徐燕

摘要：時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在變遷，隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)不斷邁向新的臺(tái)階。與此同時(shí)，人們更加關(guān)注就醫(yī)過程中的體驗(yàn)與人文關(guān)懷。安寧療護(hù)就是患者就醫(yī)過程中人文關(guān)懷的鮮明體現(xiàn)，這一理念的提出為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注入了新的生機(jī)與活力，也為醫(yī)療工作者提出了新的更高的要求，如何做好安寧療護(hù)工作成為醫(yī)療工作者必須認(rèn)真思考的一項(xiàng)課題。本文主要對(duì)安寧療護(hù)的起源、發(fā)展做了論述，在此基礎(chǔ)上，對(duì)安寧療護(hù)工作的未來發(fā)展進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞;安寧療護(hù);起源;發(fā)展;展望

引言：在以往社會(huì)生產(chǎn)力水平較低的社會(huì)背景下，整個(gè)社會(huì)將全部的重心聚焦于生產(chǎn)力水平的提升上，醫(yī)療工作中追求新的治療方法、新的治療儀器，這在當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力低下的社會(huì)背景下是有其存在的意義的[1]。醫(yī)療工作歸根結(jié)底是要扎根于社會(huì)這個(gè)大土壤的，在社會(huì)環(huán)境發(fā)生翻天覆地大變化的條件下，醫(yī)療工作也必須順勢(shì)而為，緊緊跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。安寧療護(hù)旨在為臨終病人提供更加精心與更加周到的服務(wù)，減輕他們的痛苦，是新時(shí)期醫(yī)療工作的發(fā)展新方向與工作重點(diǎn)。然而，冰凍三尺非一日之寒，推進(jìn)安寧療護(hù)也不可能一蹴而就，目前專職臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還很缺乏，相關(guān)工作人員也較為稀缺，安寧療護(hù)的發(fā)展還面臨著較大的障礙[2]。

一、安寧療護(hù)的起源

1.1安寧療護(hù)的提出背景

安寧療護(hù)，是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。安寧療護(hù)實(shí)際上是一個(gè)“舶來品”，它起源于國外，最早是由英國人桑德絲（ Dame Cicely Saunders ）提出的[3]。

當(dāng)時(shí)，桑德絲面對(duì)一位即將走向生命終點(diǎn)的患者，面對(duì)患者每日的痛苦，他感到十分的難過，于是，他想方設(shè)法為患者減輕痛苦，讓他生命中的最后一程走得更加舒坦、更加有尊嚴(yán)[4]。在這種想法的驅(qū)使下，他決定為癌癥病人建立一個(gè)像家而比較不像醫(yī)院的地方。結(jié)果表明，這樣的做法是有效的，桑德絲讓患者生命之旅的最后一程充滿了溫度。幾年后，患者去世，并將他的遺產(chǎn)五百英磅都留給桑德絲。這筆資金為桑德絲潛心研究“安寧療護(hù)”提供了堅(jiān)實(shí)的支持，自此桑德絲便特別關(guān)心癌癥病人，且繼續(xù)為她的理想到處演講，募款，有利地推動(dòng)了安寧療護(hù)工作的發(fā)展進(jìn)程[5]。

20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國家建立起各種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。我國的安寧療護(hù)工作進(jìn)程相對(duì)而言較為緩慢，1987年，我國有了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。內(nèi)地一些城市也確定試點(diǎn)醫(yī)院，提供臨終關(guān)懷床位。發(fā)展到現(xiàn)在，安寧療護(hù)工作取得了一定的進(jìn)步，但是仍然面臨著較大的發(fā)展障礙[6]。

1.2安寧療護(hù)的內(nèi)容

（1）個(gè)性化心理治療

良好的心態(tài)是提升患者生活質(zhì)量的金鑰匙，臨終病患者往往承受著焦慮、恐懼等消極心理的折磨，因此，心理治療是安寧療護(hù)中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容。由于每個(gè)人的生長環(huán)境以及病情各有差異，因此，對(duì)臨終患者的心理治療也無固定模式。[7]在臨床治療中，安寧療護(hù)倡導(dǎo)的個(gè)性化心理治療主要根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)，制定出個(gè)性化的心理護(hù)理方案，護(hù)理人員通過和患者的有效溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良心理，穩(wěn)定患者的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)貼近患者，聆聽患者內(nèi)心的聲音，用平等和藹的態(tài)度對(duì)待患者;也可以組織同類患者進(jìn)行交流，舉辦豐富多彩、形式多樣的活動(dòng)，讓患者敞開心扉，體驗(yàn)生活中的幸福，也可以鼓勵(lì)患者出去散步，在與大自然的接觸中放松心情。此外，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員也要鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，共同以積極向上的心態(tài)走完生命之旅[8]。

