林青青

摘要：目的 ?探究胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法 ?選擇2017年1月～2018年1月我院收治的降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予胰島素注射治療，觀察組給予胰島素泵強(qiáng)化治療，比較兩組治療后血糖水平、胰島功能和血糖恢復(fù)正常所需的時(shí)間。結(jié)果 ?觀察組治療后血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且觀察組治療后FC-P、HOMA-IR、FINS、HOMA-β改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?胰島素泵強(qiáng)化治療能快速恢復(fù)降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者的血糖水平，顯著改善胰島功能，值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：胰島素泵強(qiáng)化治療;降糖藥繼發(fā)性失效;2型糖尿病;胰島功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R579 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2019）01-058-02

相關(guān)研究指出胰島素泵治療預(yù)備期間，會(huì)針對(duì)人體生理性胰島素分泌模式進(jìn)行模擬，有效解除高糖毒性對(duì)人體造成的損傷[1]。對(duì)于降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，準(zhǔn)備胰島素泵強(qiáng)化治療后，能有效改善胰島的功能，但受患者疾病的病程影響，造成胰島β細(xì)胞功能發(fā)生的變化也不同。本研究對(duì)既往收治的80例降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者進(jìn)行了胰島素泵強(qiáng)化治療，旨在監(jiān)測(cè)患者的胰島β細(xì)胞的功能變化與常規(guī)皮下注射的差異，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例;年齡32～76歲，平均（53.4±5.2）歲;BMI 19.5～33.5 kg/㎡，平均（24.3±1.7）kg/㎡。觀察組男20例，女20例;34～77歲，平均（54.1±4.8）歲;BMI 19.8～32.7 kg/㎡，平均（24.1±2.0）kg/㎡。兩組患者在性別比、年齡、BMI指數(shù)比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予糖尿病飲食和相關(guān)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)照組于每餐前0.5h皮下注射胰島素注射液（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H11020548），起始劑量為0.4～0.5U/kg·d，隨后根據(jù)患者的血糖控制情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。觀察組患者給予胰島素注射液胰島素泵持續(xù)輸注治療，將美敦力胰島素泵和輸液器進(jìn)行連接后，采用電腦對(duì)泵進(jìn)行控制，起始劑量為0.4～0.6U/kg·d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后血糖恢復(fù)正常所需的時(shí)間，其中FBG<7mmol/L，2hPG<10mmol/L 則提示血糖達(dá)標(biāo);于治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的胰島功能進(jìn)行檢測(cè)，包括FC-P、HOMA-IR、FINS、HOMA-β[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間比較

觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間（6.6±0.4）d，對(duì)照組血糖恢復(fù)正常時(shí)間（8.7±0.8）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療后胰島β細(xì)胞功能比較

3討論

磺脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效（SFS）是2型糖尿病患者治療中最常見(jiàn)的一種難題與現(xiàn)象，其中有超過(guò)50%的患者用藥5年以上出現(xiàn)SFS[3]。造成SFS的原因可能與患者長(zhǎng)期使用磺脲類(lèi)藥物后對(duì)胰島過(guò)度刺激引發(fā)胰島素長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，對(duì)胰島素的敏感性隨之降低后，從而發(fā)生胰島素抵抗、胰島細(xì)胞分泌功能下降。2型糖尿病本來(lái)屬于一種炎性疾病，多種炎性因子經(jīng)炎癥引發(fā)甚至加重胰島素抵抗，并通過(guò)不同的途徑向胰腺進(jìn)行刺激，損傷β細(xì)胞，所以對(duì)2型糖尿病患者的治療不僅要控制其血糖，同時(shí)也要降低其炎性因子水平[4]。

既往對(duì)2型糖尿病的治療以階梯法為主，治療最終的補(bǔ)救為胰島素注射，但該療法最大的弊端為患者血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，引發(fā)胰島β細(xì)胞功能損傷甚至徹底喪失，也增大了患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等，預(yù)后不佳[5]。近年來(lái)臨床采用胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病取得了歷史性的進(jìn)展，尤其是對(duì)患者胰島β細(xì)胞功能的改善與恢復(fù)上，效果顯著。本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是采用常規(guī)胰島素注射或是胰島素泵強(qiáng)化治療，最終均能讓患者的血糖達(dá)標(biāo)，但觀察組患者達(dá)標(biāo)的時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療不僅能有效改善患者的高血糖情況，同時(shí)能加快患者血糖達(dá)標(biāo)，縮短患者的病程。胰島β細(xì)胞功能的重要指標(biāo)包括FC-P與FINS，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療結(jié)束后，其FC-P、FINS與HOMA-β水平明顯高于對(duì)照組，但HOMA-IR水平低于對(duì)照組，說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)患者的胰島功能改善更為顯著。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療能快速恢復(fù)降糖藥繼發(fā)性失效2型糖尿病患者的血糖水平，顯著改善胰島功能，值得臨床推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李?yuàn)檴櫍钸h(yuǎn)，李冬玲.胰島素泵聯(lián)合二甲雙胍或吡格列酮短期強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，15（3）：317-319，322.

[3]周德書(shū).胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者氧化應(yīng)激水平的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，16（14）：2105-2106.

[4]王曉光，張薇，任珍， 等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，13（5）：768-770.

[5]徐明付，張繼惠.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵和傳統(tǒng)胰島素注射治療的 療效和安全性對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，7（6）：60-62.

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ?云南 ?昆明 ?650000）