劉換治

摘要：目的 探究游離皮瓣移植修復(fù)組織中應(yīng)用顯微鏡外科技術(shù)的效果。方法 從本院手足外科中選擇18例軟組織受損且行游離皮瓣移植修復(fù)組織的患者，所有患者入院時(shí)間均愛2019年2月至2020年2月間，在對組織修復(fù)治療的過程中運(yùn)用顯微外科技術(shù)，觀察效果。結(jié)果 從再植肢體皮瓣的成活情況分析，所納入研究的16例患者術(shù)后情況良好，有2例患者進(jìn)行皮瓣移植后其皮瓣邊緣出現(xiàn)部分壞死的情況，但是經(jīng)換藥處理后愈合，再植肢體皮瓣成活率為100%。從再植肢體皮瓣的功能分析，對患者進(jìn)行半年至3年的術(shù)后隨訪，若再植肢體皮瓣的外形沒有出現(xiàn)臃腫現(xiàn)象，且皮瓣的色澤、彈性以及質(zhì)地和正常組織一致、血運(yùn)正常，同時(shí)再植肢體可以正常活動(dòng)，可以認(rèn)為功能性良好，經(jīng)觀察，再植肢體皮瓣功能的優(yōu)良率達(dá)到了100%。結(jié)論 在游離皮瓣移植修復(fù)組織中可以運(yùn)用顯微外科技術(shù)，以提高再植肢體皮瓣的成活率，改善再植肢體皮瓣的功能，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：游離皮瓣移植;顯微外科技術(shù);修復(fù)組織

引言：

軟組織缺損主要集中于人體手足部位，由于這些部位的彈性差、活動(dòng)度小，因此，軟組織受傷后難以自愈，還容易出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染等情況，甚至引發(fā)繼發(fā)性骨髓炎或者肌肉壞死等癥，影響關(guān)節(jié)正常功能的發(fā)揮[1]。臨床上常采取游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)對軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)，但是常規(guī)手術(shù)視野受限，困難較大，尤其是血管吻合度不好控制，影響術(shù)后再植肢體皮瓣的成活及功能。為此，我們探究在該移植修復(fù)術(shù)中運(yùn)用顯微外科技術(shù)的效果，如下。

1、資料及方法

1.1基本資料

從2019年2月至2021年2月在本院手足外科診治的軟組織缺損患者中篩選出18例，均結(jié)合顯微外科技術(shù)給予游離皮瓣移植修復(fù)組織治療，所有患者病歷資料完整，對研究事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)了解，愿意參與研究并積極配合醫(yī)護(hù)人員要求。為保障研究合理性，排除血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病、精神類疾病、語言障礙、中途轉(zhuǎn)院等情況。18例患者中包括男性10例，女性8例，年齡64-76歲，平均（70.21±3.5）歲，病程2h-6d，平均（3.15±0.97）d，損傷部位在左側(cè)的患者共15例，在右側(cè)的患者共3例。

1.2方法

對患者肢體的離斷情況、創(chuàng)面的污染情況等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并對患者予以全身檢查，全面了解病情，然后予以清創(chuàng)處理，再應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行離斷肢體的修復(fù)、重建以及負(fù)壓吸引等操作。18例患者中合并有創(chuàng)周皮膚組織缺損的范圍在3.0cm×4.0cm至10.0cm×5.0 cm之間的有5例，對這些患者進(jìn)行負(fù)壓吸引處理，然后二期進(jìn)行游離植皮術(shù)以及吻合血管游離皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的有3例。操作步驟：首先是皮瓣的設(shè)計(jì)，以患者腹股溝韌帶下方2cm的股動(dòng)脈搏動(dòng)處為點(diǎn)，將該點(diǎn)與髂前上棘進(jìn)行連線，線長便是皮瓣長度，連線的上方4cm與下方4cm便是皮瓣的寬度[2]。然后，將皮瓣邊緣的皮膚組織切開，剝離深筋膜深層，將皮瓣掀開，其中靜脈、旋髂淺動(dòng)脈均在皮瓣內(nèi)，再找到股動(dòng)脈、大隱靜脈干處的旋髂淺動(dòng)脈、靜脈分支，將分支結(jié)扎、切斷，將其作皮瓣血管蒂，對皮瓣區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。將手背創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，顯露腕部的頭靜脈、橈動(dòng)脈深支，將其分別與皮瓣的靜脈、旋髂淺動(dòng)脈進(jìn)行吻合，待皮瓣血循環(huán)重新建立后，對皮瓣予以縫合。

