禹倩
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指機(jī)械通氣48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥,也是引起院內(nèi)獲得性肺炎的重要因素[1]。如果出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,則可能引起其他并發(fā)癥,威脅患者生命安全,對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)更加需要注意,及時(shí)采取有效預(yù)防性護(hù)理措施,保障患兒生命安全。本文即分析我院1例采用呼吸機(jī)患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后實(shí)際情況,主要內(nèi)容見(jiàn)下文:
1 病例介紹
患者,男,10歲3個(gè)月,于2018年4月20號(hào)入我院進(jìn)行檢查治療?;颊?009年8月4號(hào)在家中游泳池溺水后送往我院搶救,治療期間曾有腦水腫、休克、消化道出血、心力衰竭等情況出現(xiàn),給予呼吸機(jī)輔助通氣,高級(jí)生命支持治療,內(nèi)鏡下空?qǐng)鲋霉苄g(shù),中心靜脈置管術(shù)等治療。由于患者呼吸功能始終不佳,則需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣。生命體征穩(wěn)定后一直采取中西醫(yī)結(jié)合治療。在家長(zhǎng)要求下進(jìn)行腦康復(fù)治療?;颊咂綍r(shí)體質(zhì)一般,無(wú)結(jié)核、肝炎、麻疹等傳染病史以及密切接觸史,無(wú)食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏史,無(wú)家族遺傳史。近期,患兒造痿管飼流食,胃排空良好,無(wú)余液,刺激時(shí)有出現(xiàn)肢體抖動(dòng),無(wú)明顯抽搐,大便稍爛,小便正常。
2 病史介紹
2.1 查體
T 36.5℃,P 88次/分,體重34kg,頭圍53.5cm ,身長(zhǎng)135.0cm,血壓102/70mmHg?;純喊l(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,未見(jiàn)出血點(diǎn)以及瘀斑,頭顱無(wú)畸形,五官端正。
3 初步診斷
①溺水復(fù)蘇后,②缺氧缺血性腦病,③植物人狀態(tài),④腦室腹腔分流術(shù),⑤胃造口狀態(tài),⑥繼發(fā)性癲癇,⑦廢用性骨質(zhì)疏松伴多部位病理性骨折,⑧氣管切開(kāi)術(shù)后,⑨泌尿系結(jié)石。
4 護(hù)理問(wèn)題
①人工氣道相關(guān)并發(fā)癥:a脫管與導(dǎo)管固定不佳、牽拉有關(guān);b氣道損傷與氣道內(nèi)吸痰、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)②活動(dòng)無(wú)耐力:與臥床時(shí)間久有關(guān)③知識(shí)缺乏:不知曉疾病、護(hù)理、飲食等相關(guān)知識(shí)④營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量⑤潛在并發(fā)癥:呼吸機(jī)引起的其他并發(fā)癥。
5 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
(1)建立專門(mén)護(hù)理小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)組織全員進(jìn)行呼吸機(jī)預(yù)防干預(yù)培訓(xùn),請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家講課,培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核合格、優(yōu)異護(hù)理人員組成護(hù)理小組,每月定期進(jìn)行小組總結(jié)分析,對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行解決、優(yōu)化,要求所有成員均完全掌握護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理技能和較強(qiáng)的護(hù)理理念,保障護(hù)理質(zhì)量。新護(hù)士上崗前考核,達(dá)標(biāo)后才可獨(dú)立值班。
(2)心理護(hù)理:由于患兒需要長(zhǎng)期進(jìn)行呼吸機(jī)治療,操作前應(yīng)和患兒家屬進(jìn)行充分的溝通以消除顧慮,針對(duì)家屬擔(dān)心的的問(wèn)題例如:呼吸機(jī)出現(xiàn)故障、痰液堵塞氣道、管道脫落、醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化等進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明,加強(qiáng)巡視,關(guān)心、體貼患兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的不適并給予相應(yīng)處理,提高家屬重視和護(hù)理工作配合,有利于減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。
