高永萍 孫偉超

摘要：目的：研究分析滅菌過程、儀器包裝、維修養(yǎng)護中滅菌失敗的主要原因，提出有效的改善對策，使過氧化氫低溫等離子滅菌方式更加規(guī)范。方法：選取我院2020年1月至2020年12期間利用低溫等離子滅菌儀器對手術設備展開1000次滅菌操作效果分析。結果：2020年1月至2020年12月期間我院利用過氧化氫低溫等離子滅菌儀器累及滅菌1000鍋次，其中976鍋次有效完成，完成有效率達到97.60%。結論：進一步規(guī)范過氧化氫低溫等離子滅菌儀器規(guī)范應用標準，利用行之有效的防范對策，提高手術儀器的周轉效率，能夠降低貴重設備的采購費用，使滅菌效果不斷提升。

關鍵詞：過氧化氫低溫等離子滅菌;影響要素;防治對策

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療技術手段發(fā)展愈發(fā)完善，手術過程中運用的儀器設備逐漸增多，但是許多儀器設備不能耐受高溫高壓滅菌方式，然而過氧化氫低溫等離子滅菌儀器，有著低溫、干燥、方便、快捷、無毒的優(yōu)勢作用[1]，現(xiàn)已被廣泛運用于醫(yī)院手術滅菌操作之中。為了探索影響過氧化氫低溫等離子滅菌效果的主要原因，提出有效的應對對策，現(xiàn)做如下匯報。

1.基礎資料與方法

1.1基礎資料

第一，過氧化氫低溫等離子滅菌儀器基本構造：滅菌艙呈圓形，容積量為100升，利用電腦按鈕進行系統(tǒng)操控，LED顯示屏能夠自主呈現(xiàn)滅菌步驟，并將滅菌過程進行打印，如若滅菌循環(huán)存在異常現(xiàn)象，LED顯示屏會出示相應原因，為維修工作的展開提供可靠依據(jù)。第二，過氧化氫濃度為60%，每鍋需要6毫升。第三，紙質(zhì)塑袋包裝，利用不經(jīng)常運用物品的滅菌包裝。第四，無紡布主要運用常見的儀器進行包裝。

1.2方法

把需要滅菌處理的手術儀器設備進行清洗、吹干、包裝之后，直接置入滅菌艙當中，需確保手術儀器設備立靠，切記不可重疊，所放置物品不能超過滅菌艙容積的90%左右。滅菌艙中放置的手術儀器設備低于滅菌容易50%的情況下，需利用雙循環(huán)滅菌處理;而滅菌容易超過50%的情況下，可利用三循環(huán)滅菌處理方式[2]。

2.結果

2.1過氧化氫低溫等離子滅菌設備的完成情況

2020年1月至2020年12月期間我院利用過氧化氫低溫等離子滅菌儀器累及滅菌1000鍋次，其中976鍋次有效完成，完成有效率達到97.60%，而14鍋次在大約5分鐘真空階段被取消滅菌，LED顯示屏提示物品過濕嚴重，重新將設備取出，再用高壓氣槍吹干實施滅絕處理，循環(huán)有序完成;10鍋次在9-10分鐘真空環(huán)節(jié)被取消，LED顯示屏提示真空量不足，重新加載之后，將其儀器設備取出，實施真空滅菌處理，循環(huán)有序完成。

2.2滅菌檢驗

2.2.1化學檢驗結果

紙質(zhì)袋包裝和無紡布包裝內(nèi)外化學知識卡均從藍色轉變成淡粉色，說明滅菌效果良好，均已達到合格標準。

2.2.2生物檢驗結果

利用枯草桿菌黑色變種芽孢作為菌種，將其密封在包裝袋之中，隨后置入滅菌艙實施兩個循環(huán)之后，展開細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果為陰性，合格概率達到100.00%。

3.討論

3.1影響要素研究

3.1.1有機物要素的影響

臨床應用的儀器設備等在一般情況下都會污染上患者血液等有機物[3]，如若清洗不當或者沒有清洗環(huán)節(jié)，會使部分消毒劑的滅菌效果無法充分展現(xiàn)，影響滅菌成效。然而，過氧化氫低溫等離子滅菌物品需要通過清潔、干燥等處理過程，才能促使過氧化氫等離子體和滅菌物品相互接觸，提高滅菌的效果。