1.3指標(biāo)觀察

本研究觀察的指標(biāo)有兩項(xiàng)，其一是皮瓣成活率，其二是皮瓣功能優(yōu)良率，根據(jù)再植肢體的運(yùn)動(dòng)情況及感覺、工作能力以及皮瓣的外觀等進(jìn)行評價(jià)，分為差、良、優(yōu)三種情況，（優(yōu)+良）例數(shù)/18×100%=優(yōu)良率。

2、結(jié)果

2.1皮瓣成活率：有2例患者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)術(shù)后其皮瓣的邊緣出現(xiàn)了部分壞死，發(fā)現(xiàn)后醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行了換藥處理，最后皮瓣成活，其余16例患者的皮瓣在術(shù)后均無不良反應(yīng)，再植肢體皮瓣成活率為100%（18/18）。

2.2皮瓣功能優(yōu)良率：術(shù)后對18例患者進(jìn)行半年至3年的隨訪，觀察再植肢體活動(dòng)情況、皮瓣的外形、色澤等，如果再植肢體皮瓣的外形沒有出現(xiàn)臃腫現(xiàn)象，且皮瓣的色澤、彈性以及質(zhì)地和正常組織一致、血運(yùn)正常，同時(shí)再植肢體可以正?；顒?dòng)，可認(rèn)為功能性優(yōu)良，經(jīng)觀察，18例患者的再植肢體皮瓣功能優(yōu)良率為100%（18/18）。

3、討論

本研究的18例實(shí)施游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)的軟組織損傷患者在皮瓣成活率、功能優(yōu)良率方面都達(dá)到了100%，說明顯微外科技術(shù)在該手術(shù)中的應(yīng)用起到了良好的效果。首先，顯微外科技術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)提供更為清晰的視野，且可以對成像圖片進(jìn)行放大，便于醫(yī)生觀察，對創(chuàng)面進(jìn)行精確的對合，提高血管吻合度和手術(shù)效率。其次，顯微外科技術(shù)可以幫助醫(yī)生明確組織瓣外徑，選擇適宜的皮瓣組織進(jìn)行移植，本研究中組織瓣的外徑與受區(qū)的血管類似，差值小于1/3，而且吻合血管的平均外徑也比較大，動(dòng)脈在1.8mm-2.1mm間，靜脈在1.3mm-2.5mm間。再次，顯微外科技術(shù)下，移植瓣血管蒂保留了足夠的長度，避免了吻合口張力過大。同時(shí)，顯微外科技術(shù)有助于醫(yī)生在術(shù)中有效的解除了血管痙攣等情況，明確靜脈回流的充分性，保障了手術(shù)的成功[3]。有2例患者出現(xiàn)了皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)分析，主要是因?yàn)樵诮馄势ぐ甑臅r(shí)候?qū)ρ茉斐傻囊欢ǖ膿p傷，導(dǎo)致血液回流出現(xiàn)障礙，雖然血管吻合比較通暢，但是也可能由于皮瓣遠(yuǎn)端缺血而導(dǎo)致皮瓣壞死。

綜上所述，在實(shí)施游離皮瓣移植術(shù)進(jìn)行組織修復(fù)時(shí)，為保障手術(shù)效果，提高皮瓣成活率，改善皮瓣功能，可以應(yīng)用顯微外科技術(shù)，該技術(shù)具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳曉虎， 王慧慧. 顯微外科技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷修復(fù)中的臨床療效分析[J]. 中國保健營養(yǎng) 2020年30卷27期， 84頁， 2020.

[2]張巖峰， 王建榮， 曹鎏，等. 肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷顯微外科修復(fù)方法探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2019， 019（077）：21-22.

[3]韓巖. 重度組織缺損的修復(fù)[J]. 中華整形外科雜志， 2020， 36（03）：221-230.

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