鄒娟

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A

背景：

對于新生入托的9月是一個孩子哭泣的特殊月，而要有效開展晨檢工作，對于保健老師來說具有一定的挑戰(zhàn)性，時時會出現(xiàn)各種特殊情況。尤其進行口腔檢查時，特別是疫情期間，既要保證入園孩子的健康，又要讓需要觀察或者到醫(yī)院檢查的孩子家長沒有意見，就需要我們科學的管理工作。

實錄：

2020年9月18早上晨檢時發(fā)生了這么件事：我們園因為孩子多，所以孩子們?nèi)雸@晨檢保健老師分成兩個小組輪流開展工作，而正好這段時間，我們集團下面的百溪堰幼兒園的新入職的楊麗萍保健老師也在本園實習學習，帶她一些時間后，我們開始讓她和另一批老師一起開展晨檢工作，我想已經(jīng)帶她一些時間了，可以讓她親自去做做并且發(fā)現(xiàn)問題，這樣也方便她以后再百溪堰開展工作，9月18我正在辦公室做其他工作，突然她滿身異味的跑了進來，對我說：“鄒老師，有個小朋友哭，我不知道她嘴巴里有東西，結(jié)果晨檢時吐了我一身、”? ?隨著她焦急的語言，我的視線與她的身體產(chǎn)生了一個對接。她的頭上、身上、褲子上、還有那雙明顯被嘔吐物浸濕了的“美鞋”、來不及安慰她的狼狽，首先第一反應和工作經(jīng)驗告訴我，我刻不容緩的下一步工作。我馬上拿起嘔吐箱，邊告訴她：自己按照嘔吐物處理步驟，把自己的衣物等做好個人處理。我立刻穿戴好自己的防護服裝，同時請值班老師做位置調(diào)整，其他工作人員安排應急入園孩子新的通道，把漂白粉全覆蓋整個嘔吐物，并立刻放起了警戒物，并通知專人按照嘔吐物的處理進行每一步的處理和相關(guān)登記。然后進行孩子情況的隨訪，因為疫情期間我們凡是嘔吐、發(fā)燒等孩子都要求到醫(yī)院檢查并出具病情診斷相關(guān)報告。我們幼兒園是一個班額多的大園，每個細節(jié)都不能忽視。

分析

一、來自入園<<托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范>>及上級各部門疫情期間幼兒管理要求

3—6歲是我們幼兒園入托的孩子年齡，也正好是幼兒期，這個時期的孩子，因先天性異常疾病而造成嘔吐的案例已變少，嘔吐原因較多來自于感染性疾病，如咽喉炎、中耳炎、鼻腔炎、肺炎、急性胃腸炎、泌尿系統(tǒng)感染及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病等。從上明確了，孩子發(fā)生嘔吐一般已經(jīng)有疾病感染，遵從規(guī)范要求就屬于我們的觀察，而自新冠肺炎發(fā)生以來的管理更為嚴格，醫(yī)院出具相關(guān)病情證明才可入園。結(jié)合證明保健老師做出評判，然后做好入園或者是家庭照顧幼兒的指導工作。

二、來自嘔吐原因的了解：

1、周期性嘔吐，即每隔段時間就會出現(xiàn)劇烈嘔吐而無法進食，常需住院打點滴，每次持續(xù)3—5天，然后自行好轉(zhuǎn)，通常經(jīng)過多次檢查都無法查出具體原因。

2、神經(jīng)性嘔吐癥，屬于慢性嘔吐，常見于2_6歲、比較神經(jīng)質(zhì)或脾氣大的孩子，往往會因一點點小事就會想吐，屬于心理性的嘔吐。

3、了解幼兒生活規(guī)律和身體狀況。通過班級老師的家長隨訪工作，孩子的嘔吐都不屬于上面兩種情況，孩子是小二班的新生。一種因素是：孩子一直是奶奶帶在身邊，孩子的比較依賴，所以一下改變生活環(huán)境，要比其他孩子適應性差一些，都有小哭鬧的現(xiàn)象;另一種原因：奶奶也沒有注意孩子早上飲食的科學化，經(jīng)?？崭刮故澈⒆拥睦渑Ｄ蹋瑢е潞⒆咏?jīng)常性的嘔吐，沒有在晨檢門口發(fā)生，也會在教室發(fā)生嘔吐，在家里也經(jīng)常發(fā)生。

