趙麗麗

【摘要】目的：探究血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷中應(yīng)用肌骨超聲技術(shù)的價(jià)值。內(nèi)容：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、漸進(jìn)性累及多關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。隨著醫(yī)療水平與影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高頻肌骨超聲在臨床上應(yīng)用廣泛，在肌肉骨骼系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷中也具有十分重要的作用，廣泛受到醫(yī)療界的重點(diǎn)關(guān)注。本文旨在探究肌骨超聲在血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法：選擇自2019年10月至 2020年10月于本院風(fēng)濕免疫科確診的血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者 22 例為本次研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，選擇同一時(shí)間因關(guān)節(jié)疼痛待查就診的26 例非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對(duì)照組，;超聲檢查下關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫的檢出率觀察組均高于對(duì)照組;觀察組測(cè)量的滑膜厚度明顯高于對(duì)照組，觀察組患者腕指關(guān)節(jié)滑膜增生、骨侵蝕分級(jí)、血流信號(hào)分級(jí)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：血清學(xué)陰性RA高頻超聲相關(guān)表現(xiàn)包括：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蝕等、皮下軟組織水腫，在高頻超聲下測(cè)量的滑膜厚度及能量多普勒觀測(cè)的血流信號(hào)均可作為評(píng)估該疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。高頻超聲可以在實(shí)驗(yàn)室自身抗體陰性的情況下，對(duì)血清學(xué)陰性RA的臨床診斷提供幫助，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肌骨超聲; 腕指關(guān)節(jié); 血清學(xué)陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 高頻超聲; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

前言

血清學(xué)陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的亞型之一 ，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、對(duì)稱性、以侵蝕關(guān)節(jié)為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，常累及手、腕等小關(guān)節(jié)，發(fā)病率較高。血清學(xué)陰性RA患者可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等，部分臨床研究提示抗體陰性RA患者常以肩、肘、膝等關(guān)節(jié)受累，而手足等小關(guān)節(jié)受累相對(duì)較少。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

（1）觀察組：自2019 年 10 月至 2020 年 10 月于本院風(fēng)濕免疫科門診及住院治療的血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 22 例，其中，男性患者8例，女性患者14例，年齡為24-51歲，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間1-48個(gè)月。本組納入標(biāo)椎為：年滿18歲以上，首次確診，符合2010年ACR/EULAR修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，且血清學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體（ACPA）均呈陰性。

（2）對(duì)照組：選擇同時(shí)間段，因關(guān)節(jié)痛待查就診的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者26 例，其中，男性患者11例，女性患者15例，年齡為20-56歲，關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間0.5-54個(gè)月。

上述兩組受檢對(duì)象均知情同意。兩組受檢對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：a、惡性腫瘤，合并心臟、肝腎器官功能異常者;b、存在病灶部位明顯畸形、外傷者;c、存在智力障礙或精神方面疾病者;d、伴有高血壓或糖尿病患者。

1.2 儀器及檢查方法

使用深圳邁瑞公司的 M7 Super便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，使用 L14-6Ns高頻探頭，頻率8-12MHz，選擇機(jī)器預(yù)設(shè)肌骨超聲檢查參數(shù)，由一名接受過(guò)專業(yè)肌骨超聲培訓(xùn)的，且從事相關(guān)超聲工作2年以上的醫(yī)師對(duì)受檢者的腕、指關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲檢查，檢查雙腕關(guān)節(jié)、雙腕伸肌腱、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙手背伸肌腱、雙手掌屈肌腱。

1.3觀察內(nèi)容

記錄患者實(shí)驗(yàn)室炎癥相關(guān)指標(biāo)：白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

高頻超聲觀察每位患者腕、指關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨贅、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等檢出情況，記錄最厚處的滑膜厚度，同時(shí)采用能量多普勒觀察各個(gè)病變部位的彩色血流信號(hào)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用student-t檢驗(yàn)比較兩組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)比較組間差異，根據(jù)最小期望計(jì)數(shù)采用相應(yīng)的卡方檢驗(yàn)方法（T<1，F(xiàn)isher精確卡方檢驗(yàn);1≤T<5，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn);T≥5，Pearson 卡方檢驗(yàn)）。

