摘要：目的：觀察并分析根管聯(lián)合面部手術(shù)治療在牙源性頜面部皮膚瘺的臨床療效，以便為牙源性頜面部皮膚瘺患者開展藥物治療以及術(shù)后護(hù)理提供參考。方法：選取醫(yī)院2018年1月至2020年12月的牙源性頜面部皮膚瘺患者，其中男性患者4例，女性患者3例作為觀察組，而對(duì)照組男性患者女性患者分別為10例，觀察組實(shí)施根管聯(lián)合面部手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施單獨(dú)根管治療。觀察并分析患者術(shù)后恢復(fù)情況、治療時(shí)間以及術(shù)后疤痕消失情況。結(jié)果：與單獨(dú)進(jìn)行根管治療相比，單獨(dú)根管治療牙源性頜面部皮膚瘺患者可能引起患者面部皮膚損傷，但若此時(shí)聯(lián)合面部手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)減輕患者的術(shù)后影響，雖然有較少患者疤痕愈合不明顯但其能夠有效地消除單獨(dú)根管治療難以消除的病癥，且能夠縮短治療時(shí)間，有效彌補(bǔ)單獨(dú)根管治療術(shù)的不足。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：根管聯(lián)合手術(shù)治療源性頜面部皮膚瘺療效果安全、有效，具有患者恢復(fù)快，費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：牙源性頜面部皮膚瘺、術(shù)后療效、根管聯(lián)合治療

牙源性頜面部皮膚瘺又被稱為牙齒竇道，是牙科上一種較為難以治療的疾病。由于患者前期慢性齒根尖周圍炎發(fā)生膿腫，沒(méi)有及時(shí)治療從而倒是腫膿破裂，膿液流出從而形成瘺孔或者炎癥性結(jié)節(jié)從而感染疾病。牙源性頜面部皮膚瘺患者通常采用根管手術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)能保持牙齒排列的完整性，防止牙齒位移等，但根管治療也有其弊端，比如造成牙神經(jīng)及臨牙損傷以及牙齒脫落等，因此本文探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進(jìn)行根管聯(lián)合治療手術(shù)后的療效分析。近些年來(lái)由于我國(guó)國(guó)民生活水平不斷提高，人們的飲食較為多種多樣，生活方式也發(fā)生了改變，因此每年被診斷為牙源性頜面部皮膚瘺患者越來(lái)越多，所以探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進(jìn)行根管聯(lián)合治療手術(shù)后的療效分析尤為重要?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)參與醫(yī)院2018年1月至2020年12月牙源性頜面部皮膚瘺患者進(jìn)行隨機(jī)選取27例，其中7例觀察組患者中男4例，年齡分別為36、66、62、58，平均年齡在（55.5±2.2），女3例年齡分別為79、70、74（73），對(duì)照組20例中，男女患者均10例，年齡在28-50歲，符合牙源性頜面部皮膚瘺患者診斷既臨床表現(xiàn)為牙痛、粘膜糜爛、淋巴結(jié)腫大等，觀察手術(shù)后患者出現(xiàn)情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者中均排除患有嚴(yán)重肺部感染疾病及心肺疾病，以及排除對(duì)藥物過(guò)敏的患者。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.5），有可比性。 可比性分析，患者人數(shù)、患者住院環(huán)境以及患者心理狀況等一些基線情況，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

前期對(duì)患者均進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)治療，進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)照組患者均進(jìn)行根管治療，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行根管聯(lián)合手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，根據(jù)片子確定患者需要的根管數(shù)量以及根管所插位置，還要將根裂，根折等因素逐一排除，其次進(jìn)行局部麻醉，給患者實(shí)施降牙合，目的是保護(hù)患者患牙。對(duì)患牙進(jìn)行開髓、拔髓后再對(duì)患者患牙進(jìn)行根管測(cè)量，用ProTaper手用鎳鈦銼做好根管預(yù)備之后[1]，對(duì)根管使用0.9%氯化鈉溶液以及3%的過(guò)氧化氫進(jìn)行交替沖洗，目的是將根管內(nèi)的感染源徹底消滅。除此之外臨床藥師應(yīng)對(duì)患者的病例及資料仔細(xì)閱讀，開出合理的藥物用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

