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      以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念在眼科手術(shù)麻醉配合中的應(yīng)用體會(huì)

      2021-09-10 16:13:44靳瑩
      健康護(hù)理 2021年4期
      關(guān)鍵詞:眼科手術(shù)室精準(zhǔn)

      靳瑩

      摘要:目的:探討并總結(jié)以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念在眼科手術(shù)患者麻醉配合中的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法:隨機(jī)選取2020年6月~2020年9月在我院手術(shù)中心行眼科手術(shù)的212例患者,其中全身麻醉患者35例,監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)患者177例,患者年齡18-70, 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好,無精神性病變,手術(shù)室護(hù)士在對(duì)患者麻醉配合過程中實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù),并對(duì)麻醉配合過程進(jìn)行回顧性分析。在麻醉開始前根據(jù)患者的身心狀態(tài)給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理,嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)間的環(huán)境準(zhǔn)備及麻醉手術(shù)用物準(zhǔn)備,保持手術(shù)間適宜的溫濕度,對(duì)麻醉設(shè)備進(jìn)行檢測(cè),備齊麻醉藥品及急救藥品。在麻醉過程中中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,仔細(xì)查對(duì)患者的身份及眼位,安置舒適的麻醉體位,建立和保持靜脈通道通暢,隨時(shí)觀察患者病情變化,做好搶救準(zhǔn)備。在麻醉結(jié)束后,根據(jù)患者的麻醉方式加強(qiáng)隨訪,了解患者手術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應(yīng)等。結(jié)果:所有患者均順利完成麻醉及手術(shù)過程,患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)感到滿意,護(hù)理滿意度達(dá)99.06%。結(jié)論:眼科手術(shù)室護(hù)士以患者需求為導(dǎo)向,對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù),隨時(shí)觀察患者術(shù)中情況,與麻醉醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理麻醉意外情況,有利于提高患者的麻醉滿意度及手術(shù)安全性。近年來,隨著“精準(zhǔn)醫(yī)療”的提出,護(hù)理學(xué)的發(fā)展也隨之面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)?!熬珳?zhǔn)護(hù)理服務(wù)”可理解為“在正確的時(shí)間,給正確的患者以正確的護(hù)理”,即依據(jù)患者的需求及病情特點(diǎn),及時(shí)給予正確、個(gè)體化的護(hù)理措施,是護(hù)士提供患者所需要的服務(wù)而非護(hù)士強(qiáng)加給患者的服務(wù)[1]。麻醉是手術(shù)順利實(shí)施與進(jìn)展的必要前提,對(duì)麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要方面[2]。眼科手術(shù)經(jīng)常使用的麻醉方式包括局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)及全身麻醉等。眼科手術(shù)室護(hù)士在麻醉過程中實(shí)施人性化精準(zhǔn)的護(hù)理配合對(duì)于保證患者手術(shù)麻醉安全,提高患者圍術(shù)期舒適度具有重要意義,我院手術(shù)室是將以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理理念應(yīng)用于眼科手術(shù)患者的麻醉手術(shù)配合中,取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下:

      1.臨床資料

      隨機(jī)選取2020年6月~2020年9月在我院手術(shù)中心行眼科手術(shù)的212例患者,其中全身麻醉患者35例,監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)患者177例,患者年齡18-70, 平均年齡58.41±4.23歲。納入患者均精神狀態(tài)良好,無精神性病變,手術(shù)室護(hù)士在患者麻醉配合過程中實(shí)施以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù),并對(duì)麻醉配合過程進(jìn)行回顧性分析,所有患者均順利完成麻醉及手術(shù),患者對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)感到滿意,護(hù)理滿意度達(dá)99.06%。

      2.方法

      2.1麻醉前的準(zhǔn)備

      2.1.1心理護(hù)理 患者手術(shù)前大都對(duì)麻醉和手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒,麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士應(yīng)術(shù)前訪視病人,向其介紹麻醉的重要性、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)中配合要點(diǎn),手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感,并安慰鼓勵(lì)患者,解除或減輕其緊張心理,取得患者的信任和合作,積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉,保障手術(shù)順利進(jìn)行。

      2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本條件,保持溫度在21℃~25℃,相對(duì)濕度30%-60%左右。在麻醉狀態(tài)下,患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力,室溫過高,相對(duì)濕度過低時(shí),患者可有口唇呼吸道粘膜干燥、感覺干渴難忍。室溫過低時(shí),機(jī)體散熱快,特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)面大等可使患者體溫不升,甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)于全麻的病人,尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制,術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此,手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生密切配合,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中注意保暖以及體溫的監(jiān)測(cè),避免手術(shù)中低體溫的發(fā)生。