組間差異對(duì)比值P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組臨床資料差異比較

表1對(duì)比結(jié)果可知：觀察組與對(duì)照組在年齡、性別、關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞（WBC）指標(biāo)上相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組與對(duì)照組超聲表現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)差異比較

通過(guò)表2及圖1對(duì)比結(jié)果可知：觀察組與對(duì)照組在骨贅超聲表現(xiàn)上相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織水腫等超聲表現(xiàn)上相比較，觀察組均比對(duì)照組明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組與對(duì)照組各關(guān)節(jié)滑膜厚度測(cè)量結(jié)果

通過(guò)表3對(duì)比結(jié)果可知：觀察組與對(duì)照組在超聲測(cè)量滑膜厚度方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4觀察組與對(duì)照組腕、指關(guān)節(jié)各項(xiàng)觀察指標(biāo)分級(jí)占比

由圖2對(duì)比可知：在腕關(guān)節(jié)滑膜增生分級(jí)、滑膜血流分級(jí)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚指數(shù)分級(jí)、腕指關(guān)節(jié)骨侵蝕分級(jí)等方面，觀察組I、II、III級(jí)陽(yáng)性分級(jí)所占比例均較對(duì)照組高。

3討論

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，顯著提高了血清陰性RA的早期診斷率。本研究應(yīng)用高頻超聲對(duì)血清陰性RA患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示：高頻超聲對(duì)血清陰性RA患者的早期診斷、預(yù)后及治療效果的評(píng)估具有重要作用。

（1）高頻超聲所示觀察組與對(duì)照組在關(guān)節(jié)的骨贅?lè)矫鎸?duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組受檢者骨贅出現(xiàn)的位置無(wú)明確差別，骨贅的形成可能與年齡、用手程度、創(chuàng)傷等因素有關(guān)，屬于關(guān)節(jié)退行性病變。

（2）高頻超聲所示觀察組與對(duì)照組在關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、滑膜炎、肌腱腱鞘炎、骨侵蝕、皮下軟組織等征象方面對(duì)比，觀察組明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與血清陰性RA的病理過(guò)程是一致的。

（3）高頻超聲所示在腕關(guān)節(jié)滑膜增生分級(jí)、滑膜血流分級(jí)、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)滑膜增厚指數(shù)分級(jí)、腕指關(guān)節(jié)骨侵蝕分級(jí)方面，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組I、II、III級(jí)陽(yáng)性分級(jí)所占比例均較對(duì)照組高。

（4）本文研究提示血清陰性RA累及腕、指小關(guān)節(jié)數(shù)量明顯。既往有研究表示血清陰性RA患者與血清陽(yáng)性RA患者相比小關(guān)節(jié)受累較少。

（5）在實(shí)驗(yàn)室C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）指標(biāo)上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），上述兩項(xiàng)指標(biāo)是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)的應(yīng)激指標(biāo)。

4.結(jié)論

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)血清學(xué)陰性RA較多對(duì)稱累及腕、指等小關(guān)節(jié)。結(jié)合以往學(xué)者的研究資料，能夠總結(jié)出血清學(xué)陰性RA在高頻超聲下的直接征象包括關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生、滑膜炎，肌腱腱鞘炎及骨侵蝕、皮下軟組織水腫等。滑膜厚度、血流信號(hào)以及各征象分級(jí)均可作為評(píng)估血清學(xué)陰性RA的診斷參考。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室CRP、ESR等檢查結(jié)果，為血清陰性RA的診斷提供了幫助。

因此，在血清抗體陰性的前提下，協(xié)助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、快速的診斷血清陰性RA，高頻超聲是必不可少的武器，在高頻超聲的探測(cè)下，臨床醫(yī)師可以清晰看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、滑膜增生程度、滑膜炎時(shí)血流信號(hào)分級(jí)程度、骨侵蝕程度以及皮下軟組織水腫等情況，明確疾病的進(jìn)展階段，合理選擇干預(yù)方式，為患者減輕痛苦。未來(lái)隨著高頻肌骨超聲的臨床應(yīng)用及超聲新技術(shù)的不斷推廣，肌骨超聲技術(shù)的發(fā)展必將更加深入。

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