（2）生活護(hù)理

生活護(hù)理主要包括飲食護(hù)理、居住環(huán)境護(hù)理。精神狀態(tài)往往會(huì)對(duì)飲食狀況造成影響，且臨終患者的腸胃功能已處于衰退期，咀嚼與消化功能都有所退化。護(hù)理人員針對(duì)每位患者不同的情況，制定出適宜患者的食譜，讓患者多攝取有營養(yǎng)的食物，例如蔬菜、豆制品以及維生素D含量豐富的食物，讓患者舒適心怡地享受菜肴，通過胃口的滿足提升精神的愉悅感;此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過布置溫馨的住院環(huán)境，讓患者感覺住在自己家中，放松心情[9]。

（3）用藥護(hù)理

用藥護(hù)理并不是安寧療護(hù)工作的重要內(nèi)容，用藥護(hù)理即在必要時(shí)給患者開一定的止痛藥，旨在幫助患者減少身體上的痛苦[10]。

二、安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀

在幾十年的發(fā)展進(jìn)程中，安寧療護(hù)工作吸引了眾多的學(xué)者以及醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者的研究，為安寧療護(hù)工作的進(jìn)一步發(fā)展提供了源源不斷的動(dòng)力，這是值得驕傲的事情。但是，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，在安寧療護(hù)大舉向前發(fā)展的步伐中，還有一些問題亟待解決[11]。

2.1社會(huì)大眾對(duì)于安寧療護(hù)工作缺乏了解

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國年死亡人數(shù)將近1000萬人，每年大約有500萬人經(jīng)歷生命的臨終狀態(tài)。因此，社會(huì)對(duì)于安寧療護(hù)的需求是很大的，這與安寧療護(hù)工作推廣緩慢形成了鮮明的對(duì)比，這是因?yàn)楹芏嗳税寻矊幆熥o(hù)等同于放棄應(yīng)有的治療，在醫(yī)療工作中，經(jīng)常能聽到家屬要求“不惜一切代價(jià)”救治臨終患者。事實(shí)上，目前有限的醫(yī)療水平不僅難以真正延長臨終患者的生命，而且臨終前幾個(gè)月用于醫(yī)療的費(fèi)用常常超過之前的全部醫(yī)療費(fèi)用，甚至花光一生的積蓄[12]。

2.2相關(guān)政策較為缺乏

政府的管理與支持是做好安寧療護(hù)工作的重要保障。安寧療護(hù)起源于英國，目前做的最好的也當(dāng)屬英國，澳大利亞、新西蘭緊接其后，日本位列第14位。這些國家之所以排名靠前，政府參與是至關(guān)重要的因素[13]。其中，日本還將安寧療護(hù)納入到國家預(yù)算中。在國內(nèi)，安寧療護(hù)發(fā)展局面并不能盡如人意，這與相關(guān)政策的缺失不無關(guān)系。

2.3高水平護(hù)理人員還較為缺乏

護(hù)理人員是參與到安寧療護(hù)工作中的一線人員，他們的工作能力與職業(yè)素養(yǎng)對(duì)該工作的質(zhì)量起著舉足輕重的作用。在安寧療護(hù)服務(wù)過程中，護(hù)士不僅僅是直接護(hù)理的提供者，他們還是服務(wù)的協(xié)調(diào)者，不同各方的溝通者、支持者、教育者，甚至可以是團(tuán)隊(duì)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者[14]。因此，護(hù)理人員要處理的事情眾多，必須具備較高的綜合素質(zhì)?？v觀我國目前安寧療護(hù)人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀，就可以發(fā)現(xiàn)，高水平護(hù)理人員還較為缺乏，這必然會(huì)給安寧療護(hù)工作的質(zhì)量大打折扣。