為保證患者減少其他因素的影響，對(duì)兩組患者的心理情況進(jìn)行疏導(dǎo)如家屬及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講述與牙源性頜面部皮膚瘺相關(guān)的知識(shí)并告訴患者積極配合治療，注意自身的休息調(diào)養(yǎng)病情就能好轉(zhuǎn)。家屬也應(yīng)對(duì)牙源性頜面部皮膚瘺治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)知識(shí)有所了解和掌握。務(wù)必使患者情緒穩(wěn)定下來(lái)，引導(dǎo)其自覺(jué)配合護(hù)理和治療。切忌出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。減少患者對(duì)病情的恐懼和分離性焦慮。尤其是術(shù)前要對(duì)其進(jìn)行積極的心理暗示，讓患者對(duì)治療有信心。對(duì)患者治療前后的臨床體癥及癥狀進(jìn)行觀察，既對(duì)患者進(jìn)行治療后的后遺癥情況如面癱、失語(yǔ)以及感覺(jué)減退等是否消失 [2]。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療過(guò)程中，為使療效判斷標(biāo)準(zhǔn)平衡，均對(duì)兩組患者進(jìn)行飲食方面的護(hù)理，如在日常飲食方面有所禁忌，如平時(shí)飲食要清淡少鹽。不要食用過(guò)于油膩或過(guò)咸的食物或過(guò)于難消化的食物，從而加重疾病的臨床癥狀。這樣能有助于病情的恢復(fù)好轉(zhuǎn)以及避免影響療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

在家屬及醫(yī)護(hù)人員的幫助下，所有患者均順利完成了治療，觀察組根管聯(lián)合面部手術(shù)治療后的第3天，手術(shù)部位開始消腫，手術(shù)第10天后，患者腫脹部位消失，身體狀況基本恢復(fù)正常，7例患者中，男性患者1例術(shù)后復(fù)發(fā)，1例面部疤痕修復(fù)效果不佳。對(duì)照組單獨(dú)使用根管治療，20例患者均治療效果較好，術(shù)后恢復(fù)較好。隨訪 1 年，觀察組中1例面部疤痕愈合不明顯。而單獨(dú)進(jìn)行根管治療的對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚疤痕較為明顯且不易消去，手術(shù)創(chuàng)傷較大。

3 討論

牙源性頜面部皮膚瘺是牙科科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，它給患者日常生活及健康狀態(tài)造成極大影響。牙源性頜面部皮膚瘺患者通常采用根管手術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)能保持牙齒排列的完整性，防止牙齒位移等，但根管治療也有其弊端，比如造成牙神經(jīng)及臨牙損傷以及牙齒脫落等，所以探討牙源性頜面部皮膚瘺患者進(jìn)行根管治療手術(shù)后的療效分析尤為重要[4]。本次探究對(duì)患者按照手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施根管聯(lián)合治療而對(duì)照組實(shí)施單獨(dú)根管治療，經(jīng)過(guò)對(duì)比觀察，與單獨(dú)進(jìn)行根管治療相比，單獨(dú)根管治療牙源性頜面部皮膚瘺患者可能引起患者面部皮膚損傷，但若此時(shí)聯(lián)合面部手術(shù)進(jìn)行治療會(huì)減輕患者的術(shù)后影響，雖然有較少患者疤痕愈合不明顯但其能夠有效地消除單獨(dú)根管治療難以消除的病癥，且能夠縮短治療時(shí)間，有效彌補(bǔ)單獨(dú)根管治療術(shù)的不足。

綜上所述，根管聯(lián)合面部手術(shù)治療源性頜面部皮膚瘺療效果安全、有效，具有患者恢復(fù)快，費(fèi)用低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)

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作者簡(jiǎn)介：潘臨曉 ?出生年月：1987.10.08 ?性別：女 ?民族：漢 ?籍貫：陜西省

所在單位：核工業(yè)四一七醫(yī)院 ?科室：口腔科 ?職稱：醫(yī)師 ?學(xué)歷：本科

畢業(yè)院校：河北省醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院 ?研究方向：口腔綜合

（核工業(yè)四一七醫(yī)院 ?陜西西安 ?710600）