劉曉寧

摘要：慢性傷口區(qū)別于普通的傷口，具有恢復(fù)緩慢、感染率高的特點(diǎn)，處置不當(dāng)，對(duì)患者的健康造成影響，甚至危及生命健康。若沒(méi)有完善的管理對(duì)策分析，不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張，更對(duì)患者的病情控制造成不良的影響，耽誤病情的診治。因此，針對(duì)患者不同的慢性傷口的情況，做好積極的管理對(duì)策分析，顯得十分必要。

關(guān)鍵字：慢性傷口;風(fēng)險(xiǎn);管理;對(duì)策分析

傷口在臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)，一般普通的傷口可以短期內(nèi)愈合，但是有一類傷口具有愈合緩慢，感染率高的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)中稱為慢性傷口，由于傷口難移愈合，傷口處神經(jīng)、組織、肌腱、血液等長(zhǎng)期暴露在空氣中，容易感染，進(jìn)而造成局部抗生素使用，產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生組織壞死、供血不良等狀況的發(fā)生。因此，對(duì)于慢性傷口的護(hù)理，需要專業(yè)極強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)控制，并且有一整套完善的管理對(duì)策分析。

一、慢性傷口產(chǎn)生的原因

在臨床上創(chuàng)面超過(guò)1個(gè)月未能愈合一般劃分為慢性傷口，慢性傷口常見(jiàn)一般為動(dòng)脈型潰瘍、靜脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壓力潰瘍5類常見(jiàn)類型，慢性傷口形成的病例比較復(fù)雜，有因?yàn)殪o脈功能不全，或者周圍血管性疾病以及外傷感染形成的傷口，影響傷口愈合的因素也較多，有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺乏維生素、長(zhǎng)期使用激素、免疫性疾病、慢性疾病、血管性疾病、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等原因。此外，血液中組織生長(zhǎng)因子減少、腎臟疾病、肺結(jié)核疾病、蛋白水解酶及抑制素失衡也會(huì)引起傷口緩慢愈合。

除去內(nèi)在因素，慢性傷口與局部處理不當(dāng)也有關(guān)系，比如長(zhǎng)期臥床的患者，可能會(huì)壓迫到傷口附近的軟組織，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。傷口的局部如果因?yàn)橄轮荛]塞或者靜脈曲張引起供血不良，或者因?yàn)榻刂蛊c等引起的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、骨頭長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，痛風(fēng)結(jié)節(jié)等原因，也會(huì)引起慢性傷口難移愈合。

二、慢性傷口的危害

臨床上最常見(jiàn)的慢性傷口有糖尿病傷口、壓瘡、靜脈曲張老爛腿、動(dòng)脈閉塞性肢端壞死，糖尿病足占到慢性傷口的15%-25%。慢性傷口是一種長(zhǎng)期消耗性疾病，在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)危及人的性命，但是長(zhǎng)期的慢性傷口會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者病情的控制也具有負(fù)面的影響作用。如果傷口持續(xù)未愈合，進(jìn)而發(fā)生感染擴(kuò)散或者大出血，病人長(zhǎng)期臥床會(huì)引起墜積性肺炎、靜脈血栓，進(jìn)而造成腦梗、心梗、肺梗，加重原病情的發(fā)展甚至危及生命。傷口持續(xù)未愈合，造成營(yíng)養(yǎng)缺失，使患者病情持續(xù)惡化。

患者慢性傷口持續(xù)未痊愈，長(zhǎng)期會(huì)造成患者情緒緊張、情緒易怒、失控，抱怨情緒增加，增加醫(yī)患的緊張，部分患者會(huì)因?yàn)槁詡陂L(zhǎng)期未愈合，進(jìn)而對(duì)于醫(yī)院的常規(guī)治療產(chǎn)生懷疑，不配合常規(guī)的治療，延誤病情的治療。同時(shí)，患者的家屬對(duì)于慢性傷口處置不當(dāng)，會(huì)對(duì)以往的治療不滿意，增加糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

三、慢性傷口的管理體系

由于慢性傷口具有多發(fā)性、復(fù)雜多樣性的特點(diǎn)，在日常的醫(yī)療護(hù)理工作中，引入針對(duì)慢性傷口的管理體系顯得尤為必要。處理慢性傷口可以先期采用詢問(wèn)的方法，詢問(wèn)患者病史、觀察傷口，對(duì)傷口進(jìn)行化驗(yàn)檢查，評(píng)估傷口與病人所患疾病的關(guān)系，查看患者的傷口是否有感染、組織壞死等風(fēng)險(xiǎn)。