3.1.2溫度與負壓要素的影響

真空情況下，能使過氧化氫達到瞬間氣化的效果，并擴散至滅菌艙相應位置，使其處于氣壓平衡狀態(tài)，不會留有任何死角。但是，值得注意的是，當相應負壓條件下，需溫度保持為45℃-50℃的情況下[4]，能提高過氧化氫氣體的穿透能力，提高包內(nèi)物品的滅菌效果，然而在壓力比較高或者比較低的情況下，都會導致滅菌失敗。

3.1.3干燥程度要素的影響

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，在滅菌期間，有14次出現(xiàn)真空期被取消現(xiàn)象，根本原因是手術儀器設備干燥不徹底，從滅菌艙取出后有明顯濕感，將所取物品通過干燥、包裝更換、指示卡處理后，重新啟動滅菌流程，滅菌過程順利，全部滅菌合格。

3.1.4滅菌物品裝載要素的影響

不能超出裝載量90%以上，一旦超出就會對滅菌效果帶來不利影響，使滅菌失敗，物品之間也有留取適當空隙，為消毒因子穿透帶來便利，同時還要注重滅菌物品不能與滅菌器艙壁相互接觸，紙塑袋需要保證紙面向上，塑面向下。

3.2應對方法

3.2.1有效清潔、干燥需要滅菌的儀器設備

根據(jù)手術室儀器設備以及內(nèi)鏡清洗操作標準，利用酶液浸泡、拆卸刷洗、超聲波清洗等方式，將附著于儀器表面的有機物徹底清除，并保證儀器設備擦拭干燥，管腔儀器利用高壓氣槍把水珠吹干，能夠避免出現(xiàn)滅菌循環(huán)取消的問題。

3.2.2保證滅菌物品裝載適中

注意一次等離子滅菌的儀器設備不能太多，機器設備合平放至雙層金屬架，避免重疊，滅菌袋透明面向上，且保持統(tǒng)一方向進行擺放，需要確保滅菌的物品頂部與滅菌艙間距超過8厘米，從而避免負壓過少或者無法抽真空導致循環(huán)終止問題發(fā)生。對于金屬類設備不能裸消，置于消毒艙壁應保持間距5厘米[5]，才能避免出現(xiàn)短路問題，使得等離子放電異常，容易造成以期設備損壞。

3.2.3包裝材質(zhì)的選取

在包裝材質(zhì)選取過程中，盡可能選取擁有良好防濕、防微生物污染的聚丙烯無紡布包布以及專業(yè)紙塑袋實施包裝，化學指示卡置于每個儀器包裝當中，外部貼有化學指示膠帶。然而，由于油類、粉劑分子密度比較大，過氧化氫氣體不容易穿透，所以不適合利用滅菌鍋實施滅菌處理。

3.2.4確保滅菌儀器干凈

對于滅菌儀器需要經(jīng)常運用軟布進行擦拭，且要注重避免利用銳利物品清理滅菌室墊圈，避免對門的密封性帶來不利影響。同時，值得注意的是，應定期清潔過氧化氫儲罐、滅菌儀器后面以及上面板冷卻風口位置，避免浮灰沉積，對儀器設備的運作產(chǎn)生影響。

綜上所述，有效利用過氧化氫低溫等離子滅菌技術手段，能夠為臨床手術儀器消毒提供新視角，因其具有低溫、便捷、無毒、無殘留的優(yōu)勢作用，使手術貴重儀器設備的應用期限與運作效率進一步提升，也是現(xiàn)如今高效的滅菌方式之一，在避免交叉感染中，發(fā)揮著積極作用，對于醫(yī)院手術室消毒滅菌處理技術的發(fā)展與創(chuàng)新有著重要意義。

參考文獻：

[1]王春蘭，夏錦錦，唐登霞.過氧化氫低溫等離子滅菌影響因素及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，007（081）：175-176.

[2]包榮莉.過氧化氫低溫等離子體滅菌中存在的質(zhì)量影響因素分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，003（017）：281.

[3]謝靜.過氧化氫低溫等離子滅菌器在手術室使用中的風險評估及防范措施[J].甘肅科技，2019，35（14）：143-144.

[4]曾小娟，謝小琴，劉燕清，等.過氧化氫低溫等離子滅菌與傳統(tǒng)滅菌效果方法比較[J].醫(yī)學信息，2019，032（024）：184-186.

[5]冉莉.過氧化氫低溫等離子滅菌內(nèi)鏡類器械效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，035（004）：68，71.

作者簡介：高永萍，女，（1985—），漢族，山東臨沂人，武警山東總隊醫(yī)院消毒供應科護師。

孫偉超，女，（1985—），漢族，山東青島人，武警山東總隊醫(yī)院外二科護師。