張曉玉

摘要：作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癲癇在臨床診斷和相關(guān)疾病治療之后的觀察與評定過程中，往往離不開磁共振技術(shù)的支持，不同磁共振技術(shù)在具體應(yīng)用時也存在著自身應(yīng)用優(yōu)勢差異。此類方法是臨床目前除了腦電圖之外最為關(guān)鍵的一種方法，也是除腦電圖外首選檢查與診斷方法。在臨床應(yīng)用的過程中，除了常規(guī)磁共振成像，還有另外四種方法也存在著應(yīng)用優(yōu)勢，逐漸開始應(yīng)用于臨床疾病診斷，有了相應(yīng)的應(yīng)用進(jìn)展，應(yīng)用前景較為寬廣，需要客觀認(rèn)識并在臨床診治時有效進(jìn)行應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：磁共振技術(shù);癲癇;疾病診斷;臨床應(yīng)用;進(jìn)展;分析;

引言：

癲癇的產(chǎn)生與大腦神經(jīng)元異常高頻放電高度相關(guān)，換而言之，這一原因也是產(chǎn)生癲癇的核心病理機(jī)制，從而進(jìn)一步引起反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腦功能失調(diào)，神經(jīng)代謝受到影響，對于患者身心健康危害較大。根據(jù)其臨床疾病發(fā)生的原因分為兩類，即原發(fā)性和繼發(fā)性，往往繼發(fā)性都是因為腫瘤外傷血管病變和顱內(nèi)感染為主的一系列問題導(dǎo)致，可以通過常規(guī)檢查手段發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。但是原發(fā)性的相關(guān)疾病，檢查診斷的難度相對較高，一般要通過腦電圖檢查，但其限制相對較多。伴隨影像學(xué)技術(shù)發(fā)展不同類型的磁共振技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，取得了滿意效果。

一、常規(guī)磁共振成像

常規(guī)磁共振成像是目前臨床常用的一種檢查技術(shù)，常規(guī)掃描之后可以建立一個清晰立體的結(jié)構(gòu)圖，分辨腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)其具體的異常情況來確定哪一種原因?qū)е掳d癇。比如在相關(guān)成像下可以觀察是否有外傷，是否存在顱內(nèi)腫瘤，從而決定繼發(fā)性癲癇產(chǎn)生的原因。除此之外，大部分的癲癇患者進(jìn)行掃描都可以發(fā)現(xiàn)出一定的形態(tài)是異常，出現(xiàn)萎縮或者是高信號異常較多，也有很多患者伴有海馬硬化的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象多見于顳葉癲癇，因此通過這一現(xiàn)象的常規(guī)掃描觀察，也可以輔助進(jìn)行臨床診斷。但是由于大部分的癲癇都不具備器質(zhì)性的病變形態(tài)學(xué)的變化相對較小或者無明顯形態(tài)性變化，存在較為突出的功能與代謝性病變，因此此類技術(shù)的應(yīng)用具備局限性。

二、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）與擴(kuò)散張量成像（DTI）

DWI與DTI在臨床具體應(yīng)用的過程中，主要是采取水分子布朗運動原理，然后根據(jù)分子水平所反映出來的具體成像來判斷腦內(nèi)代謝的情況，了解有無生理與病理方面的改變[1]。癲癇的患者會出現(xiàn)神經(jīng)代謝異常，其病灶的位置也會引起周圍細(xì)胞代謝的改變，從而導(dǎo)致周圍水分子總體的擴(kuò)散程度發(fā)生異常，與正常的組織形成對比，彌散信號發(fā)生改變。目前臨床研究的過程中，DTI白質(zhì)束成像存在自身應(yīng)用優(yōu)勢，可以采取無創(chuàng)的方法檢測到局部病理改變和損害等情況。通過這方面的檢查，能夠了解腦白質(zhì)發(fā)生改變，對顳葉癲癇病患者進(jìn)行有效診斷，輔助判斷其現(xiàn)有的病理改變情況。但是不可否認(rèn)的是兩項技術(shù)都存在著，一定的制約條件，受到一定應(yīng)用限制，最終圖像結(jié)果有著較多的影響因素，比如渦流因素和磁敏感效應(yīng)，這些都可能會對最終結(jié)果的準(zhǔn)確性和圖像的清晰度帶來影響。

