潘雨君 胡潔 樂葉

摘要：目的：了解多重耐藥菌在老年病房的分布特征，探討降低老年住院患者多重耐藥菌發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)措施 。方法：采用回顧性調(diào)查方法，分析2017年6月-2020年6月我院老年病房245例多重耐藥菌感染患者的臨床分布特征，制定預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：245例 MDRO的標(biāo)本中痰培養(yǎng)標(biāo)本為132例 （53.8% ），咽試子標(biāo)為105例 （占 42.9% ），中段尿標(biāo)本8例 （3.3%）。245例 MDRO標(biāo)本中病原菌種類及構(gòu)成比前三位依次為肺炎克雷伯菌（52.7%）、金黃色葡萄球菌（40.4%），鮑曼不動(dòng)桿菌（26.9%）MRSA共檢測出29例（11.8%）。結(jié)論：老年住院患者作為多重耐藥菌易感人群，應(yīng)落實(shí)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)消毒隔離管理。

[Abstract] Objective： To understand the distribution characteristics of multidrug-resistant bacteria in geriatric wards， and to explore nursing interventions to reduce the incidence of multidrug-resistant bacteria in geriatric inpatients. METHODS： Retrospective investigation was conducted to analyze the clinical distribution characteristics of 245 patients with multi-drug resistant bacterial infection in geriat ward of our hospital from June 2017 to June 2020， and to develop nursing intervention measures for prevention and control of multi-drug resistant bacterial infection. Results： Of the 245 MDRO specimens， 132 （53.8%） were sputum culture specimens， 105 （42.9%） were pharynx specimen， and 8 （3.3%） were midstream urine specimens. Among the 245 MDRO specimens， Klebsiella pneumoniae （52.7%）， Staphylococcus aureus （40.4%） and Acinetobacter baumannii （26.9%） MRSA were detected in 29 cases （11.8%）. Conclusion： As a group susceptible to multi-drug resistant bacteria， elderly inpatients should carry out relevant nursing intervention measures and strengthen disinfection and isolation management.

關(guān)鍵詞：老年住院患者;多重耐藥菌感染;護(hù)理干預(yù)

多重耐藥菌 （Multi Drug Resistant Organism，MDRO）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，其中包括產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 （Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）的大腸埃希菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌 、多重耐藥肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus， MRSA）等[1]。 老年住院患者病情復(fù)雜多樣，多伴有心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，隨著年齡增長、免疫力下降且伴有多種慢性疾病，加之住院時(shí)間長、抗菌藥物聯(lián)用等多種因素，使老年患者成為醫(yī)院感染的易感人群[2，3]。為了解華東地區(qū)老年住院患者多重耐藥菌感染分布特點(diǎn)，探討相關(guān)針對性的護(hù)理干預(yù)策略制定，進(jìn)而提高老年住院患者安全，本研究回顧性分析了 2017 年06月至 2020年06月期間我院老年病房住院多重耐藥菌感染患者生物標(biāo)本分布情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)入選我院老年科2017 年06月至 2020年06月期間老年多重耐藥菌感染患者245例作為研究對象，其中有217例為男性（88.5%），28例為女性（11.5%），年齡在60-103歲，平均（91±6.77）歲。各種培養(yǎng)標(biāo)本累計(jì)245份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲的老年住院患者;（2）患者住院時(shí)間≥48h。

1.2方法 將患者送檢的各類生物標(biāo)本 （咽拭子，痰培養(yǎng)，中段尿）進(jìn)行細(xì)菌鑒定儀檢測及藥敏試驗(yàn)。我院微生物室所用藥敏試劑盒為英國OXOID公司產(chǎn)品。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1多重耐藥菌分布情況 245例 MDRO的標(biāo)本中痰培養(yǎng)標(biāo)本為132例 （53.8% ），咽試子標(biāo)為105例 （42.9%），中段尿標(biāo)本8例 （3.3%），具體情況見表1。

2.2 多重耐藥菌種類 245例 MDR0標(biāo)本中病原菌種類及構(gòu)成比依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、 肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。MRSA共檢測出29例（11.8%），具體情況見表2。

3 護(hù)理對策

3.1 個(gè)人防護(hù)

手衛(wèi)生能夠有效控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生率[4，5]。臨床工作期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確執(zhí)行六步洗手法，嚴(yán)格執(zhí)行洗手指征，醫(yī)院定期開展相關(guān)培訓(xùn)工作，提高工作期間無菌觀念和自我防護(hù)意識。接觸患者需正確佩戴口罩。接觸多重耐藥菌感染患者血液、體液、分泌物、排泄物等體液時(shí)，應(yīng)戴手套;離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生工作，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。近距離操作如吸痰、插管等應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩。

3.2嚴(yán)格無菌執(zhí)行操作

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，MDRO患者治療及護(hù)理工作應(yīng)放在最后或單獨(dú)進(jìn)行，避免交叉感染的發(fā)生。在對患者治療和護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作流程，尤其是進(jìn)行侵入性操作時(shí)，如靜脈注射、靜脈采血、留置導(dǎo)尿管等操作時(shí)，避免污染，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 床邊隔離

