急性酒精中毒的救治與護(hù)理

郭惠瓊

摘要：目的 探討急性酒精中毒患者的有效搶救及正確護(hù)理措施，以提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥。方法 對73例確診的急性酒精中毒患者，采取了補(bǔ)液，用納洛酮促醒，實施催吐以及改善通氣功能，并發(fā)癥的處理等搶救護(hù)理措施。結(jié)果 73例經(jīng)治療后0.5h～5h神志轉(zhuǎn)清，平均觀察11h痊愈出院。結(jié)論 正確的救治護(hù)理措施是有效治療急性酒精中毒的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性酒精中毒;護(hù)理;救治

【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-117-02

酒精，又稱乙醇，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機(jī)溶劑混溶。一次過量飲入酒精或酒類飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。酒精中毒不僅給患者健康造成損害，重度中毒還可危及生命，同時也是影響社會安定的因素。由于很多患者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度。急性酒精中毒發(fā)病的高峰期是節(jié)假日。為了提高對急性酒精中毒患者搶救的成功率，避免其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文對我院2019年1月～2019年12月我院急診科救治此類急性酒精中毒73例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其救治及護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月～2019年12月我院收治的73例急性酒精中毒患者的臨床資料，其中男性63例，女性10例，年齡16～59歲，平均年齡（28.79±5.6）歲。本組73例均為成年人，男63例，女10例;16-40歲62例，41-59歲11例。興奮期61例，共濟(jì)失調(diào)期7例，昏迷期5例。單純急性酒精中毒63例，合并外傷10例。

1.2診斷臨床診斷的主要參考依據(jù)為：①表現(xiàn)出臨床急性酒精中毒的癥狀;②患者有過過量飲用乙醇或酒類飲料的過史;③患者體內(nèi)呼出的氣味及嘔吐物帶有乙醇味道;④臨床醫(yī)學(xué)診斷，排除患者有其他藥物中毒的可能性;⑤患者的血尿中檢測出含有乙醇成分。

1.3臨床表現(xiàn)急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個人耐受性有關(guān)，分為三期。①興奮期：血乙醇濃度>0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。②共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度>1.5g/L，表情動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動、復(fù)視等。③昏迷期：血乙醇濃度>2.5g/L，表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者> 4.0g/L，深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。

1.4 方法 73例患者根據(jù)病情分別給予催吐、吸氧、靜滴葡萄糖及胰島素加速酒精代謝，同時肌注維生素B1100mg，應(yīng)用納洛酮針0.8mg入壺，1h后可重復(fù)應(yīng)用。出現(xiàn)呼吸衰竭者給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

2 結(jié)果

73例經(jīng)治療后0.5h～5h神志轉(zhuǎn)清，平均觀察11h痊愈出院。在這73例患者中，有9例患者進(jìn)行了外科清創(chuàng)縫合而留院觀察。

3 護(hù)理體會

3.1 洗胃與催吐取壓舌板直接放于患者口腔咽部，刺激產(chǎn)生嘔吐，來排除胃內(nèi)容，減少乙醇吸收。[1]昏迷患者除外，已有嘔吐者可不用。酒精中毒患者不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃黏膜有一定損傷，可引起胃黏膜病變，嚴(yán)重引起胃穿孔[2]，合并其他藥物中毒除外。

3.2 改善患者呼吸通氣功能對酒精中毒的患者應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢。亦可取復(fù)蘇體位即把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 對神志不清患者要嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄，特別是有外傷史的患者，要加強(qiáng)意識、瞳孔的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察嘔吐物顏色，如嘔吐大量咖啡樣物，提示有可能有胃出血。如觀察到瞳孔不等大時，要懷疑腦疝可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。

3.4 保證患者病中的安全 酒精中毒多數(shù)表現(xiàn)為煩躁、興奮、多語、四肢躁動，要加強(qiáng)巡視，由專人護(hù)理，使用床檔，必要時使用約束性保護(hù)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，防止患者發(fā)生意外。不過需要注意的是，不可給急性酒精中毒患者使用嗎啡、度冷丁等強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑，以防止其出現(xiàn)呼吸抑制。醫(yī)務(wù)人員也要做好自身的防護(hù)，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，約束患者，避免傷人或自傷。

3.5 注意保暖 酒精中毒的患者，全身毛細(xì)血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，易導(dǎo)致體溫降低，故應(yīng)及時給予保暖。如適當(dāng)提高室內(nèi)的溫度、給其加蓋棉被、給其飲用溫?zé)岬娘嬃系?，以防止其受涼感冒。潮濕的衣褲?yīng)及時更換，保持床單干燥清潔。

3.6 心理護(hù)理 大多數(shù)急性酒精中毒患者在清醒后，常會出現(xiàn)愧疚、自責(zé)等異常的心理。此時，護(hù)士應(yīng)及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，實施心理疏導(dǎo)，并告知患者過量飲酒對身心的危害，使其養(yǎng)成健康的生活方式。同時告知患者的家屬，對醉酒者要加強(qiáng)看護(hù)，絕不能讓醉酒者獨(dú)處，否則患者在睡眠時有可能因嘔吐而發(fā)生窒息死亡，必要時應(yīng)將醉酒者送醫(yī)院救治。

3.7健康教育 注意“六不要”，不要空腹飲酒，因為空腹時酒精吸收快，人容易喝醉。不要混飲，不要過度飲酒、不要口服頭孢類、甲硝唑等藥物，以免引起硫脲類反應(yīng)，如皮膚瘙癢、藥疹、嘔吐、腹痛等，不要以酒當(dāng)藥，來緩解工作壓力及煩愁等。醒酒可以適當(dāng)吃一些含糖較多的食品，如蘋果、香蕉、柑橘、蜂蜜等，以及富含維生素C及維生素B的食品，同時鼓勵患者多飲水，這樣既能補(bǔ)充患者的體力，又能保護(hù)其胃黏膜，增加其排尿量，加快其體內(nèi)酒精的排泄。

總之，對急性酒精中毒患者，應(yīng)盡快予以補(bǔ)液、促醒，減少乙醇的吸收，促進(jìn)乙醇的排泄。同時給予相應(yīng)的對癥治療及細(xì)心的護(hù)理，以保證對酒精中毒患者的成功搶救。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（5）：554.

[2]葉任青.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 983.

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院急診科 362000）