莊云瓊

摘要：目的：結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出2型糖尿病最佳健康管理方法。方法：隨機從某社區(qū)2019年期間治療的2型糖尿病病案中抽取80例，以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，其中對照組接受社區(qū)常規(guī)健康管理，觀察組則接受家庭醫(yī)生管理模式，對兩組患者病情改善情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組血糖控制情況、自我管理能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于2型糖尿病，家庭醫(yī)生管理模式不失為一種有效的健康管理方法，臨床推廣價值高。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;家庭醫(yī)生管理模式;健康管理

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-136-02

目前，新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，社會大眾生活方式發(fā)生了巨大的變化，發(fā)病率持續(xù)增長，且2型糖尿病所占比例最大。據(jù)了解[1]，大約到2050年，2型糖尿病患病人數(shù)將會高達(dá)1.5億，該疾病會對人體多個重要器官組織造成損傷，誘發(fā)糖尿病腎病、白內(nèi)障、神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，也會造成心腦血管疾病的出現(xiàn)。老年人是2型糖尿病高發(fā)群體，再加上老年人群認(rèn)知力較差、聽力視力持續(xù)降低、自我管理能力較差，特別是社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制往往差強人意。所以，怎樣加強患者自我管理、控制病情及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，是目前臨床醫(yī)學(xué)重點探究的課題。鑒于此，本研究作者結(jié)合自身多年所學(xué)的專業(yè)知識，并結(jié)合臨床實踐，提出家庭醫(yī)生管理模式，并選取特定對象驗證其臨床價值，現(xiàn)將整個研究過程匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取某社區(qū)2019年收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，男48例，女32例，年齡46—75歲，平均年齡（58.4±3.8）歲。以選入組別的順序分為兩個小組，單數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，對比一般性資料差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受社區(qū)常規(guī)健康管理，建立檔案，宣教一般疾病知識、定期隨訪及服藥指導(dǎo)等方面。觀察組則接受家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)管理，具體操作為：（1）簽約：社區(qū)設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)隊伍，主要由1名全科醫(yī)生、1—2名社區(qū)護(hù)士及1名公共衛(wèi)生人員構(gòu)成，在充分告知、自由選擇、自愿簽約的情況下簽訂《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，為患者提供針對性、個性化的健康管理服務(wù)。同時，對患者的健康狀況進(jìn)行全面評估，基于其實際病情提供科學(xué)合理的服務(wù)。（2）建立健康檔案：細(xì)致了解患者性別、文化程度、身高、體重、婚姻、生活習(xí)慣等信息，建立電子健康檔案。同時，如實記錄患者空腹血糖、體重、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿微量白蛋白等一系列生化指標(biāo)，全科醫(yī)生書寫病例，有利于接下來疾病的隨訪管理。（3）隨訪?；趨f(xié)議書的約定，對患者進(jìn)行1年的病情隨訪，可采取家庭訪視、電話隨訪、組織專家講座及病人聯(lián)誼會等方式，如實填寫隨訪記錄。①家訪，耐心地介紹糖尿病健康知識，用心關(guān)愛患者。②電話溝通，勤于同組員電話共同，了解其自我管理實施情況。③以社區(qū)老年人活動中心為平臺，成立“糖友之家”，病友們相互幫助、相互支持。④定期進(jìn)行小組活動，采取小組討論、專題講座、營養(yǎng)餐大賽等活動。例如，通過舉辦營養(yǎng)餐比賽，引導(dǎo)患者真正意識到飲食控制的必要性，指導(dǎo)患者設(shè)計糖尿病菜譜，并相互分享美食，豐富飲食。同時，還可開展“我進(jìn)步了嗎？ ”階段心得交流會、“我要達(dá)標(biāo)”集體小體檢等小組活動。⑤與其他小組互動，組織“我也要當(dāng)教育者”知識競賽、“我為糖友獻(xiàn)愛心”關(guān)懷活動。例如，開展“我要遠(yuǎn)離并發(fā)癥”游園活動，指導(dǎo)患者親自嘗試坐輪椅，并將上下肢綁在輪椅上，自己獨立穿衣服，切身感受心腦血管并發(fā)癥偏癱患者的艱難;將患者的雙眼蒙住，獨立完成生活操作，切身感受糖尿病白內(nèi)障患者的辛苦。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行對比分析。通過糖尿病患者自我管理能力量表[2]評價兩組患者，共有四項內(nèi)容包括在量表中，分別是日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為，問題一共有11個，最低分0分，最高分44分，分值與管理能力呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以（）表示所收集的數(shù)據(jù)，并通過t檢驗。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后患者各項指標(biāo)對比

觀察組空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組自我管理能力測評結(jié)果

觀察組患者日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床上一類常見的心血管疾病即糖尿病，有效控制糖尿病疾病，可有效降低心包血管疾病的發(fā)生幾率。2型糖尿病的防治指南中[3]明確指出，控制這一疾病不能只單純的依靠藥物治療，還應(yīng)將患者的生活方式改善，對其展開藥物治療等管理，同時這一類疾病患者常有諸多危險因素存在，如高血脂、高血壓、肥胖等，需幫助其制定個體化的健康管理方案，把患者的實際情況結(jié)合起來實施綜合性管理。

慢性疾病管理的一線機構(gòu)就是社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)階段慢性病管理網(wǎng)絡(luò)已覆蓋廣大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，慢性病管理已取得了一定效果，但由于我國擁有龐大的糖尿病患者群，存在很大危險因素，所以還需將社區(qū)管理水平不斷提高。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，一種新的醫(yī)療模式開始出現(xiàn)，即家庭醫(yī)生管理模式，其利用全科醫(yī)生和社區(qū)慢性病患者的簽約服務(wù)，以全程化、家庭化的手段治療干預(yù)社區(qū)慢性病患者，以更好的管理患者的疾病。近年來，在社區(qū)慢性病管理中，家庭醫(yī)生管理模式已十分普遍，實施效果也非常好。組建社區(qū)管理服務(wù)隊伍，組織開展一系列培訓(xùn)活動，進(jìn)一步強化專業(yè)技能。同時，與糖尿病患者形成長期密切關(guān)系，貫徹執(zhí)行家庭醫(yī)生職責(zé)，深化服務(wù)質(zhì)量，加強對患者的管理與指導(dǎo)，另外，采取簽約管理的方式，及時了解患者的病情變化，找到誘發(fā)血糖波動的主要因素，以此為依據(jù)編訂個性化健康管理方案，以更好的開展糖尿病健康管理。在具體的健康管理干預(yù)中，利用各種形式把糖尿病相關(guān)知識傳達(dá)給患者，同時監(jiān)督管理用藥、飲食、運動、心理等[4];采取健康打卡制度，全面監(jiān)督患者血糖控制情況，提高患者自我管理的主動性，提高自我管理能力。對患者血糖控制進(jìn)行全面評價，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本次研究中，觀察組血糖控制情況、自我管理能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見，作為一種有效的健康管理方法，家庭醫(yī)生管理模式效果較好，值得進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王筠.家庭醫(yī)生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（04）：67—68.

[2]呂盛廣，顧銘，劉春燕.家庭醫(yī)生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（02）：185—186.

[3]陶齊淵，張曉鵬，烏昕薇，畢芳芳.家庭醫(yī)生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（14）：2209—2211.

[4]黃斌，陳思，湯紅霞，曹海濤.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（10）：51—52+55.

（江蘇省溧陽市溧城鎮(zhèn)新昌衛(wèi)生院 213372）