保守療法和同期微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生（BPH）合并輸尿管結(jié)石（UC）的效果及對性功能的影響

劉西和

摘要：目的 分析保守療法和同期微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生（BPH）合并輸尿管結(jié)石（UC）的效果及對性功能的影響。方法 依照隨機(jī)分組法將2018年12月-2021年01月本院納入的86例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者分為兩組，觀察組和參照組分別實(shí)行同期微創(chuàng)手術(shù)治療和保守治療，對比治療成效。結(jié)果 對比參照組，觀察組的性功能改善情況更為明顯;且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）低于參照組（23.26%）（P<0.05）。結(jié)論 在BPH合并UC患者的治療中，同期微創(chuàng)手術(shù)治療可以取得更為明顯的治療效果，能夠改善患者的性功能、減少并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：保守療法;同期微創(chuàng)手術(shù);前列腺增生合并輸尿管結(jié)石

[Abstract]Objective To analyze the effect of conservative therapy and minimally invasive surgery in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）complicated with ureteral calculi（UC）and its influence on sexual function. Methods according to the random grouping method，86 patients with benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi from December 2018 to January 2021 in our hospital were divided into two groups，the observation group and the reference group were treated with minimally invasive surgery and conservative treatment at the same time，and the therapeutic effect was compared. Results compared with the control group，the improvement of sexual function in the observation group was more obvious;The incidence of complications in the observation group（6.98%）was lower than that in the reference group（23.26%）（P < 0.05）. Conclusion in the treatment of BPH patients with UC，minimally invasive surgery at the same time can achieve more obvious therapeutic effect，improve the sexual function of patients，reduce complications，and is conducive to the recovery of patients.

[Key words]conservative therapy;Minimally invasive surgery at the same time;Benign prostatic hyperplasia with ureteral calculi

前列腺疾病是臨床常見的疾病，其多發(fā)于老年男性，尿道和膀胱在受到前列腺壓迫后，排尿頻率以及排尿難度會隨之升高，很容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響著患者的日常生活【1】。傳統(tǒng)臨床治療中，一般都是對BHP合并UC患者實(shí)行開放性手術(shù)治療，但是其手術(shù)損傷較為嚴(yán)重。輸尿管結(jié)石在臨床中主要以血尿、腎絞痛等為主要表現(xiàn)，如果不對患者進(jìn)行及時治療，則很有可能會引起梗阻以及腎積水【2】。最近幾年，腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，并且治療效果明顯。本文旨在分析保守療法和同期微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生（BPH）合并輸尿管結(jié)石（UC）的效果及對性功能的影響，見下文。

1 資料和方法

1.1.一般資料

依照隨機(jī)分組法將2018年12月-2021年01月本院納入的86例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者分為兩組，各43例。參照組患者年齡區(qū)間為35-68歲，年齡均值為（58.37±1.44）歲，觀察組患者年齡區(qū)間為36-69歲，年齡均值為（58.65±1.20）歲。兩組的性別以及年齡等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查后均已經(jīng)確診為前列腺增生合并輸尿管結(jié)石;并且結(jié)石不存在梗阻、嵌頓現(xiàn)象;患者均不存在意識障礙和交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者排除;排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者;排除存在手術(shù)禁忌癥以及藥物過敏史患者;排除臨床資料不全以及泌尿系統(tǒng)感染患者。

1.3方法

1.3.1參照組

該組實(shí)行保守治療。在評估患者病情之后，針刺并熱敷患者腎絞痛區(qū)域，并對其實(shí)行利尿、解痙、抗炎、止痛等基礎(chǔ)治療，用藥六個月之后，要對其尿流動力學(xué)以及藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行檢查和處理。

