楊淑文

[摘要]目的探討綜合護理干預對預防骨科手術部位感染的效果。方法回顧性分析我院2015年1月至2016年10月骨科收治的120例行手術治療患者的臨床資料，2015年1月至2015年12月收治的60例為對照組，2016年1月至2016年10月收治的60例為觀察組。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組實施綜合護理干預。比較兩組手術部位感染率、傷口愈合效果、愈合時間、住院時間以及護理滿意度評分。結果觀察組手術部位感染率明顯低于對照組（χ2=9.243，P<0.05）;觀察組傷口愈合效果、愈合時間和住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.536，P<0.05）。結論綜合護理干預能夠有效預防骨科手術部位發(fā)生感染，有利于傷口愈合，縮短了傷口愈合時間和住院時間，患者滿意度高，值得推廣。

關鍵詞：綜合護理;骨科;手術部位感染;滿意度

手術部位感染是指患者在圍手術期手術切口部位或手術涉及的器官發(fā)生的感染，一般常見的為切口感染，約占70%以上。在骨科手術中，手術部位感染發(fā)生率極高，且嚴重影響患者術后切口的愈合效果，增加愈合時間，延長住院時間，同時也給患者家庭帶來經濟負擔。此外，骨折手術部位一旦發(fā)生感染，會增加手術風險，對患者的預后及后期恢復不利，影響手術成功率，增加患者痛苦，甚至可能發(fā)生骨髓炎，最終導致癱瘓，因此已引起骨科醫(yī)師的廣泛關注。近年來，隨著護理理念的不斷提升，手術部位感染受到醫(yī)護人員及患者的重視。已有研究顯示，在骨科應用有效的護理措施可降低手術部位感染率，提高患者的生活質量。本文回顧性分析我院收治的120例行手術治療患者的臨床資料，探索綜合護理干預對預防骨科手術部位感染的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院骨科2015年1月至2016年10月收治的行手術治療的120例患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：經我院超聲或X線影像學診斷確診;年齡20～70歲;手術切口分類為Ⅰ～Ⅲ;均為首次進行骨科手術。排除標準：無手術切口類骨折患者;惡性腫瘤患者;嚴重心臟病及肝腎功能受損者;嚴重精神類疾病患者。選擇未進行綜合護理干預前（2015年1月至2015年12月）收治的60例患者為對照組;實施綜合護理干預后，即2016年1月至2016年10月收治的60例患者為觀察組。對照組中，男性36例，女性24例;年齡25～68歲，平均年齡為（45.53±10.53）歲;骨折類型：尺骨骨折18例，橈骨骨折16例，腰骨骨折6例，脛骨骨折13例，股骨骨折7例。觀察組中，男性34例，女性26例;年齡23～69歲，平均年齡（48.08±12.16）歲;骨折類型：尺骨骨折16例，橈骨骨折18例，腰骨骨折9例，脛骨骨折10例，股骨骨折6例，髕骨骨折1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

入院確診后，所有患者均擇期行手術治療，對照組給予常規(guī)圍手術期護理干預，術前檢查患者傷情，并做出正確評估，做好術前器械的消毒清潔，保持手術室溫濕度適宜，嚴禁人員出入，術中密切監(jiān)測患者生命體征，及時吸氧，維持水、電解質平衡，術后保持引流通暢。觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

（1）提高專業(yè)知識水平。加強對骨科護理人員相關預防感染護理知識的培訓，使其了解并掌握骨折手術部位感染發(fā)生的危險因素，以及如何有效預防和控制傷口感染。尤其強調手術部位感染發(fā)生的嚴重后果，強化護理人員的預防感染意識。此外，對家屬進行健康宣教，讓家屬注意保持患者傷口周圍皮膚的清潔衛(wèi)生，積極配合醫(yī)護人員做好相關事項。

