骨科手術后最怕什么 ?

孫久明

在臨床上，對于骨折相對嚴重的患者來說往往需要接受開放性手術治療，但是由于術后需要恢復的時間較長，如果在康復期間護理不當，就容易造成各種并發(fā)癥的出現，在骨科術后并發(fā)癥中，壓瘡和傷口感染是出現率最高，危險系數較高的兩種：

一、骨折手術后壓瘡

骨折接受手術的患者是容易發(fā)生褥瘡的群體，因為這些患者常會有感覺喪失，身體不能自主活動等情況，讓身體軟組織血液循環(huán)差引發(fā)褥瘡，

1、保持皮膚清潔干燥。每天兩次用溫水擦拭身體后，進行局部按摩，尤其是從骶尾部開始（2-3h），以促進局部和全身的血液循環(huán)。如果下肢骨折需要進行牽引，需要在牽引架和大腿底部放置一塊棉墊，以免損壞大腿皮膚。如果是骨盆牽引，應在髂骨上設置一塊棉布牽引帶，以避免強烈的牽引壓力，負責牽引會壓迫骨突出處的皮膚并引起壓瘡。

2、保持床的清潔和平坦。接觸皮膚的床墊應清潔，干燥，無褶皺且無團塊，以防止皮膚磨損。如果床頭需要抬起至半臥位置，則通常超過30厘米。在臀部下面放一個柔軟的枕頭，避免患者身體會向下移動，產生摩擦力，摩擦會損壞皮膚。

3、一般要求在長期臥床的患者身下墊有氣墊床。盡量保證，在兩到三個小時內幫助患者翻身一次，然后對容易產生壓床的局部皮膚進行適當按摩，以減輕局部壓力并改善血液循環(huán)。如果皮膚因長時間臥床而出現充血等癥狀，建議不要按摩，以免造成更嚴重的傷害，可以對充血發(fā)紅周圍的皮膚進行輕輕的按摩，促進局部血液循環(huán)。一般需要在長期臥床患者的身下墊上10厘米的棉墊或充氣墊，并始終保持平坦和干燥，尤其是在患者臀部和骨突處，使用軟墊防止局部紅腫壓瘡。要對長期鎮(zhèn)靜的患者和行動不便的患者需要局部按摩。

二、術后感染

骨折手術后感染是由細菌感染引起的，如手術后機體抵抗力低下，可增加感染的幾率，另外如果是開放性骨折，細菌可直接侵入骨折處，細菌繁殖可形成感染。術后內固定的植入物也是易發(fā)生感染的一個誘因。

1、術中時間控制：骨科外科手術的時間長短通常與手術的難度有關，手術時間越長，手術切口暴露于空氣中的機會就越大，骨科外科感染的可能性就越大。因此，醫(yī)生首先需要對手術的具體內容和程序有清楚的了解，在保證手術效果良好的情況下，盡量縮短手術時間。為了管理手術時間，醫(yī)生和護士需要在手術前準備足夠的手術器械和物品，提高手術技術水平和響應能力，并提高骨科手術器械的操作技巧。如果操作時間超過4小時，則必須更換無菌手套以繼續(xù)操作。

2、在骨科外科手術中使用抗生素：對于骨科手術，尤其是在進行全關節(jié)置換手術時，除了在手術前適當使用抗生素外，如果手術時間超過4小時，需要靜脈注射一次抗生素，用來維持患者血液中抗生素的有效濃度，并且在手術后仍需要持續(xù)使用抗生素。

3、切口閉合后，用具有較好吸附能力的繃帶進行覆蓋，污染后立即更換。不要在未包扎的情況下清洗傷口。

4、手術后24-48小時內需要用繃帶包扎閉合的創(chuàng)口。應密切監(jiān)測切口的變化，并及時報告給主治醫(yī)師。建議檢查時間不要超過48小時。

5、換藥必須遵循無菌原則，即“先對清潔創(chuàng)口換藥，在對污染創(chuàng)口換藥，最后對感染的創(chuàng)口進行換藥”的順序。

6、在病程中必須記錄切口情況。做好術后護理，應強調正確的咳嗽方法和引流管的治療。

7、仔細觀察手術部位感染的體征和臨床癥狀，積極預防和管理。

8、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)定。

三、其他有害并發(fā)癥

1、尿路感染及結石

骨折伴截癱患者會因尿功能障礙而長期留置導尿管，若處理不當，可引起逆行性尿路感染;大部分長期臥床患者會發(fā)生骨脫鈣，多余的鈣質會由腎排出，如果患者活動少，飲水少，排尿不暢，容易形成尿路結石或感染。

2、創(chuàng)傷性關節(jié)損傷

關節(jié)內骨折復位不良或骨干骨折愈合不良導致關節(jié)面不均勻或關節(jié)壓力變化，長期磨損引起關節(jié)軟骨損傷和退變而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重的關節(jié)內骨折可導致關節(jié)僵硬。肌肉攣縮、關節(jié)囊與周圍軟組織纖維粘連、關節(jié)內積血等外部因素可導致關節(jié)功能障礙。

3、缺血性骨壞死

當骨折端血液供應受損時，可發(fā)生缺血性骨壞死。股骨頭骨折合并股骨頭壞死，舟骨腰段骨折合并近端壞死常見，移位距骨骨折合并距骨體壞死也常見。

4、墜積性肺炎

垂積性肺炎多見于因骨折長期臥床的患者，特別是年老體弱、有慢性病的患者。有時，嚴重的墜積性肺炎會危及病人的生命。

6、下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓多發(fā)生在骨盆或下肢骨折后，下肢長期固定，靜脈血回流緩慢，損傷引起血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強鍛煉，防止其發(fā)生。

7、損傷性骨化

損傷性骨化由于關節(jié)附近扭傷、脫位或骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，在關節(jié)附近的軟組織內廣泛擴大、機械化、骨化，導致關節(jié)運動功能障礙嚴重。尤其是肘關節(jié)。

8、關節(jié)僵硬

骨折肢長期固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織有漿膜纖維滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關節(jié)變性和周圍肌肉攣縮，導致關節(jié)功能障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。及時解除固定和積極的功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

9、缺血性肌肉攣縮

缺血性肌肉攣縮多為骨筋膜室綜合征處理不當的嚴重后果，是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。它既可由骨折和軟組織損傷引起，也常因骨折治療不當，特別是外固定太緊。日常發(fā)生的事情很難治療，往往會導致嚴重殘疾。

滎經時代中西醫(yī)院?四川雅安?625200