穴位注射甲鈷胺治療腰肌勞損療效觀察

王殿民

摘要：目的 ?探討穴位注射甲鈷胺治療腰肌勞損的臨床效果及心得體會。方法 ?將 100 例腰肌勞損患者隨機分為兩組，治療組采用穴位注射甲鈷胺，對照組采用臀部肌肉注射甲鈷胺，觀察其臨床效果。結(jié)果 ?治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 ?穴位注射甲鈷胺是腰肌勞損的一種較好的治療方法。

【中圖分類號】R245.9 ? ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-132-02

腰肌勞損是臨床常見疾病，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部鈍性脹痛、酸痛不適，可隨氣候變化或勞累程度而變化，休息、適當活動或改變體位可使癥狀減輕，壓痛點多在骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處，有較難治愈、反復(fù)發(fā)作的特點[1-3]隨著生活節(jié)奏的増快，體力活動的減少，長期久坐、多靜少動成為常態(tài)，導(dǎo)致慢性腰肌勞損的發(fā)病率逐年増加，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多以口服非甾體類藥物為主，可取得一定效果，但長期服用易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且藥物依賴性較強[4]。

穴位注射療法是根據(jù)病情辨證論治，選擇相應(yīng)的穴位，然后以注射器代替?zhèn)鹘y(tǒng)針具，并把相應(yīng)的藥液注入穴位，此療法結(jié)合了藥物的特性和穴位的特異性，來達到治療的目的的。自 2017-10～2018 -10，筆者采用穴位注射甲鈷胺治療腰肌勞損 50 例， 療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

入選的 100 例患者全部來自我院門診患者，其中男48例，女52例;年齡20～75歲;平均44歲。病程10天～20年，平均12.5年 。將100例隨機分為治療組 50 例，對照組50 例。2組患者一般資料大致相同，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（p>0.05），具有可比性。納入標準：符合中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中的腰肌勞損的診斷標準。排除標準：不符合上述納入標準及其他原因所致的腰腿痛。

2 治療方法

治療組：取穴：腎俞，氣海俞，大腸俞，關(guān)元俞?；颊咔皟A坐位，使用一次性 5 毫升無菌注射器吸入甲鈷胺【國藥準字J20130076 日本衛(wèi)材株式會社制造】1 毫升，局部常規(guī)皮膚消毒后，快速依次刺入穴位皮下。不做抽插，直接注射藥物。拔出針頭，用棉簽按壓針孔片刻，防止針孔出血或滲出藥物，污染衣服，創(chuàng)可貼覆蓋針孔預(yù)防感染。8天治療一次，連續(xù)兩次。

對照組：臀部肌肉注射甲鈷胺 1毫升，隔日一次，連續(xù)16天。

3 療效觀察

3.1療效評定標準（依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》）。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。

3.2統(tǒng)計學(xué)處理 利用spss15.0的軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料分別利用（x+_s）、%，并分別完成t、x2檢驗，p<0.05說明組間比較具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 ?觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異性明顯（<0.05），詳細情況見表1：

4 ?討論

4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：腰肌勞損主要是由于腰部軟組織累積性損傷所致，常因其壓迫內(nèi)在神經(jīng)纖維產(chǎn)生腰痛[6]。如長時間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢不良，或由于長時間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，這樣肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時清除，積聚過多，而引起炎癥、粘連[7]。

4.2 祖國醫(yī)學(xué)認為：人體生病的根本原因是正氣不足，不能抗邪。如《素問遺篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”《素問·評熱病論篇》：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸疤撔百\風(fēng)，避之有時，括淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來?！?人體生長發(fā)育過程中，腎氣發(fā)生最早，如《素問·上古天真論篇》：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更?！?腎氣衰老的也最早，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”腰肌勞損屬于"腰痛"、"痹癥"、"筋傷"等疾病范疇，其本質(zhì)亦是腎虛，如《素問·脈要精微論》說："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將意矣"。《證治準繩》記載：“（腰痛）有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有痕血、有氣滯、有痰積、皆標也，腎虛其本也?！薄毒霸廊珪ぱ础?"腰為腎之府，……所以凡病腰痛者多由真陰之不足，……其有實邪而為腰痛者，亦不過十中之二三耳。"《景岳全書·雜癥漠·腰痛》認為"腰痛之虛十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以勞苦，或酒色所傷，或屯情抑郁多致者，則實屬真陰虛也"。

4.3治療原則是必須補腎補元氣。如《證治準繩·腰痛》;"大抵諸腰痛皆起于腎虛，既夾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。"《景岳全書·雜證漠？腰痛》："凡病腰痛者，多由真陰之不足，最宜培補元氣為主?！薄蹲C治匯補·腰痛》中指出"治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“故凡遇腿痛臂痛，歷久調(diào)治不愈者，補其元氣以流通之，數(shù)載沉病亦可隨手奏效也?！?/p>

4.4腰肌勞損疼痛部位多位于足太陽膀朧經(jīng)區(qū)域或附近，依據(jù)“腧穴所在，主治所及”的原則，注射穴位選取在膀胱經(jīng)上共四個穴位，分別是腎俞、大腸俞、氣海俞、關(guān)元俞。腎俞穴為腎臟之氣轉(zhuǎn)輸之處，具有補腎助陽、扶正補虛的作用。大腸俞 內(nèi)通大腸，肺與大腸相表里，刺之補益肺氣 金水相生 。氣海俞通任脈氣海，關(guān)元俞通任脈關(guān)元，刺之大補先天元氣。腎為先天之本，補元氣即是補腎。

4.5甲鈷胺注射液用于治療周圍神經(jīng)病和巨紅細胞貧血，也就是具有補益的作用。穴位注射結(jié)合了穴位的主治功能與藥物的藥理作用，將小劑量甲鈷胺注入相應(yīng)穴位，加上藥物的吸收對穴位產(chǎn)生刺激，延長了針刺效應(yīng)，起到放大治療效果的作用[8-9]。穴位注射甲鈷胺治療腰肌勞損是一種較好的治療方法，其優(yōu)勢還是比較明顯的，值得臨床醫(yī)師參考和借鑒。

參考文獻

[1]馬建樹.中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損50 例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（1）：80-81.

[2]徐勝國，趙峰霞，陳雪嬌.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腰肌勞損的90例療效分析[J].中 國 醫(yī) 藥 指 南，2014，33（40）：2331-2332.

[3]江燕.針藥結(jié)合治療腰腿痛90例療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（8）：224-227.

[4]李小文，吳耀華.骨痹回春湯內(nèi)服聯(lián)合骨痹散外用治療腰肌勞損療效及經(jīng)濟性分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（14）：118-119

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：213.

[6]黃外軍，石嘯雙，姜愛平.電針華佗夾脊穴治療慢性腰肌勞損的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015，37（4）：370-371.

[7]廖曉紅.電針華佗夾脊穴治療慢性腰肌勞損40例[J].河 南 中 醫(yī)，2015，35（8）：1866-1867

[8]高珊，李瑞，田環(huán)環(huán).腎俞穴的研究進展[J].中國針灸，2017，37（ 8） ： 845—850.

[9]王智耀，朱瑜琪，魯超，等.以穴位注射為主中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（12）：1694-1697.

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) ? 北京 大興 ?102600）