盧宏寬

摘要：本文的研究中重點探索高血壓患者在預(yù)防腦卒中過程中服用阿司匹林藥物的依從性研究情況，從用藥依從性相關(guān)研究著手，對衡量工具的研究進展進行闡述，分析了當前阿司匹林在高血壓患者以及腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用，并對存在的問題進行剖析，分析了當前的研究進展，以期能夠更好的促進阿司匹林藥物在高血壓患者腦卒中預(yù)防中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵字：高血壓;腦卒中;阿司匹林;服藥;依從性

引言

人體血壓與腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的線性關(guān)系，如收縮壓每增加10mmHg，腦卒中發(fā)病危險會增加45%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病危險會增加49%。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)有超過54%的腦卒中發(fā)病均由于高血壓導(dǎo)致，而高血壓患者出現(xiàn)腦卒中的概率是血壓正?；颊叩?倍。隨著近些年國民生活水平的不斷提升，物質(zhì)生活質(zhì)量不斷改善，腦卒中在國民大眾中的發(fā)病比例也逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢，而在治療手段上，目前尚未形成有效的治療腦卒中的手段，因而導(dǎo)致腦卒中成為了現(xiàn)代社會民眾死亡的主要原因之一，其突發(fā)性和治療難度給患者及其家庭帶來嚴重的思想和物質(zhì)負擔。業(yè)內(nèi)目前已經(jīng)公認高血壓患者是腦卒中預(yù)防的主要目標，阿司匹林作為預(yù)防腦卒中的藥物之一，在二級預(yù)防中受到了較多的關(guān)注，但是在一級預(yù)防中的關(guān)注還不夠，因此本文針對高血壓患者腦卒中一級預(yù)防阿司匹林藥物的服藥依從性問題進行研究，以促進腦卒中預(yù)防工作的成效。

1關(guān)于依從性

目前業(yè)內(nèi)對于依從性的研究主要從20世紀60年代開始，國際上將依從性分為一致性、順從性和遵醫(yī)性，我國的研究中一般包括藥物療法、理論研究、技術(shù)運用和影響因素的分析。世界衛(wèi)生組織通過對既有的研究進行總結(jié)和概括，將依從性統(tǒng)一為：在疾病預(yù)防和診療過程中，患者的生活、飲食、藥物等方面與醫(yī)護人員制定的方案相一致性的程度。本文中研究的服藥依從性主要針對患者的服藥過程，從而更好的區(qū)分治療方案的問題和患者依從性問題，便于治療方案和臨床決策的優(yōu)化。

2高血壓患者服藥依從性測量工具的研究進展

對于患者服藥依從性的評估方法，業(yè)內(nèi)主要研究得到了主觀測量法和客觀測量法，主觀測量法主要通過患者自我報告或各類量表的運用實現(xiàn)用藥依從性的測量，客觀測量法主要對患者的用藥數(shù)量、服藥過程、藥物水平等進行監(jiān)測，以實現(xiàn)定量測量。其中，主觀測量法選用的常用問卷包括自我用藥依從性報告問卷MAQ和服藥依從性測量表，后者主要基于自我效能形成過程，對合理用藥和服藥依從性進行測量，自我效能是患者在自身堅定信念的前提下實現(xiàn)預(yù)期目標的過程，是服藥依從性的重要因素。

3阿司匹林在高血壓患者腦卒中一級預(yù)防中的應(yīng)用進展

對于腦卒中的預(yù)防，常態(tài)化使用藥物是國際范圍內(nèi)公認的重要措施，主要包括抗凝藥物、降壓藥物等，其中非常重要的便是抗血小板藥物阿司匹林，特別是自20世紀70年代以來，有超過30萬例的臨床試驗都證明了日常阿司匹林的服用對于腦卒中預(yù)防的積極效果。我國基于循證醫(yī)學(xué)理論出版的《中國高血壓防治指南》中也明確提出將阿司匹林作為腦卒中一級預(yù)防用藥，當高血壓患者進行常規(guī)治療過程中，小劑量阿司匹林緩釋片能夠顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，特別是由于我國是腦卒中發(fā)生率較高的國家之一，很多業(yè)內(nèi)研究者都建議擴大阿司匹林藥物的適應(yīng)癥范圍，通過長期使用阿司匹林實現(xiàn)預(yù)防性效果，因此也越來越多的關(guān)注了阿司匹林服藥依從性對治療和康復(fù)過程的影響。

4阿司匹林在腦卒中一級預(yù)防中存在的問題

從當前各綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的腦卒中一級預(yù)防指導(dǎo)過程來看，使用阿斯匹林的比例相對較低，很少的醫(yī)生會為患者推薦阿司匹林，有些患者在疾病稍有好轉(zhuǎn)后便不再繼續(xù)服藥、觀察不良反應(yīng)，擅自停止用藥。而根據(jù)相關(guān)研究表示，使用阿司匹林出現(xiàn)不良反應(yīng)和禁忌癥的情況僅為4%左右。由此可見，我國的?？漆t(yī)生在進行高血壓防治過程指導(dǎo)時依然存在一些不足，很多高血壓患者未能及時使用阿司匹林藥物，護理工作人員也未能有效發(fā)揮自身優(yōu)勢，為患者普及腦卒中預(yù)防知識，使得患者服藥依從性有待提升。對于缺少專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)的患者，容易出現(xiàn)服藥依從性不高的情況，仍需業(yè)內(nèi)進一步關(guān)注和解決。

5高血壓患者腦卒中一級預(yù)防中阿司匹林服藥依從性研究進展

當前，業(yè)內(nèi)對于高血壓患者服藥依從性的研究已經(jīng)有了一定的進展，主要包括降壓藥的使用、提升用藥依從性的方法以及相關(guān)影響因素的分析，但是針對腦卒中一級預(yù)防中使用阿司匹林的依從性研究尚且不足。我們需要注意到的是，降壓治療僅僅是高血壓患者治療過程中的一部分，我國高血壓患者和腦卒中發(fā)病率是西方人群的1.5倍，很多是受到一級預(yù)防不夠重視的影響。很多醫(yī)生未能為患者提出使用阿司匹林的建議，或患者擅自停止服藥，都是導(dǎo)致腦卒中預(yù)防效果無法實現(xiàn)的因素?；颊叩姆幰缽男耘c醫(yī)患關(guān)系、藥物因素、社會環(huán)境、患者因素等多方面內(nèi)容均有一定關(guān)系，同時服藥次數(shù)、患者年齡、不良反應(yīng)、藥物基本知識等也會對患者的服藥依從性產(chǎn)生影響，其中對阿司匹林用藥知識和腦卒中預(yù)防知識的了解不夠、擔心不良用藥反應(yīng)是導(dǎo)致服藥依從性不足的最主要因素。臨床上需要通過健康教育的開展，使患者在掌握疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，建立正確的健康意識，從而堅持服藥提升自我效能。

結(jié)語

綜上所述，阿司匹林藥物在心腦血管疾病的防治中具有積極的效果，但是在腦卒中一級預(yù)防過程中大量存在使用規(guī)范和重視程度不足的問題，導(dǎo)致高血壓患者服用阿司匹林藥物依從性不夠。臨床上應(yīng)當不斷加強健康教育和規(guī)范使用指導(dǎo)，為患者提升防治知識，從而端正患者健康信念，提升服藥依從性，以實現(xiàn)預(yù)防腦卒、降低病死率的效果。

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