順德某治安部門男性人群ALT聯(lián)合年齡對(duì)代謝綜合征的診斷價(jià)值分析

曹安 陳暉 丘子梅 李燕華

【摘要】目的：研究男性人群中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶聯(lián)合年齡對(duì)代謝綜合征的診斷價(jià)值。方法：納入2020年11月至2021年 1月在我院參加體檢者為調(diào)查對(duì)象，共836例男性。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為MS組及非代謝綜合征（NMS）組。分析受試者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天年齡（AGE）對(duì)MS的診斷價(jià)值。結(jié)果：ALT及年齡聯(lián)合可以提高對(duì)MS的診斷精度，與兩個(gè)指標(biāo)單獨(dú)診斷的區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ALT聯(lián)合年齡在診斷及預(yù)測(cè)MS中發(fā)揮了一定作用，可在臨床用于輔助MS的診斷及預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;年齡;男性

[Objective]：To investigate the diagnostic value of alanine aminotransferase （ALT） combined with age in the diagnosis of metabolic syndrome in males.[methods]：Totally 836 males who took physical examination in our hospital from November 2020 to January 2021 were the objects of this investigation. According to the diagnostic criteria of Diabetes Society of Chinese Medical Association （CDS）， they were divided into two groups-the metabolic syndrome one （MS） and the non-metabolic syndrome one （NMS）. Analyze the value of ALT in the objects' serum and their age （measured in days） to MS.[Results]：The combination of ALT and age can improve the diagnostic accuracy of MS， the difference between diagnosis made by which and that made by these two indices separately is statistically significant.[conclusion]：The combination of ALT and age plays a role in the diagnosis and prediction of MS. It can help to diagnose and predict MS in clinic.

[Key words] ALT、Metabolic Syndrome、age、Man

代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）是一組以多種代謝成分異常聚集為特征的臨床癥候群，其特征主要包括中心性肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常，是心血管疾病、2型糖尿病的易感因素，隨著年齡增加發(fā)病率升高。已逐漸成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。年齡，BMI，高脂及高鈉飲食，酒精攝入習(xí)慣，甘油三酯、空腹血糖及平均舒張壓升高均為代謝綜合征發(fā)病高危因素。MS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明。有研究表明，男性人群中ALT與MS關(guān)聯(lián)的風(fēng)險(xiǎn)性均較女性高，血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高會(huì)增加 MS 的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究利用健康體檢人群的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討順德地區(qū)男性ALT聯(lián)合年齡對(duì)MS的診斷價(jià)值，以期為臨床篩查MS提供參考。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇順德區(qū)某治安部門2020年11月至2021年 1月在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院參加體檢的836人為研究對(duì)象。本研究已通過經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，（1）超重或肥胖 ：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥ 25.0 kg / m2;（2）高血糖：空腹血糖（FPG） ≥ 6.1 mmol / L，及（或）餐后 2 h 血糖（2 hPG）≥ 7.8 mmol / L，或（及）診斷為糖尿病者 ;（3）高血壓 ：收縮壓 /舒張壓（SBP / DBP）≥ 140 / 90 mmHg，及（或）己確認(rèn)為高血壓病治療者;（4）血脂紊亂：空腹血甘油三酯（TG） ≥ 1.7 mmol / L，或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）： 男性< 0.9 mmol / L，女性< 1.0 mmol / L）。具備上述 4 項(xiàng)中的 3 項(xiàng)或全部均可診斷為代謝綜合征 。將研究對(duì)象按 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)分為 MS 組和非 MS 組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18-65歲;③神志清晰，生命體征平穩(wěn);④自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的高血壓患者;②肝腎功能不全者;③腫瘤等重大疾病患者;④資料不全者。

1.2研究方法：

1.2.1體格檢查：采集所有患者體重、身高、收縮壓和舒張壓等一般資料，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：研究對(duì)象抽取清晨空腹靜脈血，進(jìn)行收集資料包括個(gè)人肝腎功能、血脂、空腹血糖、血常規(guī)等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）或中位數(shù)四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示， 兩組組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)Mann?Whitney U 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析或非參數(shù)Kruskal? Wallis檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示， 組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，線性相關(guān)分析采用 Pearson 相關(guān)分析，繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計(jì) 算 ROC 曲 線 下 面 積（area under curve，AUC），比較ALT、年齡單獨(dú)以及兩者聯(lián)合對(duì)于MS的診斷價(jià)值，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上過程應(yīng)用基于R軟件的EMPOWERSTATS 2.16.1實(shí)現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1研究人群一般資料比較

本研究MS檢出率為14.47%。根據(jù)有無代謝綜合征將研究人群分為兩組，兩組間除血紅蛋白、血小板總數(shù)以外其余指標(biāo)差異P 均< 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 ALT及年齡單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)MS的診斷價(jià)值分析

