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      面神經(jīng)麻痹的針灸治療

      2021-09-10 00:30:08孟馳波
      智慧醫(yī)學(xué) 2021年3期
      關(guān)鍵詞:陽白牽正攢竹

      孟馳波

      面癱(facial paralysis)是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證,又稱為口眼喁斜。本病可發(fā)生于任何年齡,無明顯的季節(jié)性,多發(fā)病急速,以一側(cè)面部發(fā)病多見。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹(peripheral facial paralysis),最常見于貝爾麻痹(Bell palsy),認(rèn)為因風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣,局部缺血、水腫,使面神經(jīng)受壓,神經(jīng)營養(yǎng)缺乏,甚至引起神經(jīng)變性而發(fā)病。另外,亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致,如亨特面癱。

      1 病因病機

      勞作過度,機體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛人中面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)喁僻?!鹅`樞·經(jīng)筋》云:“足之陽明,手之太陽筋急,則口目為僻......"

      2 辯證

      主癥:本病常急性發(fā)作,常在睡眠醒來時,發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久,可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮,口角反牽向患側(cè),甚則出現(xiàn)面肌痙攣,形成“倒錯現(xiàn)象。

      (1)兼見面部有受涼史,舌淡,苔薄白,為風(fēng)寒證;(2)繼發(fā)于感冒發(fā)熱,舌紅,苔黃膩,為風(fēng)熱證;(3)氣血不足者多見于體虛弱者,反復(fù)犯病或患病后時間較長。

      3 治療

      (1)治法:祛風(fēng)通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋。以手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。主穴:攢竹、陽白、四白、顴骼、頰車、地倉、合谷;配穴:風(fēng)寒證加風(fēng)池;風(fēng)熱證加曲池;恢復(fù)期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風(fēng);舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、申脈(或昆侖)。(2)操作:攢竹、陽白均向魚腰部透刺。面部腧穴均行平補平瀉法,恢復(fù)期可加灸法。在急性期,面部穴位手法不宜過重,針刺不宜過深,取穴不宜過多,肢體遠端的脆穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,肢體遠端的足三里施行補法,合谷、昆侖行平補平瀉法。余穴均用瀉法。(3)方義:面部腧穴可疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血,活血通絡(luò)。合谷為循經(jīng)遠端選穴,急性期用瀉法可祛除陽明筋絡(luò)之邪氣,祛風(fēng)通絡(luò)。在恢復(fù)期,加足三里用補法,可補益氣血,濡養(yǎng)經(jīng)筋。(4)針刺方法:陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空地倉透刺頰車或透牽正;迎香透刺上迎香或四白;頰車、牽正透刺太陽或迎香四白、太陽、牽正直刺;顴醪、鸚風(fēng)、合谷直刺。(5)皮膚針法:輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血,再用小火罐吸拔5~8分鐘,至局部微紫為度,每日或隔日1次。適用于各型各期。(6)穴位注射:取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉,太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里,選維生素B12或蘭他敏注射液,面穴0.2一0.3ml/穴,體穴1~2ml穴。每次取2~3穴注射,隔日一次。適用于各型各期;(7)隨癥加減。風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān);·風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池﹔抬眉困難加攢竹﹔鼻唇溝變淺加迎香﹔人中溝歪斜加水溝﹔顏唇溝歪斜加承漿;體虛者加足三里、三陰交。(8)貼敷療法。取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴醪、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分,撒于膠布上,貼于穴位處,5~7日換藥1次﹔或蓖麻仁搗爛加麝香少許,取綠豆粒大一團,貼敷穴位上,3~5日更換1次﹔或白附子研末,加冰片少許做面餅,貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。(9)電針療法。頰車與地倉、陽白與四白各為一組,各接電極一頭,以斷續(xù)波刺激10~20min,通電15分鐘,通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用,急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。

      4 臨床要點

      (1)治療本病的選穴規(guī)律:多用陽明與少陽經(jīng)穴。(2)治療本病的針刺手法:

      透刺、淺刺、輕刺為主。(3)掌握針刺的刺激量。其他治療:(1)皮膚針法;(2)刺絡(luò)拔罐法;(3)電針法;(4)穴位貼敷法。

      5 注意事項

      (1)針灸治療面癱具有卓效,是目前治療本病安全有效的首選方法;(2)面部應(yīng)避免風(fēng)寒,必要時應(yīng)戴口罩、眼罩;因眼瞼閉合不全,灰塵容易侵入,每日點眼藥水2-3次,以預(yù)防感染;(3)周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān),肌電圖可作為面神經(jīng)損傷程度的輔助檢查。一般而言,由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好,而由病毒導(dǎo)致的面癱(如亨特面癱),預(yù)后較差,如果三個月至半年內(nèi)不能恢復(fù),多留有后遺癥;(4)初期宜輕刺淺刺,手法不宜過重過強,可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺,慎用電針;(5)恢復(fù)期可取透穴刺法,手法柔和,可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法;(6)后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等;(7)愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。

      總而言之,在用針灸治療面神經(jīng)麻痹時,要注意發(fā)病經(jīng)過的詢問以及鑒別診斷,注意分期針灸治療,注意針刺手法、針灸方法的選擇,加快患者康復(fù)進程。

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