供應(yīng)室對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器清洗效果的探討

葉梅妹

摘要：目的 探討自制簡(jiǎn)易呼吸器清洗架在供應(yīng)室的集中清洗效果。方法 將2019年11月-2020年11月臨床各科使用自行處理的簡(jiǎn)易呼吸器60例及由消毒供應(yīng)中心集中處置的呼吸器60例分別對(duì)各呼氣閥、球囊抽樣檢測(cè)，對(duì)比細(xì)菌檢測(cè)數(shù)量。結(jié)果 使用后的簡(jiǎn)易呼吸器自行處置清洗后呼氣閥、球囊細(xì)菌檢測(cè)均>100cfu/cm2合格率分別為0、00%、3.33%，消毒供應(yīng)中心清洗后細(xì)菌檢測(cè)分別為0，合格率均為100.00% 。結(jié)論 自制簡(jiǎn)易呼吸器清洗裝置解決了由于簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu)復(fù)雜及構(gòu)造特殊導(dǎo)致的清洗難度大所致的清洗消毒不徹底，保證清洗質(zhì)量，有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染，解決簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒，滿足臨床使用需求。

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)易呼吸器 清洗架 供應(yīng)室 集中管理

1 材料與方法

1.1 材料 將2019年11月-2020年11月臨床使用后的簡(jiǎn)易呼吸器120個(gè)、手工清洗池、單腔清洗機(jī)（美國(guó)STERIS）、多酶清洗液、自制的簡(jiǎn)易呼吸器清洗專(zhuān)用架、清洗筐、干燥柜等設(shè)備。

1.2 研究方法 將使用后的簡(jiǎn)易呼吸器不同清洗方法進(jìn)行對(duì)照，分別采用目測(cè)及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。當(dāng)任一部位細(xì)菌檢測(cè)數(shù)量大于20cfu/cm

時(shí)，即為不合格。

1.3 酒精擦拭法處置 60例簡(jiǎn)易呼氣氣囊使用后，科室人員用蘸有酒精的紗布分別對(duì)面罩及氣囊外表面進(jìn)行擦拭，自然晾干后備用。

1.4 消毒供應(yīng)中心處置方法

1.4.1 回收 簡(jiǎn)易呼吸器由單向閥、呼氣閥、安全閥、球形氣囊、儲(chǔ)氣閥5個(gè)部件組成。使用時(shí)，擠壓球體，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開(kāi)，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向患者，當(dāng)停止擠壓時(shí)，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，患者呼出的氣體由呼氣閥口排出。同時(shí)，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門(mén)打開(kāi)，儲(chǔ)氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。由此可知，簡(jiǎn)易呼吸器不僅可拆卸，在使用過(guò)程中，各個(gè)部件均可被污染，尤其是呼氣閥、球形氣囊是清洗時(shí)最難清洗部位。

1.4.2 清洗 將一個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器所有部件置于一個(gè)清洗筐內(nèi)，放入標(biāo)識(shí)牌，視為一個(gè)清洗單元，球形氣囊垂直位放入專(zhuān)用清洗架上，同時(shí)氣囊內(nèi)壁有三個(gè)清洗臂，避免清洗臂噴淋不到，保證各個(gè)角度均可清洗徹底。各個(gè)閥門(mén)平鋪于清洗筐內(nèi)，共同推至單腔清洗機(jī)內(nèi)，選擇適宜的程序。根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱溫度≥90℃，時(shí)間≥5min或 A0值≥3000【2】。自動(dòng)清洗程序主要過(guò)程：預(yù)洗、清洗、漂洗、熱漂洗、干燥。

1.4.3 檢查與包裝 干燥完成后，工作人員帶口罩、滅菌手套置于鋪有無(wú)菌包布的包裝臺(tái)上進(jìn)行清洗質(zhì)量及功能檢查，簡(jiǎn)易呼吸器各組件干燥、無(wú)污漬、無(wú)變形為合格，將各組件組裝后功能正常，使用大小合適的滅菌袋包裝，貼上標(biāo)簽，注明消毒日期、失效日期，有效時(shí)間為30天。

1.5 清洗效果質(zhì)量檢測(cè)方法

1.5.1 目測(cè)法檢測(cè) 按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范的要求對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的清洗、消毒和干燥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此清洗完畢后，進(jìn)入檢查包裝區(qū)進(jìn)行封裝前對(duì)每一個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行目測(cè)法檢測(cè)，清潔、干燥、無(wú)污物為合格，反之需重新清洗。

1.5.2 指示物法檢測(cè) 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。清洗完畢后隨機(jī)抽樣，采用細(xì)菌檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，由科室質(zhì)控員操作完成，具體檢測(cè)方法如下：用浸有0.03mmol/L 的生理鹽水或磷酸液緩沖液采樣液的棉拭子1支，涂抹面罩、球形氣囊內(nèi)壁及呼氣閥，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中，2h內(nèi)完成進(jìn)行檢測(cè)。將采樣液用旋渦器充分震蕩后，取 0.5ml，加入2支直徑90mm的無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已熔化的45～48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于（36±1）℃恒溫箱中培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)。菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20 。結(jié)果提示任一樣本任意部位菌落數(shù)大于20cfu/件時(shí)，即為清洗消毒不合格，需重新清洗。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用spss19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法;P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種處理方法清洗前后合格率 使用后的簡(jiǎn)易呼吸器采用不同的清洗方法清洗時(shí)呼氣閥、球形氣囊細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表 1 。

2.2 自行處置呼吸氣囊病原菌菌落 科室自行處理后，質(zhì)控員分別對(duì)呼氣閥及球形氣囊內(nèi)壁采樣，進(jìn)行菌落測(cè)定，菌落數(shù)均>100cfu/cm2 。

3 討論

簡(jiǎn)易呼吸器作為危重患者搶救救治的常用診療用具，使用后易被患者的呼吸道分泌物或血液等污染。反復(fù)使用的醫(yī)療器械，最重要的第一步是徹底的清潔和漂洗，清洗效果可作為質(zhì)量保證的一部分。因此，若清洗消毒不徹底，會(huì)發(fā)生交叉感染，尤其對(duì)易感患者?？剖易孕刑幹煤?，結(jié)果可見(jiàn)殘存大量的致病菌，不僅會(huì)加重肺部感染發(fā)展為重癥肺炎，還可能引起泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等全身器官感染，導(dǎo)致呼吸衰竭甚至感染性休克。

因此，簡(jiǎn)易呼吸器在消毒供應(yīng)中心采用專(zhuān)用架集中處置，不僅解決臨床困惑，保證清洗消毒質(zhì)量，同時(shí)采用專(zhuān)用袋獨(dú)立包裝，儲(chǔ)存時(shí)間可延長(zhǎng)。程序化處置，不僅順應(yīng)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，更便于集中管路模式的構(gòu)建，因此，自制簡(jiǎn)易清洗架在消毒供應(yīng)中心對(duì)呼吸器實(shí)行集中管理的模式值得借鑒。

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（海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 海南?？?570311）