周瑩

摘要：報告1例靜脈泵入垂體后葉素致組織壞死的護理經(jīng)驗。護理要點包括：早期發(fā)現(xiàn)，及時處理;壞死組織的護理;健康宣教等。通過以上護理措施，患者傷口愈合，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：垂體后葉素;組織壞死;護理

垂體后葉素是一種血管收縮劑，主要用于肺、支氣管出血（咯血）[1]，因其價格低廉，療效好，臨床上被廣泛運用。但在臨床護理中，垂體后葉素靜脈滴注引起局部組織壞死仍時有發(fā)生[2]。2018年6月，我院曾出現(xiàn)1例靜脈泵入垂體后葉素導致皮膚壞死的病例，經(jīng)積極治療和精心護理，預后良好。現(xiàn)將護理方法報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者，男，67歲，因間斷咯血半天入院，既往有高血壓、糖尿病病史，未戒煙，一包/天，否認飲酒史。來時神清，偶有咯血，為鮮紅色血數(shù)口，測血壓120/84mmHg。入院后于2018年6月6日給予0.9%NS50ml+垂體后葉素18iu持續(xù)靜脈泵入，同時給予氨甲苯酸+維生素k1等藥物靜脈滴注，輸液通暢。

1.2治療經(jīng)過

6月7日，夜班護士接班時發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍出現(xiàn)面積為3cm*5cm皮膚發(fā)黑，患者未訴疼痛不適，立即回抽，拔針，局部消毒皮膚，指導患者自我活動促進肌肉擠壓血液代謝，報告護士長，聯(lián)系院內(nèi)傷口小組會診，遵照建議給予水凝膠覆蓋。第二天患者穿刺點出現(xiàn)少量滲液，周圍皮膚顏色變淺，后滲液逐漸增多。患者于6月10日咯血癥狀好轉(zhuǎn)出院，后每周來院更換敷料一次，于6月20日，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面開始腐爛，給予外科清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織，給予水凝膠敷料覆蓋，患者訴局部無明顯疼痛。之后每5天清創(chuàng)換藥一次，7月11日肉芽開始生長，后快速爬皮，于8月15日順利愈合。

2.護理

2.1早期發(fā)現(xiàn)，及時處理

患者開始泵入垂體后葉素后，為防止?jié)B漏，護士經(jīng)常巡視，每班交接。在發(fā)現(xiàn)有藥液外滲的可能后，立即回抽、拔針、更換穿刺部位。消毒局部皮膚，囑患者抬高患肢，同時安慰患者，及時減輕其心理壓力。之后在根據(jù)患者病情變化進行后續(xù)的護理。有研究表明，藥液外滲處理越早恢復越快，如處理得遲，組織壞死機會增多[3]，也會給病人帶來更大的痛苦和經(jīng)濟負擔。

2.2壞死組織的護理

垂體后葉素外滲致皮膚壞死原因可能為藥物外滲到組織中使局部毛細血管強烈收縮，微循環(huán)被破壞，致使局部供血不足而發(fā)生壞死[4]。一旦發(fā)現(xiàn)局部皮膚破損、壞死，應保持局部組織清潔、干燥，加強營養(yǎng)，預防感染，促進組織愈合[5]。在初步的處理后，患者外滲部位進一步發(fā)展，出現(xiàn)滲液并逐漸增多。予以清除滲液，消毒，去腐皮，外科清創(chuàng)，生理鹽水沖洗待干后更換敷料等一系列護理，歷時70天，最終傷口愈合。

2.3健康宣教

用藥前，需詳細與患者或家屬講解垂體后葉素常見的不良反應及不良反應發(fā)生時的癥狀體征，使患者或家屬了解相關(guān)知識[4]，重點強調(diào)發(fā)生外滲的征兆及其可能導致的嚴重后果，引起患者的足夠重視，提高患者和家屬覺察滲漏發(fā)生的意識[6]。臨床上患者因為疼痛不明顯或其他的顧慮而忽視外滲發(fā)生前的征兆，從而導致了更加嚴重后果的事情時有發(fā)生。

對于長期使用垂體后葉素的患者，護士應加強巡視，嚴密觀察穿刺部位皮膚有無改變，針頭有無回血。有學者認為，持續(xù)靜滴超過12h，即使液體滴入通暢，無外滲，也應更換穿刺部位[7]。與此同時，還應注意安慰、關(guān)心、體貼病人，消除其顧慮及恐懼心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進疾病的康復[1]。

3.小結(jié)

垂體后葉素作為有效且廉價的止血藥物，在臨床上應用廣泛，其止血效果與劑量成正比[8]，而劑量過大則會引起不良反應。本例患者由于年齡及糖尿病的影響，自身感覺遲鈍，并且沒有引起足夠重視，未能及時察覺，直到護士查房才發(fā)現(xiàn)皮膚異常，延誤了最佳治療時間，最終歷時70余天才恢復正常。因此，臨床上，護士需高度注意使用該藥的患者，加強巡視及宣教，每班交接，重視患者及護士的雙向管理，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，幫助患者早日康復出院。

參考文獻：

[1]韋彩朋.垂體后葉素注射液靜脈輸注滲漏的預防及護理效果[J].大家健康（學術(shù)版），2014，8（08）：19.

[2]林詠梅.靜脈泵入大劑量垂體后葉素致組織壞死1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（21）：174-175.

[3]朱素堯.垂體后葉素靜脈滴注外滲的預防和處理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）：193-194.

[4]虞水花.垂體后葉素治療肝硬化大出血致皮膚壞死臨床分析及護理[J].當代護士（中旬刊），2012（06）：132-133.

[5]劉桂芝，唐秀華.1例靜脈滴注垂體后葉素致組織壞死的護理[J].當代護士（學術(shù)版），2004（12）：51.

[6]耿克勤.不同部位靜滴垂體后葉素致靜脈滲漏性損傷的護理[J].臨床護理雜志，2009，8（03）：27-28.

[7]劉儀巖.靜脈輸液滲漏的預防與處理[J].中國保健營養(yǎng).2013年06月第23卷 第06期（下旬刊）.

[8]王紀梅.靜脈微泵垂體后葉素的病情觀察及護理[J].當代護士（上旬刊），2013（08）：38-39.

（武漢大學中南醫(yī)院 湖北武漢）