李玲彥

PICC又稱經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。腫瘤患者的治療離不開PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管留置期間，如果沒有做好相關(guān)護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療，縮短導(dǎo)管使用時(shí)間。因此，導(dǎo)管留置期間，了解必要的居家護(hù)理要點(diǎn)，可以幫助患者減少并發(fā)癥，保證導(dǎo)管的有效留置時(shí)間。

一、PICC置管后的護(hù)理

1、在置管后的24h內(nèi)，導(dǎo)管護(hù)士為了防止穿刺點(diǎn)出血，會(huì)予方紗或彈力繃帶加壓包扎，并囑咐患肢適當(dāng)制動(dòng)。但應(yīng)活動(dòng)手指，做握拳和伸掌活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。患者如果發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)不能有效止血或感到肢體逐漸脹痛的異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系導(dǎo)管護(hù)士或回醫(yī)院進(jìn)行處理。一般出血的予以換藥和用明膠海綿止血即可;因包扎過緊引起的腫脹，予調(diào)整繃帶壓力、改變體位或抬高上肢處理。

2、在置管后的第一個(gè)24h內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行一次換藥，一來及時(shí)清理穿刺點(diǎn)的積血;二來解除對穿刺點(diǎn)的局部加壓。置管早期，因穿刺過程對血管的物理刺激和患者本身的精神緊張，有可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，患者可根據(jù)需要可用擰干的濕熱毛巾敷穿刺側(cè)的上臂一天2次、20min/次， 連續(xù)三天，有助于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，注意不要沾濕穿刺點(diǎn)敷料。

3、攜帶PICC導(dǎo)管的患者是可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等，避免血栓形成。但要避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體（建議負(fù)重不超過2kg，一般相當(dāng)于一個(gè)熱水瓶的重量），不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負(fù)重、反復(fù)屈伸、舉高及手臂大幅度運(yùn)動(dòng)的鍛煉，以防導(dǎo)管移位。

4、注意保持導(dǎo)管周圍的清潔干燥：當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時(shí)，不要擅自撕下貼膜，應(yīng)及時(shí)請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行更換。攜帶PICC的患者可以淋浴，但應(yīng)避免游泳、泡溫泉等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng);淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，有潮濕需及時(shí)到附近醫(yī)院更換敷料。

5、攜帶三向瓣膜PICC（巴德管）的患者在治療間歇期至少每7天對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽;末端開口的導(dǎo)管則最好3～5天沖管一次。若不能回院，應(yīng)設(shè)法與當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院聯(lián)系尋求幫助。

6、在家期間，要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液;該側(cè)手臂有無腫脹（臂圍增粗2cm以上）、導(dǎo)管有無出現(xiàn)回血、滲液、接頭脫落等特殊情況，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)導(dǎo)管護(hù)士，以便及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

7、平時(shí)不要穿著衣袖過緊的衣服;置管側(cè)要適當(dāng)抬高手臂，睡眠時(shí)可將留置的手臂適當(dāng)抬高，避免長時(shí)間壓迫置側(cè)肢體;輸液期間可做握拳運(yùn)動(dòng)，以增加靜脈回流速度;穿脫衣服動(dòng)作要輕巧，先穿帶管側(cè)、脫衣則相反。為減少導(dǎo)管對穿脫衣袖的影響，可用絲襪或網(wǎng)套剪成20cm長的一段做成袖套套住導(dǎo)管，利用其光滑性方便穿脫衣服。家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

8、目前使用的導(dǎo)管一般都是非耐高壓的PICC導(dǎo)管，所以在進(jìn)行CT檢查時(shí)，不能經(jīng)導(dǎo)管注射顯影劑，否則導(dǎo)管會(huì)因不能耐受高壓而導(dǎo)致導(dǎo)管的損傷或破裂。

9、一旦發(fā)生斷管或?qū)Ч荛L距離滑脫的危急情況， 應(yīng)保持冷靜， 立即停止手臂活動(dòng)，在體外將導(dǎo)管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫(yī)院處理。

二、護(hù)理要點(diǎn)

（一）置管前須知

1、置管前患者應(yīng)先洗澡，保證皮膚清潔，置管當(dāng)天進(jìn)食，不要空腹時(shí)置管，以免置管時(shí)低血糖或針頭昏厥。

2、根據(jù)患者自身的血管狀況，置管所需的時(shí)間從半小時(shí)到兩小時(shí)不等。需要患者耐心配合。

（二）置管時(shí)注意事項(xiàng)

1、如果患者有家屬陪同，家屬應(yīng)在室外等候，避免交叉感染。

2、在置管過程中，需要患者配合護(hù)士的操作。在護(hù)士的指導(dǎo)下，把頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下額抵住穿刺側(cè)肩峰，避免導(dǎo)管異位。

3、置管時(shí)不要緊張，以免血管痙攣，增加置管困難。避免情緒緊張，方便置管順利進(jìn)行。

4、如果對利多卡因過敏，需要提前通知護(hù)士。

5、如果在置管過程中有任何不適，要及時(shí)通知置管護(hù)士。

（三）置管后的維護(hù)措施

1、導(dǎo)管插入術(shù)后將拍攝胸片，目的是確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。如果有異位，置管器會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。如果調(diào)整不成功，會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況為前提進(jìn)行進(jìn)一步的處理，也許還會(huì)重新置管。

2、置管完成后，為讓患者適應(yīng)置管，促進(jìn)血液循環(huán)，置管側(cè)可多做握拳運(yùn)動(dòng)。要注意置管側(cè)手臂不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，可以做一些平常的日常工作和家務(wù)，但要避免用置管側(cè)手臂做舉重，俯臥撐等劇烈運(yùn)動(dòng)。

3、觀察輸液過程中滴液速度，如速度變慢、液體不滴等，要及時(shí)通知護(hù)士。

三、出院須知

（一）PICC維護(hù)從PICC插管到拔管在整個(gè)過程中導(dǎo)管的維護(hù)是非常重要的。規(guī)范化維護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡快解決，避免導(dǎo)尿并發(fā)癥的發(fā)生。PICC的維護(hù)要求如下：

1、維護(hù)人員：由受過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。

2、維護(hù)地點(diǎn)：最近的省市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院。

3、維護(hù)頻率：最大維護(hù)間隔不超過7天。維護(hù)間隔可根據(jù)實(shí)際情況或季節(jié)變化進(jìn)行調(diào)整。

4、維護(hù)內(nèi)容：對PICC導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，更換薄膜及導(dǎo)管接頭，清洗并密封導(dǎo)管。

（二）日常生活中的注意事項(xiàng)

1、保持導(dǎo)管零件潔凈干燥。如果出現(xiàn)松動(dòng)、置管附近皮膚潮濕時(shí)要及時(shí)通知護(hù)士。

2、洗澡時(shí)，注意不要弄濕輔助材料。淋浴前，用塑料薄膜將導(dǎo)管接頭處包緊，然后用膠帶粘好。淋浴后，檢查輔助材料是否濕潤。如果被淋濕，要通知護(hù)士及時(shí)換藥。

3、觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、疼痛、滲出、粘連過敏及輸液速度變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。