患者在接受慢性傷口處置的過(guò)程中，也可能會(huì)因?yàn)榫o張?jiān)斐苫杳?、低血糖等意外風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者并沒(méi)有完善的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)于傷口還停留在是否出血、是否有滲出液、是否結(jié)痂常規(guī)的判斷方法。對(duì)于醫(yī)生的傷口處置采用首先不信任和懷疑的態(tài)度。

沒(méi)有完善的慢性傷口管理體系，護(hù)士在處理慢性傷口的時(shí)候也會(huì)發(fā)生一些操作的風(fēng)險(xiǎn)，使患者失去治療慢性傷口最佳方式。例如：沒(méi)有完善的管理體系，護(hù)士可能對(duì)傷口的評(píng)估具有不確定性，忽略對(duì)患者的全面評(píng)估。對(duì)慢性傷口采用常規(guī)的處理手段，會(huì)增加傷口創(chuàng)傷;未能針對(duì)性的對(duì)傷口選擇消毒液，會(huì)增加傷口的感染;護(hù)士操作的不熟練，可能對(duì)傷口中的組織造成破壞的作用;針對(duì)不同的傷口，沒(méi)有選擇合適的敷料，加重傷口的感染。

因此，針對(duì)慢性傷口的管理體系可以有如下措施：

1、將歷年醫(yī)院的病例慢性傷口進(jìn)行歸類，做出統(tǒng)計(jì)，慢性傷口不同類型的占比。

2、將慢性傷口的處置形成完善的處置管理體系，針對(duì)不同類型的慢性傷口分別進(jìn)行傷口類型記錄、患者病例查詢、傷口類型化驗(yàn)、傷口清創(chuàng)縫合，各類急性、慢性傷口的處理，傷口緊急并發(fā)癥的處理，預(yù)留傷口的維護(hù)。

3、患者入院后，對(duì)慢性傷口進(jìn)行跟蹤記錄，記錄患者對(duì)于用藥的反應(yīng)，傷口的愈合程度，了解并關(guān)心患者的情緒，積極維護(hù)好醫(yī)患關(guān)系。

除此以外，針對(duì)常見(jiàn)的慢性傷口，做出日常的慢性傷口宣傳工作，例如常見(jiàn)的糖尿病人要控制好血糖，鞋子要寬松，身體出現(xiàn)不舒服或者出現(xiàn)小傷口，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通。靜脈曲張的病人要堅(jiān)持用醫(yī)用的壓力套，長(zhǎng)期臥床的病人要選擇氣墊并按時(shí)翻身。

慢性傷口的護(hù)理除了需要醫(yī)生的正確治療外，醫(yī)院的慢性傷口護(hù)理管理體系也要患者進(jìn)行參與，患者需要了解日常的慢性傷口護(hù)理，平時(shí)要保證全身的營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整血糖控制方案;積極配合醫(yī)生采用先進(jìn)的治療手段，水刀微損傷清理、負(fù)壓封閉引流等手段，只有醫(yī)患共同的配合，慢性傷口才能逐漸轉(zhuǎn)好。

四、慢性傷口對(duì)策分析

近些年來(lái)，針對(duì)慢性傷口的護(hù)理也逐步發(fā)展，慢性傷口的護(hù)理除了常規(guī)的傷口清潔液選擇、傷口沖洗方法也日新月異，除了常見(jiàn)的清洗方法外，還有機(jī)械性清創(chuàng)、自熔性清創(chuàng)，根據(jù)傷口的形狀，傷口的深度，患者的情況，采用不同的清創(chuàng)方法。

慢性傷口的愈合敷料的選擇至關(guān)重要，合適的敷料可以和皮膚相近，促進(jìn)新生肉芽及細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，達(dá)到傷口快速愈合的目的?，F(xiàn)在臨床上常用的敷料有薄膜型、泡沫型、水膠體、凝膠型、高滲型，不同的敷料應(yīng)用在不同的傷口處理中，根據(jù)患者不同的傷口類型進(jìn)行選擇使用。

除此以外，近些年，隨著對(duì)慢性傷口的加大研究，高壓氧療法、臭氧療法、負(fù)壓引流治療法也相繼開(kāi)始應(yīng)用到臨床中。

五、結(jié)論

慢性傷口的管理控制是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，收到很多因素的影響，慢性傷口具有不確定性、復(fù)發(fā)性、易感染的特點(diǎn)，對(duì)患者的心理以及疾病的治療都會(huì)產(chǎn)生不良的影響。因此，科學(xué)對(duì)患者的傷口進(jìn)行評(píng)估，引入科學(xué)的管理體系和對(duì)策分析方法顯得尤為必要。相信，隨著慢性傷口專業(yè)領(lǐng)域的不斷加深，患者在慢性傷口的治療中會(huì)不斷滿意，疾病會(huì)更加早日康復(fù)。

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