抗生素應(yīng)該怎么吃

胡又非

“抗生素（antibiotic）”是我們用來對抗“入侵?jǐn)橙恕钡囊活愃幬?，包括抗?xì)菌抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素等。在日常生活中，人們常說的“抗生素”通常是指 “抗細(xì)菌抗生素 （antibacterial）”，它是一種能殺死細(xì)菌或者阻止細(xì)菌繁殖的藥物。

一、抗生素的作用

人們喜歡把“病毒感染”比喻成臺風(fēng)之類的自然現(xiàn)象，臺風(fēng)過境時(shí)可能會有些不方便，但并不需要做特別的事情，只要不出嚴(yán)重意外，經(jīng)過一段時(shí)間臺風(fēng)自然過去一切又歸于平靜，這種情況就叫“疾病的自限性”。大部分病毒感染都呈自限性過程，例如感冒就是典型的自限性疾病，感冒百分之九十以上都是由病毒引起的，感冒了，流鼻涕、咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼等等，只要沒有并發(fā)癥，那么經(jīng)過大約1周，不論你治療不治療也都好了。單純病毒感染時(shí)使用抗生素是沒有效果的，當(dāng)然如果合并細(xì)菌感染則另當(dāng)別論。對于自限性疾病，治療以護(hù)理和對癥治療為主，目的是讓病人盡可能舒適地渡過疾病過程，同時(shí)監(jiān)控可能出現(xiàn)的意外——并發(fā)癥。

而“細(xì)菌感染”，我就喜歡把它們比作敵人派來部隊(duì)侵犯我們的國家，這些敵人不會自動撤回老家，入侵后他們要么被防御部隊(duì)消滅掉，要么打敗防御部隊(duì)導(dǎo)致更多國土淪陷，而這場家園保衛(wèi)戰(zhàn)的勝負(fù)取決于敵我雙方的實(shí)力對比?？股鼐拖窠o我們的防御部隊(duì)裝備上了精良武器，當(dāng)軍隊(duì)配備了威力強(qiáng)大的武器，戰(zhàn)斗力就會大大增強(qiáng)，相反，細(xì)菌感染時(shí)不使用抗生素，就類似于防御部隊(duì)赤手空拳去對抗敵人，勝算肯定不如裝備精良的大。例如健康成年人“扁桃體化膿（常為溶血鏈球菌感染）”，即使硬扛著不用抗生素通常也能應(yīng)付過來，因?yàn)槌赡耆嗣庖吡?qiáng)，就像一支訓(xùn)練有素的軍隊(duì)，遇到幾個不成氣候的搗亂分子，即使不裝備武器，也能清除異己，天下太平，當(dāng)然如果用上對鏈球菌有效的抗生素，就更容易康復(fù)。但如果才兩、三個月大的小寶寶患了化膿性腦膜炎（常為腦膜炎雙球菌感染），就必須積極使用抗生素，因?yàn)樾殞毜姆烙筷?duì)是沒有戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)的新兵，又小又弱，而對手卻是實(shí)力強(qiáng)大、手段兇狠的壞蛋。在還沒發(fā)明抗生素的年代，小寶寶的這場家園保衛(wèi)戰(zhàn)很可能就以孩子死亡或者留下嚴(yán)重后遺癥而以失敗告終。

抗生素就像給弱小軍隊(duì)裝備了飛機(jī)大炮，甚至導(dǎo)彈核武，能迅速扭轉(zhuǎn)敗局，挽救生命，這無疑是巨大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。發(fā)現(xiàn)青霉素以及它對細(xì)菌感染性疾病的治療作用的弗萊明、錢恩、弗洛里三位先輩也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

