普外科常見的護理風險與管理對策

王婷

普外科中疾病復雜多樣，有部分疾病需要接受手術(shù)治療，然而術(shù)后的護理風險會明顯增加，所以在普外科中一定要認清傷口感染、壓瘡、血栓并發(fā)癥這三種常見術(shù)后并發(fā)癥：

一、護理風險之傷口感染

1、手術(shù)健全感染預防控制系統(tǒng)的建設：根據(jù)手術(shù)室的具體手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)的具體特點，衛(wèi)生系統(tǒng)，消毒系統(tǒng)，就診場所等，實施《醫(yī)院感染控制系統(tǒng)》內(nèi)相關要求。通過對醫(yī)院廢物管理系統(tǒng)的改進，以提高感染控制系統(tǒng)的有效性。

2、加強對醫(yī)務人員感染控制方法和技能的培訓和學習：對手術(shù)室醫(yī)護人員進行手術(shù)感染和職業(yè)操作教育，使護士掌握防止骨科手術(shù)室感染的具體方法，運用自己掌握的知識來預防骨科手術(shù)感染。

3、手術(shù)切口保護：對于傷口本身必須先進行消毒和清除，尤其是骨科手術(shù)等，因為骨科手術(shù)切口本身已經(jīng)受到感染。因此必須首先將傷口部位解除感染，并且在手術(shù)過程中要防止切口污染，例如傷口附近的頭發(fā)和皮脂腺，需要使用皮膚粘貼膜進行預防。如果手術(shù)困難且耗時，則應在傷口或手術(shù)臺上鋪蓋無菌毛巾以減少傷口感染的機會。術(shù)后傷口需要覆蓋的輔料不宜太厚，否則會影響周圍皮膚汗液蒸發(fā)和透氣效果，導致周圍皮膚潮濕，為細菌的滋生提供有利條件。

4、術(shù)中時間控制：外科手術(shù)的時間長短通常與手術(shù)的難度有關，手術(shù)時間越長，手術(shù)切口暴露于空氣中的機會就越大，外科感染的可能性就越大。因此，醫(yī)生首先需要對手術(shù)的具體內(nèi)容和程序有清楚的了解，在保證手術(shù)效果良好的情況下，盡量縮短手術(shù)時間。為了管理手術(shù)時間，醫(yī)生和護士需要在手術(shù)前準備足夠的手術(shù)器械和物品，提高手術(shù)技術(shù)水平和響應能力，并提高手術(shù)器械的操作技巧。如果操作時間超過4小時，則必須更換無菌手套以繼續(xù)操作。

5、在外科手術(shù)中使用抗生素：對于外科手術(shù)，尤其是在進行全關節(jié)置換手術(shù)時，除了在手術(shù)前適當使用抗生素外，如果手術(shù)時間超過4小時，需要靜脈注射一次抗生素，用來維持患者血液中抗生素的有效濃度，并且在手術(shù)后仍需要持續(xù)使用抗生素。

二、護理風險之術(shù)后壓瘡

1、當發(fā)生壓瘡時，必須積極消除疾病的原因，增加翻身次數(shù)，保持床鋪平坦，干燥，避免皮膚上的摩擦和濕氣，并改善局部血液循環(huán)。如果皮膚出現(xiàn)水泡要避免出現(xiàn)感染，對于體積較大，較嚴重的水泡，可用注射器將水泡內(nèi)液體吸出，然后涂抹消毒液，并用無菌敷料包扎。

2、如果傷口被感染，要及時用稀釋的碘或無菌鹽水清洗，然后用更換無菌敷料包扎?？梢詼p少厭氧細菌生長會，減少分泌物的出現(xiàn)，加速傷口愈合，并根據(jù)需要進行皮瓣植入和恢復。

3、健康教育

對患者及其家人進行健康知識教育，并介紹壓瘡的發(fā)展，性質(zhì)以及一般治療和管理知識。陳述經(jīng)常改變躺臥姿勢的重要性，要對骨突處皮膚定期進行檢查，并及時按摩。同時，計劃進行適當?shù)幕顒樱黾幽c道的蠕動，還要保持床單和皮膚清潔衛(wèi)生，并確?；颊呒捌浼胰朔e極參與自身的保護并積極預防壓瘡。

4、同時，想要更好的預防壓床的出現(xiàn)，還需要對患者在臥床期間的飲食和營養(yǎng)搭配進行調(diào)節(jié)，在此期間，患者需要多吃一些高蛋白高，維生素，高鈣食物，既能保證臥床期間的能量需求，又能促進骨折的愈合。建議患者采取積極措施以防止并發(fā)癥，而又不影響治療。

5、觀察患者的狀況變化，例如壓瘡，需要及時治療。交班時嚴格縝密，認真檢查輪班期間施加壓力的部位，積極定期防止褥瘡的發(fā)生。

三、護理風險之血栓并發(fā)癥

（一）具體的預防措施是什么？

1、機械預防：

（1）彈性襪：在臨床上，對于下肢血栓的簡單預防最常見的方法，就是使用醫(yī)療性彈性襪，一般認為能夠超過膝蓋的彈性襪預防效果要好于膝蓋以下的彈性襪。

（2）間歇充氣泵（IPC）：建議每天至少使用18個小時。

2、藥物預防：

（1）普通肝素：5000IU皮下注射2次/?d?？梢栽谑中g(shù)前2小時注射。

（2）低分子量肝素：每天皮下注射一次。其他低分子量肝素以各種劑量用于一般性VTE預防?？紤]到出血的風險，目前建議在手術(shù)前12小時服用。在肥胖患者中，可能需要更大劑量的低分子量肝素。

（3）磺達肝素鈉：術(shù)后6-8小時皮下注射一次2.5?mg。與低分子量肝素相比，磺達肝素鈉可進一步降低深靜脈血栓形成的風險，但同時會增加大出血的風險。因此，不建議將其作為預防一般外科手術(shù)患者VTE的首選藥物。

3、另外，根據(jù)各種普通外科手術(shù)的特點，預防VTE的建議如下：

（1）肝外科手術(shù)：除出血性疾病或出血患者外，應用VTE藥物預防措施。

（2）甲狀腺切除術(shù)：對于此類手術(shù)，患者臨床上是不推薦使用抗凝劑的。

（二）機械預防禁忌

1、彈力襪：

出現(xiàn)以下情況的患者不得使用彈力襪進行血栓預防，其中包括有肺水腫，心力衰竭，腳部畸形，腳局部皮膚出現(xiàn)病變。

2、藥物禁忌

（1）肝素藥物：

對活動性出血，活動性胃腸道潰瘍，凝血，惡性高血壓，細菌性心內(nèi)膜炎，嚴重的肝腎功能不全者都不能使用。

（2）磺達肝葵鈉：

除了對磺達肝癸鈉過敏的患者意外，其他禁忌癥與肝素相同

（三）使用肝素時要小心

1、密切觀察出血并發(fā)癥和嚴重出血的風險。如果出現(xiàn)以上問題，那么需要立即停藥，同時還要糾正凝血障礙，一般采用靜脈注射硫酸魚精蛋白。可以根據(jù)患者的凝血功能指標來調(diào)節(jié)體積。

2、大于75歲的患者、高出血風險（如腎功能不全和晚期腫瘤）在接受普通肝素治療的同時，需要監(jiān)測活化的部分凝血活酶時間（APTT）并調(diào)整血容量。

3、每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，并注意肝素誘導的HIT，血小板計數(shù)減少50%以上，并可以排除其他因素導致的血小板數(shù)量變化，要立即停用肝素藥物。

（南部縣人民醫(yī)院 四川南充 637300）