王鴻雁

摘要：高血壓腦出血是臨床常見疾病，具有較高的殘疾率和死亡率，給家庭與社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，因此高血壓腦出血的臨床診療也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，高血壓腦出血的死亡率不斷升高而且殘疾率一直居高不下，如何改善急性高血壓腦出血患者的預(yù)后情況成為臨床醫(yī)學(xué)迫切需要解決的重要問題。高血壓腦出血早期治療的關(guān)鍵在于消除顱內(nèi)血腫并改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，從而減輕腦水腫，預(yù)防神經(jīng)功能損傷。隨著微創(chuàng)血腫清除術(shù)的推廣應(yīng)用，急性高血壓腦出血患者的預(yù)后得到了明顯的改善，但是仍有部分患者無法受益，需要尋找更加有效的治療方法。針灸是中醫(yī)中的精粹，其對(duì)于腦出血有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，尤其是頭針，因此近些年來臨床醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療高血壓腦出血展開了大量的研究。文章主要針對(duì)早期針灸干預(yù)在急性高血壓腦出血患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值展開分析。

關(guān)鍵詞：早期針灸干預(yù);急性高血壓腦出血;臨床治療

高血壓是現(xiàn)代社會(huì)的常見病和高發(fā)病，高血壓腦出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全造成了較大的威脅[1]。腦血管破裂出血引起的血腫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織壓迫和刺激，從而導(dǎo)致患者出偏癱、昏迷等癥狀，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病主要是采取開顱手術(shù)治療，但是存在較高的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的興起，微創(chuàng)血腫清除術(shù)使得患者的康復(fù)速度明顯增快，且預(yù)后情況更好，但是手術(shù)治療也存在較多的限制，無法讓所有患者受益[2]。因此需要尋找更好的治療方法。腦出血在中醫(yī)中被稱為“偏枯”、“中風(fēng)”，中醫(yī)對(duì)該病有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，從最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)代的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)對(duì)其的認(rèn)識(shí)也不斷深入。針灸是中醫(yī)治療該病的常用方法，無論是急性期搶救措施還是康復(fù)期的治療中均有著較好的應(yīng)用效果，能夠加速高血壓腦出血的康復(fù)[3]。

一、中醫(yī)對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血是因?yàn)楦哐獕阂鸬哪X實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，而在中醫(yī)中根據(jù)患者的臨床癥狀主要是歸納至“中風(fēng)”、“偏枯”的范疇?！侗怡o心書》中記載“此病皆因房事、六欲、七情所傷。真氣虛，為風(fēng)邪所乘，客于五臟之俞，則為中風(fēng)偏枯等證。若中脾胃之俞，則右手足不用;中心肝之俞，則左手足不用。大抵能任用，但少力麻痹者為輕，能舉而不能用者稍輕，全不能舉動(dòng)者最重[4]。邪氣入臟則廢九竅，甚者卒中而死。入腑則壞四肢，或有可愈者”?！兜は姆ā分兄赋鲋酗L(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血。或?qū)偬?，挾火（一作痰）與溫，又須分氣虛血虛。半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀（一作少）血，在右屬痰有熱，并氣虛[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病可以分為中腑臟與中經(jīng)絡(luò)兩大類，病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀、虛等。

高血壓常見于老年人群，這主要是由于老年人的生理機(jī)能不斷下降，對(duì)血壓的調(diào)控能力下降，因此更容易發(fā)生高血壓。高血壓的發(fā)生可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，增加了心腦血管不良事件的發(fā)生率。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為老年人由于年歲漸高，精氣不足而腑臟功能開始衰弱，因此容易出現(xiàn)氣血衰弱、陰陽失調(diào)致使外邪入侵，因此病理多以虛癥較為常見，虛實(shí)夾雜且多痰多瘀[6]。急性期由于病情變化速度快，氣血逆亂，各證型之間的變化速度快，雖然現(xiàn)代治療方法具有一定的效果，但是仍舊存在一定的缺陷，因此需要借助中醫(yī)治療方法，早期進(jìn)行干預(yù)，從而改善患者的預(yù)后情況。

二、早期針灸干預(yù)在急性高血壓腦出血患者臨床治療中的應(yīng)用

1.早期針灸干預(yù)時(shí)機(jī)

過去臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為針灸干預(yù)通常是指病情穩(wěn)定后（3～90天）開始進(jìn)行的，但是越來越多的研究指出，早期針灸干預(yù)具有較高的安全性且能夠有效改善患者的預(yù)后情況，進(jìn)一步降低偏癱、失語等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善患者的生活能力。目前臨床治療高血壓腦出血患者的目標(biāo)在于盡可能降低患者的后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。因此需要從早期開始進(jìn)行針灸治療，符合現(xiàn)代神經(jīng)外科治療的原則[7]?！吨袊X卒中康復(fù)治療指南》中也指出在發(fā)病2周內(nèi)開展康復(fù)治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。針灸作為中醫(yī)中治療中風(fēng)病的常用方法，無論是在急性期還是在康復(fù)期均有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐案例，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能缺失具有高效安全的特點(diǎn)。