（2）手術環(huán)境控制。保證為患者提供安靜、舒適的手術環(huán)境，溫度20～25℃，濕度40%～60%，保持正壓通氣，開窗通風2次/d，使空氣流通。另外，要保持手術器械、手術區(qū)域等的清潔，每天進行消毒處理1次，連臺手術自凈需超過0.5h。時刻關閉手術室門，控制好人員進入，嚴格依照醫(yī)院手術感染控制要求進行。

（3）切口護理。切口的縫合直接影響其愈合效果，并決定傷口發(fā)生感染率。縫合過程中應注意兩側口對其，包扎時不能過松也不能過緊，每次換藥時應密切觀察切口處是否有滲液、滲血發(fā)生，若發(fā)生則需加強換藥，促進愈合，換藥過程中要嚴格注意無菌操作。

（4）抗生素的合理應用。手術部位感染的預防與抗生素的使用劑量和時間有很大關系，骨科手術后一般應立即給予抗感染預防，抗生素在傷口組織附近以有效濃度發(fā)揮作用。若已發(fā)生感染，則應進行病原菌送檢，通過藥敏試驗獲得病原菌的耐藥譜，從而選擇合理的抗生素，切不可濫用，提高預防感染效果。

（5）加強病房管理。術后前5d，傷口開始愈合，極易發(fā)生感染，為了避免患者傷口發(fā)生感染，醫(yī)護人員應囑咐家屬盡量減少病房內陪護和探視，尤其是在換藥期間。

1.3觀察指標及效果評價標準

比較兩組患者手術部位感染率，傷口愈合效果、愈合時間、住院時間及護理滿意度評分。傷口愈合效果分為甲級愈合，即愈合良好，無不良反應類的初期愈合;乙級愈合，即愈合欠佳，有輕度炎癥反應類，但未化膿;丙級愈合，即切口發(fā)生化膿感染，并需要進行切開引流。護理滿意度評分采用自制的調查問卷，共20道選擇題，內容包括護理人員服務態(tài)度、住院環(huán)境、術后傷口護理等，每道題5分，共100分，評分越高護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術部位感染預防效果比較

護理干預后，觀察組患者手術部位發(fā)生感染1例，感染率為1.67%;對照組患者手術部位發(fā)生感染5例，感染率為8.33%;觀察組患者手術部位感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.243，P<0.05）。

2.2兩組患者傷口愈合效果、愈合時間、住院時間比較

護理干預后，觀察組患者傷口愈合效果優(yōu)于對照組，愈合時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組患者護理滿意度評分為（90.5±2.5）分，對照組護理滿意度評分為（75.0±5.3）分，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.536，P<0.05）。

3討論

骨科手術部位感染是外科術后感染的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與多種因素相關，如患者自身抵抗力、手術指征（手術類型、切口類型以及手術時間）及醫(yī)護人員的無菌操作等。術后一旦發(fā)生切口感染，輕者可致患者切口愈合緩慢、裂開等，重者可引起全身性感染，也可累及其他功能器官，引起機體免疫功能降低，甚至導致死亡，極度影響患者的生存質量和預后，因此，應引起骨科醫(yī)護人員的足夠重視。近年來，綜合護理干預已逐步應用于骨科手術部位感染的預防中，對患者進行整個圍手術期護理干預可有效降低感染率。我科采用綜合護理干預措施預防手術部位感染，首先讓護理人員了解手術部位感染發(fā)生原因及其所致的嚴重后果，從而使護理人員重視預防感染，并對護理人員自身無菌操作、消毒清潔等基本操作技能進行培訓，同時加強手術室及病房的管理制度，盡可能減少人員流動，降低外界環(huán)境因素造成的感染;其次，密切觀察術后切口愈合情況，保證創(chuàng)面周圍皮膚的清潔，勤換藥，避免細菌感染。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者手術部位感染率明顯低于對照組（χ2=9.243，P<0.05）;觀察組傷口愈合效果、愈合時間和住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.536，P<0.05）。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效促進傷口愈合，提高愈合效果，降低手術部位感染率，縮短患者住院時間，從而可提高患者的生活質量，患者護理滿意度高。

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