腦鈉肽指導機械通氣重癥肺炎患者撤機期間的液體管理

岑堅興

摘要：目的：分析腦鈉肽（BNP）指導機械通氣重癥肺炎患者撤機期間的液體管理。方法：選2019年4月～2020年11月98例ICU重癥肺炎行機械通氣患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（49例，腦鈉肽指導撤機）與對照組（49例，根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗進行液體管理）。對比臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者BNP水平顯著低于對照組，PH、TCO2、PO2水平顯著高于對照組，PCO2水平顯著低于對照組，（P<0.05）;觀察組患者呼吸機相關性肺炎、譫妄、肌肉萎縮發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05）。結論：BNP指導液體管理可有效改善患者臨床指標，提高撤機安全性，值得廣泛推廣。

關鍵詞：腦鈉肽;機械通氣重癥肺炎;液體管理

重癥肺炎是臨床中較為常見的危重肺炎類型，患者具有病情進展快等特點，易導致患者呼吸衰竭等發(fā)生，若未能及時對患者進行治療，甚至會導致患者死亡。有臨床研究指出，機械通氣是ICU中較為常用的搶救重癥肺炎患者有效治療手段，患者在接受同期治療中，易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥發(fā)生，從而導致患者脫機時間延長，增加了患者病死率。因此，把握適當?shù)拿摍C時機不但能減少呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生，同時也能有效減少患者及家庭經(jīng)濟與心理負擔。BNP是一種多肽類神經(jīng)激素，在人體主要分布于心臟、肺、脊髓以及腦脊液等部位，在心臟中其含量最多，主要由心室釋放，在臨床上廣泛運用于心衰的臨床診斷評估中，隨著近年來相關研究指出，呼吸系統(tǒng)疾病也會導致BNP不同程度的升高，從而導致酸中毒及高碳酸血癥的發(fā)生[1]。本次研究針對BNP指導下對患者撤機期間的液體管理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019年4月～2020年11月98例ICU重癥肺炎行機械通氣患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男女比例26：23，年齡57～83歲，平均年齡（69.52±3.16）歲;對照組男女比例25：24，年齡56～82歲，平均年齡（69.13±3.25）歲。兩組對比，（P>0.05），有可比性。

納入標準：①于我院ICU治療患者;②經(jīng)ICU機械通氣治療患者;③有創(chuàng)機械通氣>24小時，SPO2 ≥90%，吸入氧濃度<50%，呼氣末正壓<8cmH2O;④無呋塞米過敏;⑤血流動力學穩(wěn)定。

排除標準：①嚴重肝性腦病、急性腦積水、中毒顱腦損傷;②妊娠期或哺乳期患者;③持續(xù)性急性右心室衰竭;腎功能不全。

本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組實施腦鈉肽指導撤機：當BNP水平≥200pg/ml時，采用限制液體攝入量（基礎輸液500ml/24h，腸外營養(yǎng)<1000ml/24h，除營養(yǎng)和藥物外無其他含鹽水液體）聯(lián)合利尿劑呋塞米（每3h靜脈注射10-30mg，達到4.5-9ml/kg/3h目標尿量）進行液體管理，脫機后根據(jù)拔管當天的BNP水平，繼續(xù)限制液體攝入量和利尿劑給藥至少24小時。

對照組根據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗進行液體管理：醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗進行液體管理，不常規(guī)使用利尿劑。

撤機步驟：呼吸機的撤離參照《機械通氣臨床應用指南》：臨床醫(yī)生評估患者可進行撤機試驗。首先進行3 min自主呼吸試驗（SBT），通過后繼續(xù)進行30～120 min SBT，如患者能耐受，可以確定撤機試驗成功，拔除氣管插管;未通過SBT者應采用不導致呼吸肌疲勞的機械通氣方式，并查找SBT失敗的原因， 原因糾正后每24 h進行一次SBT，直至成功。撤機成功/失敗的標準：①撤機成功的標準：撤機拔管，并且72 h內(nèi)不需要機械通氣支持;②撤機失敗的標準：SBT失敗，72 h內(nèi)再插管和（或）需要恢復通氣支持，或者拔管72h內(nèi)死亡。

1.3 觀察指標

1）臨床指標對比。包括BNP水平、酸堿度（PH）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、癢分壓（PO2）

2）并發(fā)癥對比。包括呼吸機相關性肺炎、譫妄、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和x2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，以（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

觀察組患者BNP水平顯著低于對照組，PH、TCO2、PO2水平顯著高于對照組，PCO2水平顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P<0.05），見表2。

3 討論

機械通氣是ICU中對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者常用的搶救措施，把握適當?shù)拿摍C時機對患者的預后具有重要的影響，同時也是臨床醫(yī)師的一大挑戰(zhàn)。液體管理是對危重癥患者治療中的重要部分，限制行液體管理可縮短機械通氣時間，對患者肺生理指標具有顯著的改善作用。有研究指出，患者心功能障礙是導致患者脫機失敗的常見因素之一，由于脫機過程中難以對患者進行持續(xù)有創(chuàng)心排量監(jiān)測，因此需要尋找一種無創(chuàng)、易于監(jiān)測的生物標志代替物[2]。

BNP是一種多肽類神經(jīng)激素，主要由心室釋放，在臨床中被廣泛運用于對心衰的臨床診斷與評估中，隨著近年來研究指出，呼吸系統(tǒng)疾病引起的缺氧或高碳酸血癥也會導致患者BNP出現(xiàn)不同程度的升高。在本此研究中，通過對患者實施BNP下指導撤機，可有效改善患者臨床指標，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預后具有重要的影響。

綜上所述，BNP指導撤機對患者預后具有重要意義，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]郭爽， 盛名， 楊朝榮. 重癥肺炎需呼吸機支持患者的液體負平衡與預后的關系[J]. 當代醫(yī)學， 2019， 25（3）：89-91.

[2]鄧艷瓊， 牟丹， 陳美玲，等. 以人文關懷為主的優(yōu)質(zhì)護理對機械通氣重癥肺炎患者的護理干預效果研究[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（3）：167-168.

（恩平市人民醫(yī)院 廣東 恩平 529400）