熊旋

【摘要】目的：研究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉良惡性病變的價值。方法：選取2019年2月～2021年1月期間本院收治的82例子宮內(nèi)膜息肉病變患者，采用經(jīng)陰道彩超檢查，觀察病灶位置、大小、內(nèi)部回聲、彩色血流等，以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，研究經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉良惡性病變的價值。結(jié)果：病理證實69例為良性病變、13例為惡性病變，經(jīng)陰道彩超的診斷符合率為95.12%（78/82），敏感度為92.31%（12/13），特異度為95.65%（66/69）;良性、惡性患者的內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)（RI）有顯著差異（P<0.05）;子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖以高回聲為主，以單發(fā)居多，邊界清晰，回聲均勻;惡變者內(nèi)膜不對稱性增厚，交界模糊，血流信號雜亂。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉良惡性病變具有較高的價值，可以作為首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;子宮內(nèi)膜;息肉;良惡性病變

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.217

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是婦科常見病，發(fā)病率在25%左右，高發(fā)期為育齡期以及絕經(jīng)期后[1]。子宮內(nèi)膜息肉病變分為良性、惡性兩種性質(zhì)，被普遍認為是子宮內(nèi)膜癌的風險因素之一，因此臨床準確診斷非常重要。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有著無創(chuàng)、直觀、快速、簡便、清晰度高、重復性好等優(yōu)勢，本研究深入分析經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉良惡性病變的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1基線資料

選取2019年2月～2021年1月期間我院婦產(chǎn)科初診為子宮內(nèi)膜息肉樣病變的82例患者，年齡21～57歲，平均（38.57±3.42）歲。臨床表現(xiàn)：無癥狀患者32例，月經(jīng)增多27例，經(jīng)期延長16例，陰道不規(guī)則流血24例，絕經(jīng)后出血5例。對患者進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，然后與病理結(jié)果相對照。

1.2儀器與方法

設置彩色多普勒診斷儀的探頭頻率為7.5MHz，患者預先排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，醫(yī)師將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，做不同切面掃查，觀察子宮長度、盆腔內(nèi)情況、雙側(cè)附件、子宮內(nèi)膜厚度、異?；芈暤?。注意有無占位性病變，詳細記錄內(nèi)膜可疑病變部位及其大小，進一步分析息肉樣病變數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無宮腔粘連等，并且檢測病灶內(nèi)部頻譜特點、彩色血流分布情況等，統(tǒng)計阻力指數(shù)（RI）和峰值流速（PSV）。超聲檢查3日后做病理檢查，以病理結(jié)果為金標準，與陰道彩超診斷結(jié)果進行對比。

1.3評價標準

分析陰道彩超的診斷符合率、靈敏度、特異度、RI、PSV，并觀察子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖特點。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS24.0軟件校驗數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1比較陰道彩超診斷與病理檢查結(jié)果

經(jīng)過病理檢查，69例屬于良性病變，13例屬于惡性病變。經(jīng)陰道超聲檢查，67例屬于良性病變，15例屬于惡性病變，其中良性確診66例，惡性確診12例，診斷符合率為95.12%（78/82），敏感度為92.31%（12/13），特異度為95.65%（66/69）。漏診1例，超聲未見任何異常;誤診3例，誤診為宮黏膜下肌瘤、宮腔內(nèi)殘留物、子宮內(nèi)膜增生過長。

2.2比較良性與惡性的指標差異

良性、惡性患者的內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)（RI）有顯著差異（P<0.05），但是峰值流速（PSV）并差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3子宮內(nèi)膜息肉聲像圖特點

子宮輪廓規(guī)整，息肉的形狀為圓形或橢圓形，方向凸向?qū)m腔內(nèi)，其與子宮肌壁分界較為清晰。具體為：（1）團狀高回聲及稍高回聲70例：多發(fā)21例，單發(fā)49例，直徑為4～35mm，邊界清晰，表面光滑，回聲均勻，多數(shù)病灶內(nèi)部無血流通過，有的內(nèi)部可見小泡樣改變。（2）團狀中等回聲5例：多發(fā)2例，單發(fā)3例，直徑為4～21mm，邊界清晰，表面光滑，回聲均勻，其中2例可見星點狀血流信號。（3）團狀低回聲1例：單發(fā)，直徑18mm，邊界清晰，表面光滑，回聲均勻，近蒂部可見星點狀血流信號。惡性病變者的子宮內(nèi)膜不對稱性增厚，厚度均超過10mm，肌層與子宮內(nèi)膜的界限模糊，交界處血流信號雜亂。

3? 討論

子宮內(nèi)膜息肉源于上皮性病變、間質(zhì)性病變等，雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜，結(jié)果內(nèi)膜腺體、間質(zhì)發(fā)生瘤樣病變，即生成了子宮內(nèi)膜息肉[2]。超聲的安全性好，可靠性高，經(jīng)陰道超聲可把探頭放入陰道穹隆處，可清楚地探查到病灶形狀和特征，有效識別微小病灶，而且可獲取高分辨率圖像、高敏感性彩色血流信號，便于醫(yī)師做出準確判斷。

從本研究來看，子宮內(nèi)膜息肉的二維圖像以高回聲居多，以單發(fā)居多，邊界清晰，回聲均勻，有的內(nèi)部可見小泡樣改變。從彩色多普勒聲像圖特征來看，較小的息肉檢測不到血流信號，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有星點狀的血流信號，呈分枝狀，屬于內(nèi)膜基底層的血流信號進入結(jié)節(jié)，但是血供應并不豐富。本研究還發(fā)現(xiàn)，良性、惡性病變的內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)（RI）有顯著差異（P<0.05），這有助于醫(yī)師鑒別良惡性。其原因在于腫瘤細胞增殖較快，浸潤生長，新生血管增多，因此血流阻力指數(shù)減小，而且內(nèi)膜厚度增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率、靈敏度、特異度均較高，可有效區(qū)分良性、惡性病變。需要注意的是，各種不典型子宮內(nèi)膜息肉的特征并不明顯，可能出現(xiàn)誤診、漏診，檢查者應規(guī)范操作流程，注意區(qū)分其他疾病，利用自身豐富的檢驗經(jīng)驗和臨床知識準確診斷子宮內(nèi)膜息肉的病變性質(zhì)。

參考文獻：

[1]于子芳.子宮內(nèi)膜息肉樣病變的三維超聲診斷價值[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1266-1268.

[2]楊萬和.經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的應用及超聲特征分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（10）：58-59.