馬燕

摘要：目的 ?探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇鼻息肉的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 ?回顧總結(jié)鼻內(nèi)鏡下治療鼻鼻竇息肉患者的護(hù)理。結(jié)論 ?鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇息肉很大程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡鼻竇手術(shù);護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是將傳統(tǒng)的根治術(shù)變成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、手術(shù)徹底，安全、創(chuàng)傷小、痛苦少，手術(shù)并發(fā)癥少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻咽喉科領(lǐng)域已經(jīng)廣泛開展，對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下直視手術(shù)，在保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜及解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，清除鼻腔、鼻竇病灶，實(shí)現(xiàn)良好的通氣與引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行。且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)的補(bǔ)充。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理慢性鼻竇炎、鼻息肉患者反復(fù)鼻塞，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、膿涕或膿痰等癥狀，影響著病人的身心健康。病人在術(shù)前普遍恐懼，主要是恐懼疼痛，其次擔(dān)心不能耐受手術(shù)、復(fù)發(fā)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化，給予病人心理支持治療。

1.2健康教育向患者介紹術(shù)前相關(guān)處理的目的，如鼻腔沖洗可以改善鼻腔、鼻竇通氣引流，增加濕度，減輕鼻黏膜的水腫，促進(jìn)炎癥消退，有利于黏膜上皮化。

1.2.1同期指導(dǎo)患者做好生活物品準(zhǔn)備;

1.2.2告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)不適的原因，如頭痛、咽痛、口干是由鼻腔內(nèi)壓迫止血的填塞物引起，打噴嚏系填塞物刺激黏膜所致，少量滲血?jiǎng)t為手術(shù)創(chuàng)面毛細(xì)血管出血引起;

1.2.3加強(qiáng)對(duì)患者、家屬的宣教，指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，以適應(yīng)術(shù)后單或雙側(cè)鼻腔填塞的情況，指導(dǎo)家屬掌握看護(hù)要點(diǎn)。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1協(xié)助病人做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、心電圖、胸片、鼻竇CT掃描及內(nèi)窺鏡檢查。

1.3.2對(duì)合并高血壓患者積極控制血壓，以降低術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn);合并糖尿病患者給予糖尿病飲食、控制血糖。

1.3.3請(qǐng)眼科醫(yī)檢查眼底、視力、眼壓。

1.3.4行上頜竇穿刺沖洗及藥物灌注等，清理鼻腔、鼻竇膿性分泌物。

1.3.5術(shù)前一天要求患者洗頭、沐浴、剪鼻毛，男病人刮臉剃須、戒煙酒，晚間保證充足的睡眠。

1.3.6.全麻手術(shù)前6h禁食;術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品、魯米那。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理

術(shù)后因鼻腔填塞導(dǎo)致局部黏膜充血、水腫、疼痛，從而影響呼吸、睡眠、進(jìn)食，護(hù)士要及時(shí)為患者做解釋工作，消除病人的思想顧慮。

2.2指導(dǎo)正確臥

全麻術(shù)后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢;清醒后改為半臥位。局麻術(shù)后取半臥位，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少感染機(jī)會(huì)，并可減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。

2.3飲食護(hù)理

術(shù)后給半流飲食或軟食，3—5d改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素為宜，忌辛辣、干硬、刺激性強(qiáng)的食物。

2.4術(shù)后疼痛護(hù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的病人都有不同程度的頭痛、鼻痛，原因是手術(shù)操作導(dǎo)致某些化學(xué)物質(zhì)釋放增加，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛;另外，由于鼻腔填塞引起組織缺血缺氧引起疼痛。注意觀察術(shù)后鼻腔有無(wú)較多水樣性分泌物流出，必要時(shí)收集水樣性分泌物行腦脊液常規(guī)檢查以確診;測(cè)量體溫;取半臥位，按醫(yī)囑予20%甘露醇靜脈滴注，使用抗生素，密切觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，鼻腔分泌物等情況;嚴(yán)禁擤鼻子、用力咳嗽，保持大小便的通暢，以避免顱內(nèi)壓增高。

3.出院指導(dǎo)

3.1家庭護(hù)理指導(dǎo)

慢性鼻竇炎、鼻息肉的內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后隨訪和術(shù)腔護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。?？谱o(hù)士可使用個(gè)性化方法指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥，講解術(shù)腔護(hù)理對(duì)治愈疾病的重要性，提高患者對(duì)隨訪的依從性。

3.1.1在院外，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、書信等方式執(zhí)行護(hù)理指導(dǎo)，讓患者按時(shí)完成隨訪階段的治療和護(hù)理項(xiàng)目。

3.1.2鼓勵(lì)患者采取健康生活方式，堅(jiān)持適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，以及戒除煙酒，少食辛辣、油炸食品，改善工作環(huán)境，保持生活環(huán)境空氣清新，實(shí)現(xiàn)痊愈目標(biāo)。

3.2心理干預(yù)

慢性鼻竇炎、鼻息肉通常有膿涕、膿痰、嗅覺減退或有異味，導(dǎo)致部分病人某種程度感知障礙、自我形象紊亂、自尊降低等，造成社交減少。護(hù)士應(yīng)抓住治療后癥狀改善或有明顯療效的機(jī)會(huì)，幫助病人重建自信，完善認(rèn)知能力，恢復(fù)正常社交，提高生活質(zhì)量。

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