1.3.2觀察組

該組實(shí)行同期微創(chuàng)手術(shù)。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：對患者實(shí)行全身麻醉之后，輔助其取截石位，經(jīng)由尿道外口置入輸尿管硬鏡直到膀胱，并找出輸尿管口位置，如果前列腺增大不易查找，則可以先將部分腺體切除并實(shí)行止血處理。按照F4輸尿管鏡導(dǎo)管引導(dǎo)輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石位置。于鏡口下對結(jié)石大小進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對沖水流量、壓力等進(jìn)行調(diào)整。在操作孔中插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，在對結(jié)石進(jìn)行固定之后則可以發(fā)射鈥激光，直到將結(jié)石粉碎即可。如果結(jié)石下方存在息肉，則可以在激光氣化切除之后進(jìn)行碎石，術(shù)中留置雙J管，完成碎石之后則可以將輸尿管鏡退出。同期行PKRP術(shù)治療，將雙極等離子電切鏡置入尿道，調(diào)整其參數(shù)后對前列腺、尿道以及膀胱位置進(jìn)行觀察。之后則可以切除前列腺增生組織。首先切5-7點(diǎn)、中葉，之后切除側(cè)葉和11-1點(diǎn)，最后則可以將尖部切除，直至包膜，在對尖部進(jìn)行切除的過程中注意需要超出精阜部分，使用沖洗器沖出前列腺組織以及碎石，并在輸尿管中留置雙J管。手術(shù)之后沖洗膀胱并使用抗生素實(shí)行抗感染處理。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的IIEF-5、CIPE評分，分?jǐn)?shù)越高，則代表其性功能越好，反之亦然。與此同時對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比和記錄，包括尿急、血尿、暫時性尿失禁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)研究資料，計(jì)量資料以（）描述、計(jì)數(shù)資料使用百分號（%）描述，行t和x2檢驗(yàn);當(dāng)組間值P<0.05時則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療前后的性功能變化

兩組治療前評分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)治療，觀察組的 IIEF-5、CIPE均高于參照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，觀察組為6.98%，對比差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

前列腺增生是一種男性疾病，其會嚴(yán)重要影響患者的日常生活和身心健康，并且對于前列腺增生患者來說，其普遍合并輸尿管結(jié)石，因此需要及時采取措施對患者進(jìn)行治療【3】。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是對BPH進(jìn)行治療的重要方式，其治療效果明顯，但是該手術(shù)方式對操作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的要求相對較高，再加上受到電切位置、術(shù)中出血等不可控因素的影響，其應(yīng)用受到了一定約束【4】。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）中，電流在通過雙電極時，在激發(fā)生理鹽水之后會形成一種動態(tài)等離子體，能夠破壞組織、打斷前列腺組織內(nèi)分子，并且組織表面在接觸等離子體的時候會產(chǎn)生汽化，并且深層組織還會產(chǎn)生凝固層，只有部分小血管會產(chǎn)生出血現(xiàn)象，有利于降低出血量【5】。

最近幾年，大部分觀點(diǎn)表示，腔鏡下同期微創(chuàng)手術(shù)具有一定的可行性，手術(shù)效果明顯，不僅不會提高并發(fā)癥發(fā)生率，還可以減少出血量，降低治療時間，有利于患者恢復(fù)。由于手術(shù)是一種應(yīng)激源，同期微創(chuàng)手術(shù)中，切除操作很有可能會對支配陰莖勃起的神經(jīng)、血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，再加上受到不良情緒的影響，會在一定程度上影響患者的性功能【6】。對于大多數(shù)BPH患者來說，前列腺充血時很容易產(chǎn)生疼痛感，尤其是射精、性高潮時最為顯著，同時還會引起陰莖頭、睪丸疼痛，降低患者性欲，長時間如此則會影響其性功能，生活質(zhì)量也會隨之降低【7】。在保守治療中，雖然其可以對前列腺增生進(jìn)行有效處理，但是因?yàn)樾枰浞炙伎奸L期用藥以及藥物不良反應(yīng)可能，需要定期檢查血流動力學(xué)變化，防止錯失手術(shù)時機(jī)，并且保守治療的治療時間較長，過程復(fù)雜，無法在短時間里促進(jìn)患者臨床癥狀的有效緩解【8】。而在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中，其可以對前列腺增生組織、碎石等進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在切除之后患者生命體征則可以逐漸消失，對于提高患者的生活質(zhì)量以及緩解患者痛苦都有著非常重要的作用【9】。值得注意的是，手術(shù)過程中，要按照患者的現(xiàn)實(shí)情況對手術(shù)順序進(jìn)行確定，如果前列腺增生影響了輸尿管鏡下碎石，則可以先對患者實(shí)行前列腺氣化電切術(shù)進(jìn)行治療。對于高齡合并慢性疾病患者，微創(chuàng)手術(shù)不會對患者造成嚴(yán)重傷害，能夠降低患者的恢復(fù)時間【10】。通過研究結(jié)果可以知曉，對比參照組，觀察組的性功能改善情況更為明顯;且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）低于參照組（23.26%）（P<0.05）。這表明在BPH合并UC患者的治療中，同期微創(chuàng)手術(shù)治療可以取得更為明顯的治療效果，能夠改善患者的性功能、減少并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，相比于保守治療，同期微創(chuàng)手術(shù)對于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及改善患者的性功能都有著非常重要的作用，能夠提高治療效果，安全性以及有效性都相對較高，具有推廣價值和意義。

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