彭小姣

摘要：目的：研究有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭治療的效果。方法：對(duì)2020年階段接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，按照序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)的差異性劃分一般組與特殊組，每組患者均是40例，分別進(jìn)行肺部感染控制窗指導(dǎo)與自主呼吸指導(dǎo)，對(duì)比患者治療效果。結(jié)果：特殊組患者在治療之后，氧合指標(biāo)、血管外肺水指標(biāo)和肺靜態(tài)順應(yīng)性分別是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指標(biāo)、肺靜態(tài)順應(yīng)性數(shù)值均大于一般組患者，且血管外肺水指標(biāo)數(shù)值小于一般組患者，p<0.05。結(jié)論：無創(chuàng)序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭治療存在一定優(yōu)勢(shì)，可更好的調(diào)整患者自身肺功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī);重癥肺炎;呼吸衰竭;治療效果

臨床醫(yī)學(xué)上，重癥肺炎作為病原微生物侵襲肺部組織所致的一種急癥，若治療不夠及時(shí)，有可能發(fā)展為呼吸衰竭與器官功能障礙。機(jī)械通氣是重癥肺炎伴隨呼吸衰竭經(jīng)常引進(jìn)的治療思路，本質(zhì)上是有創(chuàng)操作，需求較長(zhǎng)的通氣時(shí)間，增加患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能性，威脅到患者的生命【1】?，F(xiàn)階段把肺部感染控制窗調(diào)節(jié)與自主呼吸調(diào)節(jié)當(dāng)作序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)，然而兩者運(yùn)用的優(yōu)劣存有爭(zhēng)議。為此選取80例患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查，開展一系列的醫(yī)學(xué)研究，獲取具體報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇某階段重癥肺炎伴呼吸衰竭80例患者納入研究范疇，按照序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)均勻劃分一般組與特殊組，一般組患者男性18例、女性22例，年齡在22-68歲之間，均數(shù)（45.36±14.27）歲。病程在3-8d之間，均數(shù)（4.74±0.63）d.特殊組患者男性23例、女性17例，年齡在26-70歲之間，均數(shù)（48.99±13.20）歲。病程在4-10d之間，均數(shù)（6.01±2.21）d.兩個(gè)小組的患者在年齡等資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以互相對(duì)比（p>0.05），同時(shí)簽訂知情協(xié)議書。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持以及有創(chuàng)機(jī)械通氣，最初吸氣壓設(shè)置為3cmH2O、呼氣壓設(shè)置為5cmH2O，相隔15分鐘進(jìn)行1cmH2O增加，確保吸氣壓在5cmH2O之內(nèi)、呼氣壓在25cmH2O之內(nèi)。特殊組患者接受自主呼吸指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)之后，撤離機(jī)器，對(duì)氣管插管拔除，持續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)通氣序貫治療;一般組患者接受肺部感染控制窗指導(dǎo)之后撤離機(jī)器，對(duì)氣管插管拔除，持續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)通氣序貫治療【2】。對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療，評(píng)估患者臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

其一，診斷肺部感染控制標(biāo)準(zhǔn)：患者外周血白細(xì)胞含量小于10×109/L時(shí)、或者和之前比較減小大于2×109/L時(shí).體溫控制在38攝氏度之內(nèi)。痰量逐步減少、顏色逐步變淺、黏度減小在Ⅱ度范圍內(nèi)。實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣1-2天，后續(xù)引進(jìn)胸部X線片進(jìn)行檢查，結(jié)果是患者肺部感染面積有所減小，不出現(xiàn)顯著的斑片影;其二，診斷自主呼吸標(biāo)準(zhǔn)，如果患者在自主呼吸過程中出現(xiàn)任何情況，判斷自主呼吸無效。1.呼吸頻率小于每分鐘10次、大于每分鐘35次，輔助呼吸機(jī)加入呼吸持續(xù)的時(shí)間是大于五分鐘。2.動(dòng)脈血氧分壓小于90%。3.心率和基礎(chǔ)心率進(jìn)行比較加快幅度或者減慢幅度大于20%、大于每分鐘140次。4.收縮壓在90mmHg范圍內(nèi)或者大于180mmHg;5.患者呈現(xiàn)出新發(fā)心肌缺血癥狀【3】。在自主呼吸無效的情況下，重新調(diào)整呼吸機(jī)支持力度，保障每日指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸到成功。

比較兩組患者肺功能指標(biāo)變化，包含氧合指標(biāo)、血管外肺水指標(biāo)和肺靜態(tài)順應(yīng)性幾項(xiàng)，其中氧合指標(biāo)與肺靜態(tài)順應(yīng)性引進(jìn)全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x加以檢測(cè)、血管外肺水指標(biāo)引進(jìn)脈搏指示連續(xù)心排血量?jī)x加以檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組患者肺功能變化

特殊組患者在治療之后，氧合指標(biāo)、血管外肺水指標(biāo)和肺靜態(tài)順應(yīng)性分別是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指標(biāo)、肺靜態(tài)順應(yīng)性數(shù)值均大于一般組患者，且血管外肺水指標(biāo)數(shù)值小于一般組患者，p<0.05，如表1.

3.討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣作為重癥肺炎伴呼吸衰竭疾病治療的常見手段，即便存在一定效果，可是會(huì)造成患者耐受性不強(qiáng)，或者對(duì)呼吸機(jī)過分依賴。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)理念的運(yùn)用，可幫助患者調(diào)整肺功能，包含氧合指標(biāo)、血管外肺水指標(biāo)和肺靜態(tài)順應(yīng)性等，加快患者預(yù)后效率，有助于縮短患者治療時(shí)間【4】。在本次研究中，對(duì)80例患者實(shí)施醫(yī)學(xué)調(diào)查，結(jié)果是自主呼吸指導(dǎo)方案對(duì)患者肺功能指數(shù)調(diào)整起到更為顯著的作用，增強(qiáng)患者治療質(zhì)量，加快重癥肺炎伴隨呼吸衰竭患者盡早轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘道卓， 費(fèi)東生， 楊鎖柱，等. ICU重癥肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通氣治療對(duì)血?dú)庵笜?biāo)，心功能指標(biāo)，炎性指標(biāo)的影響[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， v.41（05）：123-126.

[2]張振寶， 張淑蓮， 趙榮博，等. 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎癥活動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)處方藥， 2019， 017（005）：149-150.

[3]孔祥偉， 陳聚興， 黃承噸，等. 纖支鏡下支氣管肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥反應(yīng)的影響[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2020， 033（004）：489-491.

[4]高源. 機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及預(yù)后的影響[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 038（011）：78-80.

（成都市第五人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 四川成都 611130）