2.針灸治療方法的選擇

針灸治療高血壓腦出血的方法有非常多，包括了體針、頭針、眼針、耳針、電針、穴位敷貼等方法。體針是針灸的基礎(chǔ)方法，歷史豐富且治療經(jīng)驗(yàn)多，《普濟(jì)方·針灸》中記載“治大患風(fēng)者，先補(bǔ)后瀉，少可患，以經(jīng)取之。 穴風(fēng)池治中風(fēng)支滿，短氣不食，食不消，吐血，目不明，閉塞，穴肝俞治偏枯不能行。大風(fēng)暴不知人，臥驚，視如見星，穴陰蹺治卒中風(fēng)不識(shí)人。穴臨泣治風(fēng)面浮腫顏黑，厥氣上沖，腹脹，大便下重驚，膝股腫轉(zhuǎn)筋，目眩頭痛。穴解溪治中風(fēng)善恐，悲笑不休，手痹，穴勞宮治中風(fēng)肘攣”。頭針是焦順發(fā)醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)代解剖理論結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)知識(shí)提出的一種新型針灸方法，能夠加強(qiáng)針灸與頭部經(jīng)綸的練習(xí)，提高高血壓腦出血患者的治療效果。耳針則是給予耳部全息理論所提出的一種針灸方法，通常與頭針、眼針配合使用，能夠提高治療效果。眼針則是根據(jù)五輪八廓理論提出的一種針灸方法，能夠?qū)ρ鄄匡B神經(jīng)分配管轄穴位針刺，從而對(duì)腦部起到更加直接的刺激。電針則是現(xiàn)代電刺激理論結(jié)合針灸治療經(jīng)驗(yàn)提出的一種治療方法，能夠通過電刺激穴位強(qiáng)化治療效果，能夠正確的掌握刺激參數(shù)，并用來替代人手運(yùn)針，節(jié)省人力，具有較好的應(yīng)用效果。耳穴壓貼則主要是通過耳穴敷貼王不留行籽達(dá)到長期刺激穴位的效果，能夠提高了針灸治療的作用時(shí)間，通常一次敷貼可使用較長時(shí)間，具有較好的應(yīng)用效果。

3.穴位選取

在穴位選取上，通常是根據(jù)患者的證型進(jìn)行選穴，根據(jù)臨床辨證選穴的規(guī)律來看，以合谷、四關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、人中、印堂等穴位的選取頻率較高，這主要是于這些穴位能夠調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)有密切的相關(guān)性，能夠達(dá)到固本培元的效果。

結(jié)束語

高血壓腦出血的發(fā)生容易引起多種后遺癥，但是常規(guī)治療方法無法讓所有患者受益，因此需要借助中醫(yī)治療方法，利用早期針灸干預(yù)來進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅磊，李占彪，張莉.針灸聯(lián)合軟通道引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與血清炎性因子的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（4）：106-110.

[2]馬修譚，馬曉彤，王濱.探討微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合早期針灸治療高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（29）：344.

[3]呂佳.自擬醒神通絡(luò)飲、針灸、穴位按摩聯(lián)合高壓氧 對(duì)早期高血壓腦出血患者血腫吸收、神經(jīng)功能改善程度、生活質(zhì)量及外周血IL-1β、BDNF水平的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（3）：390-393.

[4]馮寶靜，丁波，黃利剛， 等.頭針電刺激和高壓氧的早期聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓腦出血非手術(shù)患者認(rèn)知障礙及腦水腫的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：134-137.

[5]Ziai， Wendy C.，Thompson， Carol B.，Mayo， Steven， et al.Intracranial Hypertension and Cerebral Perfusion Pressure Insults in Adult Hypertensive Intraventricular Hemorrhage： Occurrence and Associations With Outcome[J].Critical care medicine，2019，47（8）：1125-1134.

[6]張琳君，周青山.中醫(yī)針灸聯(lián)合減重步行訓(xùn)練對(duì)高血壓性腦出血后下肢功能恢復(fù)的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（7）：711-713，769.

[7]Shinji Katsuragi，Hiroaki Tanaka，Junichi Hasegawa， et al.Analysis of preventability of hypertensive disorder in pregnancy-related maternal death using the nationwide registration system of maternal deaths in Japan[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（20）：3420-3426.

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 101500）