急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布特征及耐藥性探討

張然 張宵 孔巖

摘要：目的：分析急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布特征以及耐心藥性。方法：選取我院在2016年至2020年5年內(nèi)在我院行化療的急性白血病下呼吸道感染患者97例，根據(jù)患者的臨床信息詳細(xì)分析病原菌分布特征，并探討其耐藥性。結(jié)果：所有致病菌中革蘭陰性菌占比最高75.3%，其次為革蘭陽性菌22.7%，最后為真菌2.0%;革蘭陰性菌藥敏結(jié)果顯示氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、復(fù)方新諾明等藥物耐藥為嚴(yán)重，明顯高于其他抗菌藥物，美羅培南、亞胺培南、加酶抑制劑具有較高的敏感性，同時銅綠綠膿假單胞菌中頭孢他啶具有較高的敏感性;感染革蘭陽性菌耐藥情況極其嚴(yán)重，革蘭陽性菌對青霉素G、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥性嚴(yán)重，而利奈唑胺、加酶抑制劑、萬古霉素對革蘭陽性菌具有較高的敏感性。結(jié)論：在選擇抗生素前應(yīng)根據(jù)實際情況對患者的病原菌耐藥性進(jìn)行詳細(xì)的分析，為臨床準(zhǔn)確用藥提供有利的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性白血病;化療;下呼吸道感染;病原菌;特征;耐藥性

急性白血病屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性病癥，臨床表現(xiàn)為體內(nèi)白細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量急速增長，且分布迅速。急性白血病患者的主要治療方法為化療，由于患者的血液白細(xì)胞功能損傷較重，導(dǎo)致免疫力急劇下降，該種免疫狀態(tài)極易引發(fā)下呼吸道感染，伴隨著臨床廣譜抗生藥物的廣泛、過度應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌的種類和對抗菌藥物的敏感性發(fā)生了較大的改變，致使新型耐藥菌株的產(chǎn)生，為臨床治療增加極大的難度[1]，鑒于此，本次研究將選取以上97例下呼吸道感染的急性白血病化療后患者為本次研究者，深入分析病原菌分布以及耐藥性，旨在為臨床耐藥防治以及抗生素選擇提供準(zhǔn)確地依據(jù)，相關(guān)材料如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年至2020年5年內(nèi)在我院行化療的急性白血病下呼吸道感染患者97例，其中53例為男性，44例為女性;年齡跨度在17歲至67歲區(qū)間，平均（39.2±3.4）歲;其中急性淋巴細(xì)胞白血病58例，急性髓系白血病39例。

1.2方法及儀器

將所有研究者在化療后發(fā)生下呼吸道感染的情況進(jìn)行分析，去除同一患者相同菌株，再分別統(tǒng)計和比較感染分布特征和耐藥性。

KB法選用MH瓊脂培養(yǎng)基行藥敏試驗，采用英國OXOID的抗菌藥物紙片，;全自動微生物鑒定儀器由美國Thermo Scientific提供采用梅里埃質(zhì)譜分析儀Vitek MS，采用藥敏分析儀ARIS2X對耐藥性進(jìn)行檢測采用梅里埃Vitek 2 Compact。檢測標(biāo)本為患者的血液、痰液。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2結(jié)果

2.1致病菌分布

所有致病菌中革蘭陰性菌占比最高75.3%，其次為革蘭陽性菌22.7%，最后為真菌2.0%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果

革蘭陰性菌藥敏結(jié)果顯示氨芐西林、頭孢唑林、頭孢他啶、復(fù)方新諾明等藥物耐藥為嚴(yán)重，明顯高于其他抗菌藥物，美羅培南、亞胺培南、加酶抑制劑具有較高的敏感性，同時綠膿假單胞菌中頭孢他啶具有較高的敏感性，詳細(xì)分布情況見表2。

3討論

急性白血病患者持續(xù)性化療以及各項侵入性操作，使其免疫功能下降，引發(fā)骨髓抑制進(jìn)而引起血小板、白細(xì)胞、白蛋白等水平急劇下降，為此患者發(fā)生呼吸道感染、膿毒癥的概率較高，不僅影響疾病的治療，同時危及其生命[2]。為此運(yùn)用抗生素控制感染非常關(guān)鍵，但是當(dāng)前耐藥菌株的流行，已然成為醫(yī)生棘手的問題，故為控制感染、降低死亡率，充分掌握和監(jiān)測病原菌的分布特征以及耐藥性非常必要。

急性白血病下呼吸道感染患者中革蘭陰性菌（73株）占比最高，該結(jié)果與其他研究結(jié)果相一致[3]。為此選擇抗生素中應(yīng)重點針對革蘭陰性菌，尤其是銅綠假單胞菌和大腸桿菌敏感的藥物。本次研究中共檢出22株革蘭陽性菌，而金黃色葡萄球菌占比最高，該種情況的發(fā)生與近些年來造血干細(xì)胞移植的廣泛應(yīng)用，引發(fā)革蘭陽性菌感染率呈逐年增長的形勢發(fā)展，多數(shù)膿毒癥病發(fā)在干細(xì)胞移植后[4]，為此臨床應(yīng)用抗生素應(yīng)注重革蘭陽性感染，并做好干預(yù)措施。通過本次研究結(jié)果顯示：革蘭陰性菌對碳青霉烯類藥物、加酶抑制劑藥物的敏感度較高，尤其是美羅培南;而利奈唑胺、萬古霉素對革蘭陽性菌較為敏感，紅霉素類、頭孢類、青霉素類藥物的耐藥性嚴(yán)重。

總之，在選擇抗生素前應(yīng)根據(jù)實際情況對患者的病原菌耐藥性進(jìn)行詳細(xì)的分析，為臨床準(zhǔn)確用藥提供有利的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊敏.下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（15）：101-102.

[4]李妍，史愛華.急性白血病化療后下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（05）：548-550.

（聊城市人民醫(yī)院檢驗科 山東 聊城 252000）