通過計(jì)算 ROC 曲線下面積比較 ALT及年齡單獨(dú)及聯(lián)合診斷MS的價(jià)值，通過分析可知： 單獨(dú)使用ALT對(duì)MS的診斷時(shí)，ROC 曲線下與坐標(biāo)軸圍成的面積（ AUC） 為 0. 6182（ 95% CI： 0. 5662 ～ 0. 6702） ，敏感度為 48.76% ，特異度為 70.08% ，準(zhǔn)確度66.99%; 單獨(dú)使用年齡MS的診斷時(shí)，ROC 曲線下與坐標(biāo)軸圍成的面積（ AUC） 為 0. 6781（ 95% CI： 0. 6340 ～ 0. 7222） ，敏感度為 87.6% ，特異度為 44.24% ，準(zhǔn)確度50.54%;而當(dāng)兩者聯(lián)合后 AUC 增加到 0. 7147 （ 95% CI： 0. 6703 ～ 0. 7592） ，敏感度為 80.99% ，特異度為 51.54% ，準(zhǔn)確度55.82%;表明 ALT及年齡聯(lián)合可以提高對(duì)MS的診斷精度，與兩個(gè)指標(biāo)單獨(dú)診斷的區(qū)別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見表 2 和圖 1-2。

2.3診斷代謝綜合征的列線圖模型

基于MS患者ALT及年齡的分析結(jié)果，建立診斷MS的列線圖模型，見圖3。使用方法：根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況選擇對(duì)應(yīng)線段端點(diǎn)，向上對(duì)評(píng)分軸做垂直線可得出單項(xiàng)賦分值，再將各項(xiàng)得分相加得出總分，在總分軸上找到對(duì)應(yīng)分值點(diǎn)，以此點(diǎn)再向下對(duì)風(fēng)險(xiǎn)軸做垂直線，交點(diǎn)處即為該患者的MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝功能損害，與血糖血脂代謝紊亂等代謝綜合征（MS）組分相關(guān)聯(lián)ALT也是全身炎癥活化及氧化應(yīng)激增加的獨(dú)立標(biāo)志物 ，不僅能影響肝內(nèi)脂肪代謝，胰島素抵抗的嚴(yán)重程度及肝臟脂肪儲(chǔ)存量均與其相關(guān)。MS可引起肝細(xì)胞內(nèi)脂肪異常沉積，并且與肝細(xì)胞壞死和功能異常相關(guān)。隨著ALT升高，發(fā)生MS及其各組分出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)性會(huì)隨之增加，即使在正常值范圍內(nèi)，ALT升高也會(huì)增加MS的發(fā)病率 ，其重要原因是ALT 能夠預(yù)測(cè)極低密度脂蛋白膽固醇（ VLDL）水平， 而MS患者常伴有內(nèi)臟脂肪異常沉積，導(dǎo)致胰島素抑制肝臟產(chǎn)生VLDL的作用受損，過多的 VLDL 會(huì)引起高甘油三酯血癥和高密度脂蛋白膽固醇水平下降，一項(xiàng)多因素 Logistic分析結(jié)果顯示，ALT異常者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的3.19倍，另有Schindhelm等隨訪6年后研究也發(fā)現(xiàn)ALT水平較高者發(fā)生 MS的風(fēng)險(xiǎn)是水平較低者的2. 25倍，說明ALT的檢測(cè)或許可以為MS的預(yù)防和診斷提供重要依據(jù)。年齡為代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)隨著人群年齡的增加MS患病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在順德區(qū)某治安部門男性人群中，ALT及年齡聯(lián)合可以提高對(duì)MS的診斷精度。列線圖是基于多因素回歸模型預(yù)測(cè)時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)，由帶有刻度和數(shù)值的預(yù)測(cè)圖形。本研究基于年齡及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶多因素分析結(jié)果成功創(chuàng)建了診斷及預(yù)測(cè)MS的列線圖模型，使用人員可根據(jù)檢查結(jié)果得到該患者診斷MS的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)研究結(jié)果，本研究所建立的列線圖在診斷及預(yù)測(cè)MS中發(fā)揮了一定作用，可在臨床用于輔助MS的診斷及預(yù)測(cè)。

本研究還有諸多不足，未納入其他指標(biāo)一并判斷，觀察人群較單一，未納入其他中心標(biāo)準(zhǔn)人群進(jìn)行驗(yàn)證，故結(jié)論的外推性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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作者簡(jiǎn)介：曹安，1986年4月，女，漢，陜西省寶雞市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：各種疾病的康復(fù)，個(gè)人健康管理