一旦確診為MDRO患者，應(yīng)立即落實(shí)床邊隔離工作，在患者床尾及患者一覽表放置隔離接觸隔離標(biāo)識。在患者病房內(nèi)備專用體溫計(jì)，并單獨(dú)消毒?；颊叽参矐?yīng)放置免洗手液，備血壓計(jì)，聽診器。在患者病房內(nèi)放置黃色醫(yī)療垃圾桶及利器盒，與患者接觸廢棄醫(yī)療物均扔入黃色醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，利器扔入利器盒內(nèi)?；颊邩?biāo)本應(yīng)放入密閉容器內(nèi)運(yùn)送。

3.4嚴(yán)格落實(shí)消毒工作

做好MDRO患者床單位消毒工作。MRRO患者床單、被套、枕套及病服應(yīng)裝入雙層紅色垃圾袋內(nèi)，床單應(yīng)用1000mg/l有效氯溶液擦拭?；颊呤褂眠^的儀器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)等，應(yīng)使用1000mg/l有效氯溶液擦拭，緊密部位（屏幕，操作版面等）使用75%酒精擦拭。MDRO患者病房每日需紫外線消毒2次，每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。病房、地面、工作臺應(yīng)用1000mg/l有效氯溶液消毒。患者病室抹布應(yīng)單人單用，消毒并干燥備用。

3.5營養(yǎng)支持

加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，做好相關(guān)飲食宣教，告知患者飲食應(yīng)做到膳食均衡，加強(qiáng)營養(yǎng)搭配，提高自身免疫力。對有吞咽功能障礙或胃腸道功能障礙患者，必要予鼻飼營養(yǎng)支持[6]。告知患者進(jìn)食飲水時(shí)， 取半臥位或坐位，避免嗆咳的發(fā)生。對留置胃管患者予腸內(nèi)營養(yǎng)前，確保胃管處于胃內(nèi);腸內(nèi)營養(yǎng)給予后，予溫水沖管，保持胃管通暢。

3.6 對患者及家屬宣教

做好MDRO患者及其家屬防護(hù)隔離相關(guān)健康宣教，限制或減少人員探視，合理安排探視時(shí)間。告知患者及家屬做好防護(hù)隔離措施的重要性和必要性，做好自身手衛(wèi)生工作可使用患者床尾免洗手液，勤洗手，戴好口罩，隔離期間避免去其他病房串門。

3.7心理護(hù)理

做好患者的心理護(hù)理，告知家屬陪護(hù)在患者身旁予以心理支持，減少患者恐懼，自卑等情緒?；颊呷舸嬖诰o張或焦慮的情緒，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)并詢問患者睡眠情況，做好健康宣教工作和心理安慰，給予患者信心。

4討論

老年住院患者存在普遍高齡現(xiàn)象，且多伴有多種基礎(chǔ)疾病。趙建蘭、陳英等[7，8]研究發(fā)現(xiàn)，高齡是老年住院患者發(fā)生多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素之一，老年住院患者作為MDRO易

感人群，科室應(yīng)做好相關(guān)消毒隔離工作，醫(yī)護(hù)人員提高對MDRO發(fā)生的預(yù)警心理。除此之外，聯(lián)合使用抗菌藥物同樣是發(fā)生多重耐藥菌感染的影響因素[9，10]。老年患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病且免疫力低下，因此治療過程中易發(fā)生抗生素濫用現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)藥敏對老年住院患者使用針對性抗菌藥物、避免抗菌藥物濫用情況發(fā)生，以減少M(fèi)DRO發(fā)生率。有研究顯示[11]，營養(yǎng)支持不僅僅為人體提供必要的營養(yǎng)底物，保證人體的基礎(chǔ)代謝和糾正負(fù)氮平衡;同時(shí)，還有利于患者技能的修復(fù)，維護(hù)器官，改善免疫調(diào)控。因此，臨床不可忽視老年患者膳食均衡和飲食搭配合理的重要性。

醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染相關(guān)培訓(xùn)，提升自我防范意識，對MDRO患者最后進(jìn)行查房、治療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)老年住院患者多有家屬或護(hù)工陪護(hù)，而陪護(hù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)接觸隔離防護(hù)知識較為欠缺，這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)對老年住院患者陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識、消毒衛(wèi)生工作的宣教和培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識，有利于降低MDRO感染的發(fā)生[12] 。

總之，預(yù)防和控制MRRO的發(fā)生需要醫(yī)護(hù)、患者及陪護(hù)人員共同配合，充分落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，做好隔離防護(hù)工作。

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作者簡介：潘雨君，性別：女，民族：漢，籍貫：上海，出生年月：1996年08月 25日，學(xué)歷：本科，職稱：護(hù)士。主要研究方向：老年護(hù)理

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科，上海200127）