二、如何正確使用抗生素

人們常把抗生素比作武器，除了威力巨大以外，抗生素還有一個特點(diǎn)和武器類似，即在使用過程中（特別是不當(dāng)使用）會帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，諸如菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥、藥物過敏等等我們不希望看到的狀況，就像每次戰(zhàn)爭結(jié)束，我們的家園往往會遭受不同程度的損失。值得慶幸的是，如果合理使用抗生素，就能將損失減到最小并且能及時(shí)彌補(bǔ)，但是如果使用不合理，那就可能造成難以彌補(bǔ)的巨大損失。不少家長談抗生素色變，就診時(shí)一見到醫(yī)生就聲明：“你開的藥里沒有抗生素吧？抗生素那么可怕，我可不愿意給孩子用”！其實(shí)只要合理使用抗生素，風(fēng)險(xiǎn)大都能得到有效控制，相比起抗生素給我們帶來的諸如減輕痛苦、挽救生命這些巨大好處來說，利遠(yuǎn)大于弊。醫(yī)生喜歡把抗生素比作一柄雙刃劍，而不是毒藥，運(yùn)用得當(dāng)，它將是醫(yī)生的好幫手，妙手回春，不合理應(yīng)用，則會給所有人都帶來損失。

怎樣才能合理使用抗生素呢？簡單說來就兩點(diǎn)：

第一，遵醫(yī)囑用對藥。不同種類的細(xì)菌，對某種抗生素的反應(yīng)并不一樣，所以針對細(xì)菌敵人的不同特點(diǎn)，人們開發(fā)出不同種類的抗生素?？股匾埠臀淦饕粯臃譃楹芏囝愋?，作用特點(diǎn)各不相同，使用中需要針對不同的細(xì)菌，選擇合適的抗生素，否則是瞎忙活。醫(yī)生在對抗細(xì)菌入侵的家園保衛(wèi)戰(zhàn)中充當(dāng)“軍事顧問”的角色——當(dāng)接到警報(bào)，軍事顧問憑自己的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識判斷入侵的敵人是什么來路，及時(shí)給保衛(wèi)軍隊(duì)裝備最適宜的武器，確保在家園最小損失的情況下戰(zhàn)勝敵人。這個過程需要運(yùn)用大量專業(yè)知識和技能——不從事臨床工作的人不能勝任（包括家長、月嫂、幼兒園老師以及其他所有不具備處方權(quán)又喜歡亂給用藥建議的七大姑八大姨們）。所以大家千萬不要一有“炎癥”就想當(dāng)然地自行購買和服用“消炎藥”。記住“xx西林，頭孢xx”之類都是抗生素，一定要遵醫(yī)囑用對藥才能治病。

第二，足量足療程使用，避免細(xì)菌耐藥。當(dāng)細(xì)菌入侵時(shí)不規(guī)范的使用抗生素，比如自行將藥物減量或者縮短用藥時(shí)間，這樣抗生素殺死了活性較弱的細(xì)菌，但活性較強(qiáng)、更頑強(qiáng)的細(xì)菌則被選擇存活下來，并伺機(jī)繁殖。我們可以這樣理解，那些漏網(wǎng)之魚回去后會繼續(xù)組建軍隊(duì)，因?yàn)樵?jīng)有過襲擊經(jīng)驗(yàn)，對我們的軍事設(shè)備、地形非常了解，它們也會進(jìn)行裝備升級，調(diào)整戰(zhàn)斗力，所以當(dāng)這些更頑固的細(xì)菌再次卷土重來時(shí)，原有的抗生素對它就可能不再起作用。細(xì)菌升級后，武器更加精良，戰(zhàn)斗力更加威猛，規(guī)模更加宏大的入侵者很可能不是侵犯你的國土，而是侵犯你的鄰國，那么，此前對你有效的抗生素，很可能在別的國家失去效用，所以，你一定要明白對抗生素耐藥的細(xì)菌不會因?yàn)槟阋郧皼]用過抗生素就不侵犯你。

三、結(jié)語

合理使用抗生素不只是對你自己負(fù)責(zé)，同樣也是對他人負(fù)責(zé)。合理使用抗生素——沒有依據(jù)時(shí)不擅自亂用，而真正需要時(shí)則遵醫(yī)囑足量足療程使用。當(dāng)病毒入侵人體的時(shí)候，不需要使用抗生素。而對于細(xì)菌感染，使用抗生素武器應(yīng)選藥正確且療程合理。至于如何區(qū)分細(xì)菌感染還是病毒感染，這是復(fù)雜的臨床問題，需要臨床醫(yī)生運(yùn)用豐富的專業(yè)知識來判斷。對家長而言，識別出那些值得信賴的好醫(yī)生，比自己嘗試判斷感染類型要靠譜得多。