護理工作在控制醫(yī)院感染中的作用

李陽

醫(yī)院是各類危重輕癥病患集中的場所，也是最容易滋生細菌和病毒的場所，長久以來醫(yī)院的院內感染問題被醫(yī)院視為頭等很重要的大事，目前院感傳染防控已經成為各大醫(yī)療單位的首要課題和重要任務，同時醫(yī)院感染發(fā)生率的高低也是評價一座醫(yī)院的醫(yī)療水平和院管質量的重要指標之一。而醫(yī)院感染的預防和管控所有環(huán)節(jié)中，最需管控和預防醫(yī)院感染環(huán)節(jié)就是護理操作，這是因為除卻醫(yī)療儀器不潔傳播感染以外，醫(yī)院感染最多發(fā)于護理操作過程中，究其原因，護理人員是與各類危重輕癥患者接觸最為頻繁的一線人員，無論是消毒、殺菌、用藥、隔離等都離不開護理人員的協(xié)助和指導，因此護理人員也是最容易發(fā)生感染和傳播感染的群體，因此，有針對地加強護理工作的嚴謹性和科學性，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生，合理減少意外事件。筆者整理相關內容敘述如下：

一、引起醫(yī)院感染的護理危險因素

（一）醫(yī)院是各類疾病的診療場所，也是大量病原微生物聚集的場所，很容易通過醫(yī)護人員的醫(yī)療操作或醫(yī)療用物途徑產生及交叉感染，由于醫(yī)院感染學習和培訓力度不足，各部門和科室的護理人員缺乏重視醫(yī)院感染的危害性，認知控制院感風險是院感科和醫(yī)院領導的工作，與自己沒有太大的關系，缺乏對院感預防和控制工作范疇的定義，缺乏規(guī)范和標準的有關技能和知識，未能嚴格遵循無菌操作原則，很容易引發(fā)醫(yī)院感染。

（二）由于我國醫(yī)保的全國普及和健全，醫(yī)院的就醫(yī)、住院和手術人數日漸增多，而醫(yī)院護理人員卻面臨著長期緊缺的情況，這導致護理人員個體間的工作量暴增，其忙于對常規(guī)治療和護理工作，難以兼顧基礎護理操作，這類工作多由護工和家屬代替執(zhí)行，導致醫(yī)院感染的發(fā)生情況越來越多。

（三）護理用物，如聽診器、體溫計、脈壓帶等護理用物在使用后缺乏及時消毒，如某些醫(yī)院由于經濟成本限制，每個科室僅僅配備2～3副脈壓帶，，如不能再規(guī)定時間內完成消毒處理，只能夠反復在患者間使用，然而這樣做導致醫(yī)院感染風險發(fā)生的幾率普遍增高。

（四）護士對醫(yī)院感染相關知識的掌握不足，缺乏強烈的自我防護意識，未嚴格遵循規(guī)定吸收，對消毒隔離制度缺乏重視，特別是以一根止血帶完成病區(qū)內所有患者靜脈穿刺現象等均為醫(yī)院感染的高危因素。

那么，護理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用？

二、護理操作在控制醫(yī)院感染中有何作用？具體對策有哪些？

（一）護理操作在院感控制中的作用

在醫(yī)院感染管理中，護理工作占據重要地位，這使得護理人員成為醫(yī)院感染防控工作中的中堅力量，可以說護理活動的全過程，就是醫(yī)院感染預防和控制的全過程，例如消毒、滅菌和無菌操作這些都是護理人員的基礎常規(guī)操作，同時也是醫(yī)院感染風險發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，只要把控住了護理工作中的這些高危環(huán)節(jié)，便可大大減少醫(yī)院感染的發(fā)生情況，由此看來，護理人員可以說是防控醫(yī)院感染的一線部隊。

（1）接觸傳播：醫(yī)院感染的傳播通常被分為血液/體液傳播、空氣傳播和接觸傳播三種途徑，而其中接觸傳播是最常見的傳播方式，一般通過患者或醫(yī)護人員不經媒介直接獲得感染源，或通過污染的手或醫(yī)療器械等媒介物傳播給易感人群，又或者經侵入性操作感染病原體，臨床上預防和控制這類傳播的主要方式為切斷感染源，據流行病學統(tǒng)計表明，醫(yī)護人員如果洗手不徹底，可導致院感傳播率上升至30%。而徹底洗手可降低50%的院感傳播率。同時護理人員優(yōu)勢密切接觸患者的群體，在護理工作過程中，應該嚴格遵循無菌操作原則，嚴格洗手消毒，有效的洗手可清除99%+的暫時性細菌。

（2）血液傳播：醫(yī)院感染的另一種傳播方式，就是血液制品、輸液制品在采集制作、包裝運輸、保存和輸注的過程中受到污染而形成傳播感染

（3）空氣傳播：這種醫(yī)院感染的傳播途徑多于護理工作有關，因此在清除科室內地面、用物和空氣消毒時，必須由專門的檢驗人員嚴格監(jiān)督護士或清潔工進行相關感染清除操作，如清潔操作不嚴格，很容易引發(fā)醫(yī)院感染，如病房內通風設施設置不足，或通風時間過短，又或者未按照規(guī)定以紫外線照射進行空氣消毒，又或者照射時間不足，或照射時有人員進出;未嚴格遵循探視和陪護制度，導致病區(qū)人流量較多，致使交叉感染風險增加，未堅持濕掃床等。

（二）具體的護理工作管理對策

（1）加強職業(yè)道德教育，增強護士的責任心

護理工作的各個環(huán)節(jié)中都可能引發(fā)院感風險，這取決于臨床護士在單獨執(zhí)行護理操作時是否全程嚴格遵循無菌操作規(guī)程，是否所有的操作處置都具有標準性和規(guī)范性，因此醫(yī)院的護理部門應時常強化職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的慎獨精神，要求臨床護士認真謹慎地對待護理作業(yè)全過程中的每一個環(huán)節(jié)和每一項操作，做到無論是否有人監(jiān)督，都應保持規(guī)范和標準化的操作，以此保障護理操作的質量。

（2）加強院感知識培訓，提高院感預防意識

護理部應在護理繼續(xù)醫(yī)學教育項目中納入院感知識培訓，并采取多種形式開展培訓，護理部應首先對護士長進行重點培訓，再由護士長培訓臨床護士，護理部隨時隨機提問護士有關標準預防知識和消毒隔離知識，以此增強院感預防意識，控制院感發(fā)生。

（3）制定無菌操作獎懲標準，提高無菌操作自覺性

護理部應該嚴格制定無菌操作獎懲標準，并組織全院護士學習，促使每一位護士都認識到無菌操作的重要性，自覺遵守操作章程，在護理質量檢查中列入無菌操作，每月實施獎懲制度，護理部也會經常深入科室進行考核和督促，發(fā)現違規(guī)者立即處罰。

三、小結

綜上所述，護理人員是與各類重癥、輕癥患者接觸最頻繁的群體，也是醫(yī)院感染的高危群體，因此，嚴格地管控護理工作過程中的各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生質量，可有效減少傳播途徑，降低感染傳播風險，加強醫(yī)院衛(wèi)生質量，提高病患生存質量和個人安全。

四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院? 四川成都? 611930