妊娠期高血壓該如何護(hù)理？

何謳鷗

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每100個(gè)孕婦有5個(gè)患有妊娠高血壓，且部分準(zhǔn)媽媽認(rèn)為自己沒有什么不舒適，僅僅是血壓有點(diǎn)升高，不會(huì)影響自身身體健康及胎兒發(fā)育的，但其實(shí)不然，妊娠高血壓是導(dǎo)致孕婦、新生兒死亡的重要原因，如果準(zhǔn)媽媽沒有認(rèn)識(shí)到妊娠高血壓的危害，會(huì)直接影響母嬰結(jié)局，那么妊娠高血壓該怎么進(jìn)行護(hù)理呢？

1.妊娠高血壓

臨床認(rèn)為妊娠高血壓是女性懷孕后20周收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg、尿蛋白檢測(cè)為陰性，大部分妊娠高血壓病人于分娩后12周內(nèi)恢復(fù)正常，但還有小部分病人會(huì)進(jìn)展為高血壓，影響其生活及工作質(zhì)量。

妊娠高血壓以血壓升高、尿蛋白為典型特征，若檢查中發(fā)現(xiàn)伴有臟器組織損傷，證明該病已進(jìn)展為子癇前期，隨著疾病持續(xù)加重、出現(xiàn)抽搐，表明疾病進(jìn)展為子癇。

2.誘發(fā)妊娠高血壓因素及臨床癥狀

誘發(fā)因素：高齡孕婦、肥胖、初次妊娠、多胎妊娠、孕期飲酒、既往有高血壓病史、子癇前期家族史、妊娠糖尿病、孕早期血壓異常等均可誘發(fā)妊娠高血壓。

臨床癥狀：妊娠高血壓以血壓升高、伴或不伴蛋白尿和水腫為常見癥狀，那么水腫就一定是高血壓?jiǎn)幔看鸢甘欠穸ǖ?，水腫僅僅為高血壓的一種表現(xiàn)形式，并不是高血壓的典型特征，若單一出現(xiàn)水腫表明為妊娠期正常生理現(xiàn)象，若水腫與頭暈、蛋白尿等聯(lián)合出現(xiàn)證實(shí)為妊娠高血壓高危人群。

3.妊娠高血壓的治療

妊娠高血壓治療時(shí)需遵循：適量休息、酌情降壓、密切監(jiān)測(cè)等原則，并加強(qiáng)對(duì)抽搐等癥狀的預(yù)防，有指征的進(jìn)行降壓、利尿、鎮(zhèn)靜治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)母胎癥狀的監(jiān)測(cè)，并對(duì)子癇前期急性預(yù)防、治療，若病情較嚴(yán)重可考慮終止妊娠。

一般治療：輕度妊娠高血壓強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，包括合理休息、情緒調(diào)整、控制體重、合理飲食、限制鈉鹽等，但不可過(guò)度限鹽，避免降低機(jī)體血容量，影響胎盤血液循環(huán)。中度妊娠高血壓可在醫(yī)師評(píng)估病情中決定是否住院治療，重度妊娠高血壓、子癇前期等需即刻收治入院進(jìn)行系統(tǒng)治療。

降壓治療：藥物雖為最理想降壓方案，但血壓多高就要開始降壓為孕婦及其家屬高度關(guān)注問(wèn)題，首先我們要知道降壓治療的目的：主要是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的嚴(yán)重高血壓必須降壓治療;收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg的非嚴(yán)重高血壓建議降壓治療;收縮壓140～150mmHg和（或）舒張壓90～100mmHg不建議治療，但對(duì)并發(fā)臟器功能損傷者可考慮降壓治療。妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓

那么血壓控制在多少比較理想呢？我們的目標(biāo)血壓是：未并發(fā)臟器功能損傷者，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg;并發(fā)臟器功能損傷者，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg;舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過(guò)程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大。為保證子宮胎盤血流灌注，血壓不建議低于130/80mmHg。

解痙：解痙治療主要為控制抽搐、重度子癇前期發(fā)展為子癇。硫酸鎂是子癇解痙治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的關(guān)鍵藥物、其控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物。除非存在硫酸鎂應(yīng)用或硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用地西拌等用于子癇的預(yù)防或治療。

鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜治療以緩解妊娠高血壓病人緊張、焦慮為主，亦可改善其睡眠狀態(tài)，如果應(yīng)用硫酸鎂無(wú)效或有禁忌癥時(shí)，可使用鎮(zhèn)靜藥物來(lái)預(yù)防并控制子癇。

4.妊娠高血壓的護(hù)理

合理休息：妊娠高血壓確診后，指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位最佳，確保每日休息時(shí)間≥10h，若為子癇前期不建議其絕對(duì)臥床休息，可適量下床運(yùn)動(dòng)，以增加機(jī)體代謝量。且確保病人睡眠質(zhì)量，保持病室安靜、整潔，并在獲得病人及其家屬同意后，限制探視人數(shù)、時(shí)間，為其營(yíng)造良好的休息環(huán)境。

飲食干預(yù)：妊娠高血壓病人需多進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富食物，合理飲食。妊娠期不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入。其次飲食遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽原則，以增加機(jī)體吸收及消化速度。孕期應(yīng)補(bǔ)鈣，低鈣攝入（攝入量<600mg/d）的孕婦建議補(bǔ)鈣，每日口服1.5～2.0g。

病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)妊娠高血壓病人生命體征的觀察，并定時(shí)詢問(wèn)其是否存在自覺癥狀與體征，同時(shí)做好血壓、體重、蛋白尿記錄同時(shí)，用藥后需加強(qiáng)對(duì)其臨床癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)師處理。

心理護(hù)理：護(hù)理人員需多與妊娠高血壓病人溝通，首先以積極、熱情態(tài)度與其交流日常生活中遇到事件，在拉近護(hù)患關(guān)系后，根據(jù)其受教育水平選擇不同宣教方案，為其講解妊娠高血壓發(fā)生原因、治療方案、預(yù)后效果，使其對(duì)該疾病形成系統(tǒng)認(rèn)知，提高其遵守醫(yī)囑行為。在工作之余隨時(shí)進(jìn)入病室與其溝通，為其解答生活、治療中遇到的問(wèn)題，并結(jié)合其心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，提高血壓控制效果。

安全防護(hù)：針對(duì)入院治療妊娠高血壓病人，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)胎心、胎動(dòng)、血壓、蛋白尿的觀察，若血壓控制不理想，自覺癥狀未減輕者需加強(qiáng)醫(yī)療保健，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇分娩方案。

5.妊娠高血壓的預(yù)防

大部分女性在妊娠后飲食會(huì)出現(xiàn)偏好，并相信“酸兒辣女”，但酸辣食物多屬于腌制食物，這種“重口味”會(huì)增加體內(nèi)鈉含量，提高妊娠高血壓發(fā)生率，因此女性妊娠后鈉鹽攝入量需合理，并合理攝入蛋白質(zhì)、維生素。

許多家屬擔(dān)心女性妊娠后營(yíng)養(yǎng)跟不上會(huì)影響胎兒發(fā)育，因此妊娠期間補(bǔ)充各種濃湯、豬骨湯，但此類濃湯較油膩、脂肪含量高，會(huì)導(dǎo)致體重增加，增加心腦血管疾病發(fā)生率。

維生素的補(bǔ)充在妊娠期至關(guān)重要，例如：橘子、蘋果、葡萄、西瓜等富含豐富維生素食物，芹菜、板栗、卷心菜等富含纖維素，亦可合理控制血壓。

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