三、對(duì)安寧療護(hù)工作的展望

安寧療護(hù)到底做得好不好，不僅關(guān)系到臨終的病人能不能最大程度地減少痛苦、能不能有尊嚴(yán)地結(jié)束生命，而且關(guān)系到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系的合理調(diào)整，也是一個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。因此，未來，仍然要采取積極的措施，推進(jìn)安寧療護(hù)工作的繁榮發(fā)展[15]。

3.1促進(jìn)有效溝通，提升護(hù)理質(zhì)量

溝通是聯(lián)系兩個(gè)主體之間的橋梁，是讓彼此能由陌生走向熟悉、害怕走向安定的有效手段。然而，溝通也是最容易被忽略的一項(xiàng)工作。在臨終患者群體中，很大部分患者都充斥著焦躁、不安的情緒，要是仍然像其他科室進(jìn)行機(jī)械化的護(hù)理、溝通，勢(shì)必很難讓患者舒心;其次是該類患者的家屬，往往由于對(duì)臨終安寧療護(hù)不了解，從而罔顧護(hù)理人員的要求和建議，不能與護(hù)士共同參與到安寧療護(hù)工作中。因此，在實(shí)踐中，要同時(shí)與患者、患者家屬進(jìn)行溝通，走進(jìn)臨終患者的內(nèi)心世界，尋找到他們內(nèi)心的平靜點(diǎn)，使他們無痛苦、少折磨、不煎熬，死亡過程寧靜、有尊嚴(yán)，提升他們的生活質(zhì)量，擺脫病魔的困擾[16]。

3.2組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理能手

護(hù)士是戰(zhàn)斗在護(hù)理過程中的第一把手，患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的深處感知大部分是根據(jù)護(hù)士的行為、言談及其專業(yè)水平來評(píng)判的，同時(shí)醫(yī)生針對(duì)患者的相關(guān)措施也是通過護(hù)士傳達(dá)的。因此，護(hù)士的能力水平，反應(yīng)了醫(yī)院水平的高低，是最直觀被患者及其家屬感受到的“醫(yī)療水平”。在醫(yī)院內(nèi)部選拔頂級(jí)護(hù)理人員，定期對(duì)其他護(hù)理人員展開培訓(xùn)、教育;其次定期召開由科室內(nèi)部醫(yī)生進(jìn)行的相關(guān)知識(shí)講座，讓護(hù)理人員更加熟悉安寧療護(hù)的前沿研究、當(dāng)前現(xiàn)狀，能夠有效的提升他們的能力水平。

3.3完善管理制度，推進(jìn)療護(hù)發(fā)展

在安寧療護(hù)工作中，心理護(hù)理是首要且重要的一項(xiàng)內(nèi)容。但是，一般而言，為臨終患者控制疼痛的藥物有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院的床位費(fèi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬的心理疏導(dǎo)等卻沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的缺失使得護(hù)士不愿意投入更多的精力為患者提供心理服務(wù)。這就需要國家制定相關(guān)政策，引導(dǎo)安寧療護(hù)順利開展。此外，醫(yī)院要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作、巡視、風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)告知等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有效監(jiān)督護(hù)理過程，規(guī)避掉麻痹大意出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地為患者的生命之旅保駕護(hù)航。

四、結(jié)束語

總之，時(shí)代的發(fā)展對(duì)我國的安寧療護(hù)事業(yè)也提出了更高的要求。盡管目前社會(huì)大眾對(duì)于安寧療護(hù)這一概念還是比較陌生，對(duì)其中所蘊(yùn)含的價(jià)值及理念還有待進(jìn)一步提升。但是，站在新時(shí)代的起點(diǎn)，面向新的形勢(shì)，醫(yī)療工作者必須變革傳統(tǒng)的醫(yī)療理念，創(chuàng)新安寧療護(hù)的方式，以更加精湛的醫(yī)療技術(shù)以及更加熱情的態(tài)度投入到安寧療護(hù)中。希望本文提出的以上觀念能夠在實(shí)踐中得到運(yùn)用，為推進(jìn)我國安寧療護(hù)工作的推廣貢獻(xiàn)微薄之力。

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（安徽省安醫(yī)大附屬安慶市第一人民醫(yī)院 血液腫瘤科 246004）