雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療1例急性腸炎療效分析

董劍鋒 楊思寧

摘要：急性腸炎是一種消化內科的多發(fā)病證，一般夏季與秋季的發(fā)病率比較高。一般多是因為患者食用了不干凈的食物或者是患者所食的食物被細菌或者是病毒所感染，但是也包含一些未被感染的因素，比如患者自身消化不良等。急性腸炎最明顯的特點就是發(fā)病急、病情發(fā)展快、胃腸道反應明顯等，臨床癥狀一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者會出現(xiàn)脫水、電解質紊亂、并發(fā)熱，甚至會出現(xiàn)休克的可能性。一般臨床上常采用抗生素進行治療，這類治療方法對細菌感染性的腸炎有著十分顯著的治療效果，但是對病毒類的腸炎治療效果卻不是很明顯[1]。此外，如果抗生素一旦濫用，則會使得患者的微生態(tài)平衡受到破壞，最終會出現(xiàn)抵抗力下降、菌群失調、腹瀉遷延等情況，進而引發(fā)機會性感染的可能。蒙脫石散是臨床上常用來治療急性腸炎的藥物之一，其可以有效地改善患者的腸炎癥狀，也能起到很好的殺菌作用。但是部分患者在服用蒙脫石散之后還是會出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，使得治療的效果不是很理想。本文則回顧性地對雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療1例急性的腸炎療效進行了分析，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-063-02

1.病例資料

患者女性，50歲。因腹痛、腹瀉1天于2019年9月16日16時30分自行入院。

1.1患者主訴

吳某自訴以腹痛、腹瀉為主要癥狀，伴嘔吐，有食用街邊快餐及飲用冷凍水等不潔飲食史。

1.2現(xiàn)病史

吳某1天前出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部絞痛，無放射痛，解水樣大便5次，伴惡心，嘔吐7-9次，為胃內容物及水樣物，無嘔血及黑便。伴頭暈、全身無力。無頭痛，無出汗，無發(fā)熱。無胸悶、心悸，小便正常。無抽搐，無意識不清，無尿便失禁。精神一般。曾外院門診就診，給予口服藥物（具體不詳）治療后仍有惡心、嘔吐，伴有腹瀉、腹脹，無發(fā)熱。

1.3既往史

患者平常身體健康，既往體健。未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過敏史。

1.4個人史

本地戶口，飲食偏清淡。

1.5體格檢查

T： 37.4°C，P： 82次/分，R： 21次/分，BP： 130/ 70mmHg。神志清楚，無脫水貌，查體合作。瞳孔等大等圓，直徑約3.00mm，對光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及千濕性羅音。心率81次/分，律齊，無雜音。腹軟，臍周部正中壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛。腸鳴音稍亢進，約7-8 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

1.6?？扑?/p>

血常規(guī)： WBC 17. 8X109/L，N 83.9%。

便常規(guī)： WBC： 8-10/HPF， 無粘液及膿血。

1.7鑒別診斷：

1、急性胰腺炎：兩病均有腹痛癥狀，但急性胰腺炎者腹痛更劇烈，以左上腹為主，伴有嘔吐，發(fā)熱。大多數(shù)有暴飲暴食史，一般無腹瀉癥狀。必要時查血、尿淀粉酶及腹部CT 明確病情。

2、急性闌尾炎：部分急性闌尾炎者可以腹痛、腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)，但腹痛以右下腹為主，或者伴有轉移性右下腹痛。該患者腹痛以臍周正中為主，無轉移性右下腹痛，麥氏點無壓痛。暫不支持急性闌尾炎，密切觀察病情，必要時請外科會診及行相關檢查明確[2]。

3、急性細菌性痢疾：細菌性痢疾可以腹痛、腹瀉伴有惡心、嘔吐為表現(xiàn)，但多伴有膿血便、粘液便及發(fā)熱等表現(xiàn)，患者無上述表現(xiàn)，便常規(guī)中未見紅細胞及膿細胞等改變，建議行便培養(yǎng)以進一步明確。

1.8診斷

急性胃腸炎

2方法

2.1術前護理

在服藥之前，醫(yī)護人員對患者給予飲食調整指導，預防患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，對癥處理與保持患者電解質平衡，給予解痙、退熱對癥治療。

2.2術中治療

對患者給予雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）840mg，2次/日加蒙脫石散（思密達）3g， 3次/日，二藥服用時間相隔1小時。療程為3天，不使用止瀉藥物。用藥后觀察患者的大便次數(shù)、大便性質及臨床癥狀等。

