余正鳳
什么宮外孕?孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,就是宮外孕(異位妊娠),其中輸卵管妊娠最為常見,卵巢、宮頸等處的異位妊娠占宮外孕中的少數(shù)。胚胎沒有在子宮著床,反而停留、著床、發(fā)育在了其他部位,就會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂,從而引發(fā)大出血。
1、宮外孕的癥狀:
1.1、腹痛。患者出現(xiàn)下腹部的墜痛或是劇痛,并伴有排便感、經(jīng)常出冷汗。如果患處出現(xiàn)了破裂,患者會(huì)感覺一側(cè)下腹突然的撕裂性疼痛及惡心嘔吐癥狀。
1.2、停經(jīng)。早孕反應(yīng)與異位妊娠的早期反應(yīng)很相似,患者較容易將二者混淆,孕婦如果在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了停經(jīng)和早孕反應(yīng),有時(shí)還伴有一側(cè)的下腹脹痛,輸卵管經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)有腫大的情況,就應(yīng)懷疑為是異位妊娠的癥狀。
1.3、陰道出血。宮外孕的患者會(huì)有陰道出血癥狀。值得注意的是,宮外孕的出血顏色為深褐色,與月經(jīng)相比量較少(一般不會(huì)超過月經(jīng)量),是胚胎在死亡后的不規(guī)則陰道流血。蛻膜碎片或蛻膜管型常伴血流排出(月經(jīng)期流血屬于無蛻膜組織排出),待消除病灶后,可徹底停止流血情況。
普通的懷孕和宮外孕的早期癥狀極為相像,都會(huì)有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀,但上述三個(gè)癥狀并不是所有宮外孕患者都會(huì)出現(xiàn)的。有的患者因其最后一次陰道出血與月經(jīng)來潮時(shí)間吻合,誤將其認(rèn)為是月經(jīng),但其實(shí)是異常的陰道出血,患者如果多留意,就能察覺出不同,與正常月經(jīng)相比,宮外孕陰道出血在持續(xù)時(shí)間、出現(xiàn)時(shí)間和量都有差別。但是僅憑月經(jīng)來潮就判斷是否宮外孕并不可靠,最好是到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查,結(jié)合懷孕癥狀與檢查、檢測的結(jié)果進(jìn)行綜合考慮,再判斷是否為宮外孕。
2、治療方法
近幾年,我對(duì)早期診斷為宮外孕(未破裂型)患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療取得了良好效果。給甲氨喋呤50mg/m2單次肌肉注射,同時(shí)口服米非司酮150mg,日1次,3天為1療程,每隔3天測血HCG及超聲,同時(shí)記錄陰道出血及腹痛情況,并注意不良反應(yīng),若血HCG不降或下降<15%或上升,1周后重復(fù)給藥1次。[2]在保守治療期間,密切觀察患者腹痛程度及生命指征,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶破裂。每隔3-7d測血HCG1次,以了解胚胎死亡情況及治療效果。療前、療后行B超檢查,以了解病灶包塊大小。并囑患者絕對(duì)臥床休息,多吃蔬菜、水果以保持大便通暢,避免因便秘導(dǎo)致腹壓突然上升,誘使病灶破裂。
宮外孕是婦科常見的急腹癥,具有病程冗長,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈等特點(diǎn),發(fā)病有逐年增高的趨勢。藥物保守治療異位妊娠成功的關(guān)鍵是殺死異位存活胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞。甲氨喋呤為抗腫瘤,抗葉酸的化療藥物,治療腫瘤時(shí)用量較大,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,為20%—30%。我們采用單次注射劑量少,次數(shù)少,不良反應(yīng)少。MIX主要不良反應(yīng),消化道反應(yīng);口腔黏膜糜爛,潰瘍,嘔吐;抑制骨髓粒細(xì)胞;大劑量長期用可使肝腎損害;偶有脫發(fā)、發(fā)疹、月經(jīng)不調(diào);肝腎功能不全禁用。配伍的米非司酮不增加其不良反應(yīng)。米非司酮:子宮異位妊娠的機(jī)理是與孕激素競爭受體,抑制孕酮活性,使絨毛退變,蛻膜萎縮,壞死。它還作用于下丘腦垂體、抑制FSH、LH分泌。使依賴黃體酮維持的妊娠終止。加速絨毛變性壞死,胚胎死亡。二者協(xié)同作用療效好,成功率高。實(shí)踐證明,異位妊娠早期診斷很關(guān)鍵,MTX與米非司酮適合于包塊少、血HCG低、臨床癥狀輕的異位妊娠患者。保守治療適用于有生育要求的年輕婦女,特別是雙側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來異位妊娠早期診斷率的提高、常見的輸卵管妊娠在流產(chǎn)破裂前確診者增多。保守治療減少手術(shù)的痛苦及提高再次妊娠幾率。
女性在經(jīng)過一次宮外孕之后,通常情況下還可以再懷孕,宮外孕時(shí)間結(jié)束得越早,對(duì)輸卵管的損傷就越小,再次懷孕后也就越有可能堅(jiān)持到足月。輸卵管妊娠是可以正常懷孕的,一側(cè)輸卵管妊娠的患者,如果在經(jīng)手術(shù)切除后,另一側(cè)的輸卵管沒有受到損傷,也仍有生育的可能。但如果兩條輸卵管都出現(xiàn)了病變損害,患者也就失去了自然生育的能力。
宮外孕后再懷孕,正常情況下需等手術(shù)至少半年后,身體逐漸恢復(fù)才行,并且還需進(jìn)行一系列的檢查以確定具備正常懷孕的條件。如出現(xiàn)輸卵管不通或有炎癥,就需要先進(jìn)行通液和消炎工作,若患者在炎癥沒有消除的情況下再次懷孕,很可能會(huì)再次發(fā)生宮外孕,這是由于另一側(cè)的輸卵管通暢不順、炎癥未消除引起的。所以在宮外孕后再一次懷孕,一定要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查,排除再次宮外孕的可能。
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