三、血氧水平依賴功能磁共振成像（BOLD-fMRI）

BOLD-fMRI主要的工作模式就是測量腦內(nèi)去氧血紅蛋白濃度，根據(jù)這一濃度的變化反映人腦活動，了解其神經(jīng)代謝情況，而且這一方法成像分辨率較高，較為安全，臨床普遍應(yīng)用于外科手術(shù)之前進(jìn)行位置確定[2]。此類方法安全無創(chuàng)，而且伴隨技術(shù)發(fā)展，腦電圖檢查方法也開始與這一檢查方法進(jìn)行結(jié)合，然后讓最終檢查的準(zhǔn)確率得到提高，不單單只依賴于一種方法，采取兩種方法進(jìn)行參考，有助于準(zhǔn)確病灶定位，提前進(jìn)行術(shù)前評估。缺點在于此類技術(shù)應(yīng)用較為復(fù)雜，對于技術(shù)要求相對較高，需要對不同的大腦分區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，然后進(jìn)行分析，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到了局限，應(yīng)用范圍不夠廣泛。

四、磁共振波譜（MRS）

MRS是目前臨床較為新穎的一種檢查方法，主要是配合外加磁場，進(jìn)一步激發(fā)患者相應(yīng)組織內(nèi)部原子核，產(chǎn)生一個磁共振信號對其進(jìn)行轉(zhuǎn)化，通過觀察波譜反應(yīng)來了解不同區(qū)域神經(jīng)代謝的變化[3]。相關(guān)技術(shù)臨床應(yīng)用過程中，主要是利用了癲癇發(fā)作會導(dǎo)致局部病灶神經(jīng)代謝發(fā)生改變的機(jī)制，通過對這樣的改變加以觀察，著重測量膽堿、肌酸等相關(guān)物質(zhì)，來確定癲癇的病灶位置。一般顳葉癲癇患者雙側(cè)海馬都會出現(xiàn)NAA/（Cho+Gr）值下降的現(xiàn)象，病理改變的位置下降程度更大，因此通過這一方法可以有效的進(jìn)行篩查。

五、動脈自旋標(biāo)記成像（3D-ASL）

3D-ASL將血液中的氫原子當(dāng)做一種內(nèi)源性的對比劑，以此為標(biāo)志測量血流量值，其重復(fù)性相對較好，而且分辨能力較高，根據(jù)血液灌注等情況，可以分辨出具體的神經(jīng)代謝現(xiàn)況[4]。臨床癲癇病的患者往往會出現(xiàn)雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)灌注不對稱，利用這樣的異常改變，可以通過此類技術(shù)有效的了解其病灶所在位置，而且此類技術(shù)和其他的磁共振技術(shù)準(zhǔn)確率相對較為相似。這一技術(shù)操作時能夠進(jìn)行定測和定量觀察，操作是無創(chuàng)的，不需要輔助使用外源性對比劑就能夠獲得局部血流情況的圖像。尤其是對于兒童群體來說，進(jìn)行重復(fù)檢查和病情觀察，有著自身應(yīng)用優(yōu)勢，急性發(fā)作時期的患者，往往利用此類方法檢查之后發(fā)現(xiàn)病灶呈現(xiàn)高信號。這一現(xiàn)象產(chǎn)生，推測主要是與發(fā)作早期局部神經(jīng)元過度興奮有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)過度興奮的時候，會影響到局部血液流量出現(xiàn)血流量增高，但在病情延長之后，這一現(xiàn)象會發(fā)生一定的改變，會出現(xiàn)神經(jīng)元缺失和皮質(zhì)萎縮，從而在血流量方面發(fā)生減少的現(xiàn)象。

三、結(jié)束語

如上所述，伴隨臨床影像學(xué)的發(fā)展，對于癲癇患者加以診斷時，磁共振技術(shù)的應(yīng)用存在著明確自身優(yōu)勢，主要是以常規(guī)磁共振、DWI/DTI、BOLD-fMRI、MRS、3D-ASL的應(yīng)用進(jìn)展較為可觀。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王俊伶，楊小楓. 腦電圖-功能磁共振成像同步聯(lián)合記錄在癲癇診療中的研究進(jìn)展[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2020， v.33（04）：74-77.

[2] 吳燕飛. 靜息態(tài)功能磁共振成像在難治性癲癇診斷中的應(yīng)用研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2019， 017（011）：984-987.

[3] 裴祎楠， 李彥東， 王西憲，等. 同步腦電圖-功能磁共振成像技術(shù)在癲癇灶定位中的應(yīng)用價值[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2020（14）：14-16.

[4] 賀晶， 周文靜， 林久鑾，等. 功能磁共振成像結(jié)合術(shù)中神經(jīng)電生理技術(shù)在藥物難治性癲癇患者運動區(qū)定位中的應(yīng)用價值[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2020， 36（07）：677-681.

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