      2.1.3 用物準(zhǔn)備 麻醉前要對(duì)手術(shù)中所使用的麻醉設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)并保持其功能完好,按照固定位置放好[3]。手術(shù)所需麻醉藥品及危急狀況下急救藥品都應(yīng)準(zhǔn)備齊全,備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等,以便及時(shí)配合麻醉及搶救。

      2.2麻醉中的配合

      2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 實(shí)施麻醉前,手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法、禁食、禁飲情況、對(duì)患兒注意有無活動(dòng)的牙齒、對(duì)年長(zhǎng)者注意義齒的情況。

      2.2.2 體位的配合 安置合適的體位,正確的麻醉體位是麻醉成功的重要護(hù)理措施,應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位不同采取相應(yīng)的麻醉體位,注意不壓迫肢體、神經(jīng),不影響呼吸、循環(huán)功能。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位,以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。麻醉過程中保持呼吸道通暢,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定,同時(shí)應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓,防止手術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

      2.2.3 維持靜脈通路 建立和保持靜脈通道通暢不僅是麻醉手術(shù)的重要保證,也是保持麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施。協(xié)助麻醉醫(yī)生輸液,以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié),一般對(duì)嚴(yán)重脫水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起的血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液。小兒或老年及心功能不全者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減慢或停止輸液,根據(jù)病因分析遵醫(yī)囑給予處理。

      2.2.4 注意觀察病情變化 麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能等都有影響。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

      2.2.5 隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備 密切配合搶救工作,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備善于應(yīng)變的精神狀態(tài)和熟練的搶救技能,熟悉各種設(shè)備的應(yīng)用,熟練掌握各項(xiàng)操作技能,鍛煉并逐漸提高應(yīng)激能力,一旦出現(xiàn)意外,護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,行為敏捷,有條不紊,分秒必爭(zhēng),及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑,及時(shí)供應(yīng)一切急救器材及物品,熟練地配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。呼吸心跳驟停是手術(shù)室最嚴(yán)重的意外,必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,手術(shù)室護(hù)士要?jiǎng)幼餮杆?,積極參與搶救工作,為保障搶救工作緊張而有序的進(jìn)行,手術(shù)室護(hù)士必須熟練各種搶救技術(shù),掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法、避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

      2.3手術(shù)后的護(hù)理

      2.3.1 全麻清醒期的患者易出現(xiàn)術(shù)后清醒延遲、呼吸道梗阻等麻醉反應(yīng),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側(cè),做好吸痰的護(hù)理,連接好吸氧裝置?;颊叱醪綇?fù)蘇后,應(yīng)鼓勵(lì)其吸氣、咳嗽。全麻后注意保暖,防止由于手術(shù)失血、失液導(dǎo)致患者體溫下降,從而影響藥物代謝。

      2.3.2 全麻患者蘇醒期呈淺麻醉狀態(tài),躁動(dòng)不安,病情變化快,各種意外都有可能在此期間發(fā)生。此時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)安全防范措施,麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士必須守護(hù)在患者身邊,上好約束帶、床擋,防止患者墜傷,避免留置針及各種引流管脫出,使患者安全渡過麻醉復(fù)蘇期。

      2.3.3 手術(shù)結(jié)束后,監(jiān)測(cè)下麻醉管理(MAC)患者待其一般情況平穩(wěn)后送回病房,與病房護(hù)士做好交接;全麻患者待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后送麻醉復(fù)蘇室,途中注意保暖,將患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),觀察患者的面色及呼吸,以保證患者的安全。與復(fù)蘇室護(hù)士做好交接工作。

      2.3.4 手術(shù)后加強(qiáng)隨訪,了解患者手術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及使用止痛泵止痛效果、是否出現(xiàn)麻醉后的不良反應(yīng)后果。

      3.小結(jié)

      眼科手術(shù)患者的術(shù)中安全除了與手術(shù)醫(yī)生水平及完好的設(shè)備條件有關(guān)外,還與麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)室護(hù)士的配合密切相關(guān)。這就要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士都要嚴(yán)守其職、密切合作、精誠(chéng)團(tuán)結(jié),按照手術(shù)規(guī)程,及時(shí)給予技術(shù)上的配合。眼科手術(shù)室護(hù)士以患者需求為導(dǎo)向,對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù),應(yīng)用高度的責(zé)任心、嫻熟的技術(shù)及敏捷的應(yīng)急能力,隨時(shí)觀察患者術(shù)中情況,與麻醉醫(yī)生一起積極預(yù)防和處理麻醉意外情況,有利于提高患者的麻醉滿意度及手術(shù)安全性。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳芳, 鄭萍萍, 李龍倜. 以患者需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(020):1877-1880.

      [2]王靜. 麻醉護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理, 2020(27):3609.

      [3]邱倩, 李振東, 孔國(guó)華. 圍術(shù)期手術(shù)間麻醉護(hù)士工作規(guī)范[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2020, 005(007): 196-198.

      (天津市眼科醫(yī)院)

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