴(kuò)張痙攣的小動(dòng)脈的作用。硫酸鎂為首選，用法用量如下：首次使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)快速達(dá)到負(fù)荷劑量，即在15?20分鐘內(nèi)用硫酸鎂4?6g加入25%硫酸鎂20 ml靜脈推注或5%葡萄糖溶液100ml中添加25%硫酸鎂4?6g快速靜脈滴注，然后以硫酸鎂每小時(shí)1?2g的速度靜脈滴注維持，即25%硫酸鎂40?60ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中，每分鐘30至40滴的速度靜脈輸注。輸注后6小時(shí)以上，可進(jìn)行20ml 25%硫酸鎂的深層肌肉注射。硫酸鎂劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重，呼吸頻率和膝健反射情況進(jìn)行合理調(diào)整。

4.鎮(zhèn)靜治療。當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂治療無效或有禁忌時(shí)，可選用鎮(zhèn)靜藥，可幫助緩解孕產(chǎn)婦精神緊張和焦慮，改善睡眠。一般選擇地西伴，2.5?5mg，口服，每日3次或睡前服，必要時(shí)可選擇10 mg肌肉注射或靜脈推注。其他如冬眠合劑和苯巴比妥鈉慎用。

5.利尿治療，一般不主張常規(guī)應(yīng)用，只有發(fā)生全身水腫時(shí)選擇呋塞米20? 40mg靜脈推注。發(fā)生腦水腫時(shí)可用甘露醇， 20%甘露醇250毫升快速滴注（通常在15到20分鐘內(nèi)滴完），心力衰竭患者或肺水腫患者不應(yīng)使用該藥物。

孕婦應(yīng)做好妊娠高血壓的預(yù)防工作，尤其是易患妊娠高血壓病的人群，應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，接受專業(yè)醫(yī)師評估和監(jiān)測，如果孕婦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以免造成不良后果。

（四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院 四川雅安 625100）