(3)體位護(hù)理:患兒由于病情影響,自理能力、認(rèn)知能力較弱,因此護(hù)理人員需要做好患兒體位管理,適當(dāng)搖高床頭,將病床與地面保持在35℃左右,做好相關(guān)標(biāo)記,在進(jìn)食30min內(nèi)不能隨意改變體位,避免發(fā)生誤吸、細(xì)菌移植等不良事件。
(4)口腔護(hù)理:注意口腔清潔,每日協(xié)助患兒進(jìn)行口腔清洗,口腔護(hù)理2-3次/天。及時(shí)清理患兒口鼻腔以及導(dǎo)管氣囊中分泌物,避免病菌下行增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
(5)人工氣道的管理:護(hù)理人員需要定期檢查導(dǎo)管固定情況以及通暢情況,避免導(dǎo)管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。維持氣囊內(nèi)壓在25-30cmH2O,以此阻止氣囊內(nèi)分泌物下行增加肺部感染發(fā)生率。除外護(hù)理人員還需要密切關(guān)注患兒痰液性狀、顏色,結(jié)合痰液實(shí)際情況調(diào)整濕化液量,濕度控制在37℃左右。定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背,必要時(shí)給予震動(dòng)排痰,避免痰液積累,造成痰液堵塞,導(dǎo)致呼吸困難。對(duì)患兒進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,吸痰管一次性使用,沖洗吸痰管用的無(wú)菌碗需要準(zhǔn)備兩個(gè),分別用于吸氣管和口咽部使用,避免交叉感染。
(6)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:利用微量泵為患兒提供營(yíng)養(yǎng)液,每次鼻飼前應(yīng)回抽胃造瘺管檢查胃內(nèi)性狀、量等,判斷是否存在潴留。患兒鼻飼1小時(shí)后,需要給予腹部按摩,這樣能夠加快胃腸道蠕動(dòng),改善胃腸內(nèi)壓力,減少反流誤吸等不良情況發(fā)生。
(7)環(huán)境護(hù)理:護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注病情環(huán)境,定期對(duì)病房進(jìn)行消毒,控制房間內(nèi)溫度以及濕度,注意空氣流通。也可以在房間內(nèi)張貼卡通海報(bào),轉(zhuǎn)移患兒注意力。保證給予患兒舒適、安靜、干凈的所處環(huán)境。
6 小結(jié)
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎較為重要的類(lèi)型,是拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,一般由患者自身基礎(chǔ)疾病以及之前使用抗生素治療或者其他傳播途徑等引起,嚴(yán)重威脅患者治療效果,因此對(duì)于患兒在進(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí),應(yīng)該重視護(hù)理干預(yù)工作[2-3]。
本文即分析我院1例采用呼吸機(jī)患兒進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后實(shí)際情況。由于患兒需要長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)治療,因此在治療過(guò)程中我院采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。主要是通過(guò)建立專門(mén)的護(hù)理小組,給予患兒體位護(hù)理,口腔護(hù)理,避免患兒發(fā)生誤吸、病菌下行增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。給予患兒口腔護(hù)理,定期進(jìn)行口腔清理,以此保證患兒呼吸道暢通。給予患兒人工氣道管理,定期檢查導(dǎo)管固定情況以及通暢情況,避免導(dǎo)管受到壓迫、折疊、堵塞等不良情況。密切關(guān)注患兒痰液性狀、顏色,定期對(duì)患兒進(jìn)行翻身、拍背,防止其他并發(fā)癥發(fā)生。給予患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,保障患兒每日營(yíng)養(yǎng)所需,減少反流誤吸等不良情況發(fā)生。除外還需要對(duì)家屬進(jìn)行健康宣導(dǎo),提高家屬重視和護(hù)理工作配合,有利于減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果較明顯,能夠有效減少患兒相關(guān)性肺炎發(fā)生。我院患兒通過(guò)治療后,造痿管飼流食,胃排空良好,無(wú)余液,刺激時(shí)有出現(xiàn)肢體抖動(dòng),無(wú)明顯抽搐,大便稍爛,小便正常。
綜上所述,預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效減少相關(guān)性肺炎發(fā)生,值得推廣采用。
參考文獻(xiàn):
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(廣東省佛山市順德新容奇醫(yī)院 廣東佛山 528300)