李陽
醫(yī)院是各類危重輕癥病患集中的場所,也是最容易滋生細菌和病毒的場所,長久以來醫(yī)院的院內感染問題被醫(yī)院視為頭等很重要的大事,目前院感傳染防控已經成為各大醫(yī)療單位的首要課題和重要任務,同時醫(yī)院感染發(fā)生率的高低也是評價一座醫(yī)院的醫(yī)療水平和院管質量的重要指標之一。而醫(yī)院感染的預防和管控所有環(huán)節(jié)中,最需管控和預防醫(yī)院感染環(huán)節(jié)就是護理操作,這是因為除卻醫(yī)療儀器不潔傳播感染以外,醫(yī)院感染最多發(fā)于護理操作過程中,究其原因,護理人員是與各類危重輕癥患者接觸最為頻繁的一線人員,無論是消毒、殺菌、用藥、隔離等都離不開護理人員的協(xié)助和指導,因此護理人員也是最容易發(fā)生感染和傳播感染的群體,因此,有針對地加強護理工作的嚴謹性和科學性,可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生,合理減少意外事件。筆者整理相關內容敘述如下:
一、引起醫(yī)院感染的護理危險因素
(一)醫(yī)院是各類疾病的診療場所,也是大量病原微生物聚集的場所,很容易通過醫(yī)護人員的醫(yī)療操作或醫(yī)療用物途徑產生及交叉感染,由于醫(yī)院感染學習和培訓力度不足,各部門和科室的護理人員缺乏重視醫(yī)院感染的危害性,認知控制院感風險是院感科和醫(yī)院領導的工作,與自己沒有太大的關系,缺乏對院感預防和控制工作范疇的定義,缺乏規(guī)范和標準的有關技能和知識,未能嚴格遵循無菌操作原則,很容易引發(fā)醫(yī)院感染。
(二)由于我國醫(yī)保的全國普及和健全,醫(yī)院的就醫(yī)、住院和手術人數日漸增多,而醫(yī)院護理人員卻面臨著長期緊缺的情況,這導致護理人員個體間的工作量暴增,其忙于對常規(guī)治療和護理工作,難以兼顧基礎護理操作,這類工作多由護工和家屬代替執(zhí)行,導致醫(yī)院感染的發(fā)生情況越來越多。
(三)護理用物,如聽診器、體溫計、脈壓帶等護理用物在使用后缺乏及時消毒,如某些醫(yī)院由于經濟成本限制,每個科室僅僅配備2~3副脈壓帶,,如不能再規(guī)定時間內完成消毒處理,只能夠反復在患者間使用,然而這樣做導致醫(yī)院感染風險發(fā)生的幾率普遍增高。
(四)護士對醫(yī)院感染相關知識的掌握不足,缺乏強烈的自我防護意識,未嚴格遵循規(guī)定吸收,對消毒隔離制度缺乏重視,特別是以一根止血帶完成病區(qū)內所有患者靜脈穿刺現象等均為醫(yī)院感染的高危因素。
那么,護理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用?
二、護理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用?具體對策有哪些?
(一)護理操作在院感控制中的作用
在醫(yī)院感染管理中,護理工作占據重要地位,這使得護理人員成為醫(yī)院感染防控工作中的中堅力量,可以說護理活動的全過程,就是醫(yī)院感染預防和控制的全過程,例如消毒、滅菌和無菌操作這些都是護理人員的基礎常規(guī)操作,同時也是醫(yī)院感染風險發(fā)生的高危環(huán)節(jié),只要把控住了護理工作中的這些高危環(huán)節(jié),便可大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生情況,由此看來,護理人員可以說是防控醫(yī)院感染的一線部隊。
(1)接觸傳播:醫(yī)院感染的傳播通常被分為血液/體液傳播、空氣傳播和接觸傳播三種途徑,而其中接觸傳播是最常見的傳播方式,一般通過患者或醫(yī)護人員不經媒介直接獲得感染源,或通過污染的手或醫(yī)療器械等媒介物傳播給易感人群,又或者經侵入性操作感染病原體,臨床上預防和控制這類傳播的主要方式為切斷感染源,據流行病學統(tǒng)計表明,醫(yī)護人員如果洗手不徹底,可導致院感傳播率上升至30%。而徹底洗手可降低50%的院感傳播率。同時護理人員優(yōu)勢密切接觸患者的群體,在護理工作過程中,應該嚴格遵循無菌操作原則,嚴格洗手消毒,有效的洗手可清除99%+的暫時性細菌。
(2)血液傳播:醫(yī)院感染的另一種傳播方式,就是血液制品、輸液制品在采集制作、包裝運輸、保存和輸注的過程中受到污染而形成傳播感染
(3)空氣傳播:這種醫(yī)院感染的傳播途徑多于護理工作有關,因此在清除科室內地面、用物和空氣消毒時,必須由專門的檢驗人員嚴格監(jiān)督護士或清潔工進行相關感染清除操作,如清潔操作不嚴格,很容易引發(fā)醫(yī)院感染,如病房內通風設施設置不足,或通風時間過短,又或者未按照規(guī)定以紫外線照射進行空氣消毒,又或者照射時間不足,或照射時有人員進出;未嚴格遵循探視和陪護制度,導致病區(qū)人流量較多,致使交叉感染風險增加,未堅持濕掃床等。
(二)具體的護理工作管理對策
(1)加強職業(yè)道德教育,增強護士的責任心
護理工作的各個環(huán)節(jié)中都可能引發(fā)院感風險,這取決于臨床護士在單獨執(zhí)行護理操作時是否全程嚴格遵循無菌操作規(guī)程,是否所有的操作處置都具有標準性和規(guī)范性,因此醫(yī)院的護理部門應時常強化職業(yè)道德教育,培養(yǎng)護理人員的慎獨精神,要求臨床護士認真謹慎地對待護理作業(yè)全過程中的每一個環(huán)節(jié)和每一項操作,做到無論是否有人監(jiān)督,都應保持規(guī)范和標準化的操作,以此保障護理操作的質量。
(2)加強院感知識培訓,提高院感預防意識
護理部應在護理繼續(xù)醫(yī)學教育項目中納入院感知識培訓,并采取多種形式開展培訓,護理部應首先對護士長進行重點培訓,再由護士長培訓臨床護士,護理部隨時隨機提問護士有關標準預防知識和消毒隔離知識,以此增強院感預防意識,控制院感發(fā)生。
(3)制定無菌操作獎懲標準,提高無菌操作自覺性
護理部應該嚴格制定無菌操作獎懲標準,并組織全院護士學習,促使每一位護士都認識到無菌操作的重要性,自覺遵守操作章程,在護理質量檢查中列入無菌操作,每月實施獎懲制度,護理部也會經常深入科室進行考核和督促,發(fā)現違規(guī)者立即處罰。
三、小結
綜上所述,護理人員是與各類重癥、輕癥患者接觸最頻繁的群體,也是醫(yī)院感染的高危群體,因此,嚴格地管控護理工作過程中的各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生質量,可有效減少傳播途徑,降低感染傳播風險,加強醫(yī)院衛(wèi)生質量,提高病患生存質量和個人安全。
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