2.3術后護理

患者出院后醫(yī)生給予患者出院指導，叮囑患者繼續(xù)院外進行鞏固治療，飲食一定要清淡，要做好保暖措施以防感冒，如果有發(fā)現(xiàn)任何的不適，要立即前往醫(yī)院進行復診[3]。

3結果

3.1 2019年9月16日 19：00

患者自訴腹痛不適較前有進一步減輕， 嘔吐消失，大便3次，糞質糊狀。乏力感依然存在。查體： T：36.4C。神清，精神差，食欲減退，全身皮膚粘膜無黃染，腹部平坦，腹軟，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。未觸及明顯包塊，腸鳴音稍活躍。雙腎區(qū)無叩擊痛。余無不適。醫(yī)囑按原治療方案繼續(xù)執(zhí)行用藥。

3.2 2019年9月17日 9：00

當日患者自訴腹脹不適輕微，乏力感好轉。大便2次，糞質成形，無粘液、膿苔。查體：心肺功能無異常，生命體征平穩(wěn)。神志清，精神轉好，食欲改善，睡眠好轉，腸鳴音正常。今日復查血常規(guī)： RBC：4. 17X10*/L WBC：7.8X10/L Hb：129g/L PLT： 156X 10/L[4]。余無不適。按原治療方案繼續(xù)執(zhí)行用藥。

3.3 2019年9月18日 9：00

當日患者自訴腹痛不適消失，乏力感消失。大小便無異常。查體：心肺功能無異常，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好?；颊哂?019年9月18日10：30辦理出院手續(xù)。

4結論

急性腸炎的發(fā)病因素十分復雜，一般患者伴有比較明顯的腹痛、腹瀉現(xiàn)象，還存在不同程度的嘔吐癥狀。蒙脫石散常用于治療急慢性腹瀉及食道、胃、十二指腸疾病引起的相關疼痛癥狀的輔助治療，蒙脫石散在臨床上有一定療效。其獨特的層流結構和不均勻的電荷分布可以固定細菌在消化道中，避免其解離，從而抑制毒素的產(chǎn)生和減輕疾病。同時，蒙脫石粉能覆蓋消化道黏膜，與粘蛋白結合，修復黏膜，增強黏膜的屏障功能，避免蒙脫石粉進一步損傷不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，并能排出與胃腸蠕動有關的固定攻擊因子，但不會影響大便顏色和正常腸蠕動。雙歧桿菌由雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌和異糖組成，可調節(jié)腸道微生態(tài)，補充正常生理菌，抑制腸道有害菌群，調節(jié)腸道菌群，減少腸毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕肝臟負擔。同時，雙歧桿菌能促進營養(yǎng)分析，加速人體吸收，滿足營養(yǎng)需要，增強免疫力，抵抗細菌侵蝕。

為進一步研究臨床應用效果，本研究則對患者進行了詳細的臨床觀察分析，對比觀察患者在接受雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療三天內的實際療效，實際效果顯示雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療效更為顯著，同時能進一步改善癥狀，促進患者康復。雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石粉治療可降低患者炎癥因子水平。這兩種藥物通過協(xié)同作用，能充分發(fā)揮抗菌殺菌作用。此外，雙歧桿菌能有效調節(jié)腸道菌群，從而抑制細菌生長，增加機體免疫功能，提高治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石粉治療急性腸炎療效顯著，能有效降低患者炎癥因子水平，提高患者治療效果，改善患者癥狀，值得臨床推廣應用本研究仍存在一些不足，如樣本少、研究時間短等，有待進一步加強。同時，研究表明，患者受到意識等因素的影響，伴有不同程度的心理壓力，降低了身體的耐受性，增加了不適感。在今后的工作中，要不斷學習，提高自身的知識和技能水平，及時解答患者困惑和提出的防范措施。要做好健康教育，增強意識，給予有效的心理安慰，消除患者的負面情緒，進而提高治療依從性，為提高治療效果提供保障。

參考文獻：

[1]劉曉，鄒龍 . 酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散對急性胃腸炎患者血清降鈣素原、白細胞介素 6 和白細胞介素 8 的影響 [J]. 醫(yī)學綜述， 2016 ， 22 （ 16 ）： 3318-3321.

[2]黃飛燕，曾令淵，黃托，等 . 喜炎平聯(lián)合雙歧桿菌和蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎 [J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016 ， 45 （ 20 ）：2408-2410.

[3]陳漢文 . 消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究 [J]. 標記免疫分析與臨床， 2016 ， 23 （ 6 ）： 637-640.

[4]張會利. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果及對患兒免疫功能的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（18）.

（佳木斯市肛腸醫(yī)院 154000）