此類的嘔吐并沒什么好擔心的，只是從安全角度來看，也存在窒息風險和疫情期間隱患。所以及時的了解和做好管理工作也相對重要。

三、來自孩子哭鬧原因的分析

新入托孩子的分離焦慮癥，特別是隔代陪伴的孩子，與奶奶的代養(yǎng)教育有很大的關(guān)系。通過了解知道孩子因為爸爸媽媽工作外地，大多數(shù)時間都由奶奶帶，奶奶很小心，所以孩子與其他人的接觸非常少，孩子的分離焦慮情況相對嚴重一些，所以也對陌生環(huán)境的適應性差些。依戀性強，心理上不安全。

策略

1、指導家長改變-下進食方式，不能空腹喝冷牛奶，不能邊走邊喂食孩子的食物，進行一些食物搭配，讓孩子在入園前30分鐘在家安靜吃完早餐，才能送孩子入園，并注意送孩子的路途戴好口罩。本園入托孩子尚處在幼兒期，身體機能發(fā)展不完善，安全及白我保護意識沒有完全建立，面對突發(fā)狀況沒有應對和防范能力，因而想吐就會馬上吐出來，不會選擇地方和人群，也不能表達自己身體不適的具體部位，所以需要家園同步管理，科學養(yǎng)育。

2、注意正確的嘔吐處理，嘔吐厲害時，嘔吐物可能從鼻腔噴出，應立即將鼻腔中的異物清除，保持呼吸道暢通。若嘔吐發(fā)生在孩子直立或臥床時，可以先讓他的身體向前傾或維持側(cè)臥的姿勢，讓嘔吐物易于流出，不致讓孩子吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。

3、保持口腔清潔，較少孩子不適。

嘔吐之后，會有些胃酸及未消化的食物殘留在口腔中，難聞的味道會使孩子不舒服而更想嘔吐。較小的孩子，可以濕紗布蘸溫水來清潔口腔，而較大的孩子，可以用溫開水漱口，以保持口腔清潔。

4、短暫禁食，避免再度嘔吐

看到小孩嘔吐，就擔心孩子體內(nèi)養(yǎng)分缺乏，所以嘔吐后就急著喂食，結(jié)果又引起第二波的嘔吐（可能吐出來的比吃進去的還多）。其實，嘔吐后的處理應是先暫時禁食4～6小時，包括開水牛奶等。若孩子吵著要喝水，可以將棉花棒蘸水濕潤口腔，大孩子則可以給予棒棒糖。當癥狀改善，孩子較舒服時，再給予多次少量的電解質(zhì)液。若無明顯惡心、嘔吐、腹脹情形，可再給予清淡食物如稀飯、干飯T 面包、饅頭），但應避免奶制品、油膩飲食（這類食物會引起胃脹或惡心感）兩三天。

5、多方面幫助孩子減少焦慮，避免哭鬧的現(xiàn)象。

（1）減少依戀程度，疫情期間還好的是家長都不能在幼兒園逗留。

（2）給寶寶一些熟悉物品隨帶。

（3）幫助盡快熟悉班級環(huán)境和老師，同伴。

（4）避免溺愛，做同奶奶的心理工作，讓奶奶放心孩子在幼兒園的生活。

6、做好個案管理。針對孩子的特殊情況形成管理方案，特殊孩子特殊護理。

7、幼兒園完善的應急處理。每個工作人員要知道嘔吐的處置流程，明白自己的分工，一旦發(fā)生嘔吐能及時進行正確消毒、科學管理。每個區(qū)域進行合理的分工和嘔吐箱等相應必須物品的準備，一旦有孩子或者教職工發(fā)生嘔吐時能第一時間進行處理，各施其職，徹底落實。形成常態(tài)化，常規(guī)化的管理。規(guī)避安全風險，防止疾病爆發(fā)性。保障全園師生師生的安全，正常的學習生活。

反思：

在今后的工作中，我認為還要做到以下幾點，防止此類事件的再次發(fā)生：

第一方面，教師要與家長做好溝通，與幼兒園同步做好幼兒的身體管理，

第二方面，教師和家長在日常生活中，要加強幼兒的進食安全意識培養(yǎng)。

第三方面，做好新入職人員的培訓和實際工作指導，靈活處理新入園哭鬧孩子的晨檢工作。不忽視每個小細節(jié)。

成都市新津區(qū)五津幼兒園