楊基蘭 鄒秀麗

【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.024

異位妊娠是一種孕期婦女較為常見的婦科急性腹癥，主要是因為受精卵在子宮以外的地方進行著床和發(fā)育，由于該部位沒有足夠的空間讓受精卵成長和發(fā)育，隨著受精卵在異位的逐漸發(fā)育和成長，會導致該部位的空間無法承受，進而引發(fā)孕婦出現(xiàn)大出血的情況，若無法得到及時有效的救治措施，會危及孕婦的生命安全。當正常生育年齡的女性，突然出現(xiàn)停經(jīng)且伴隨有陰道不規(guī)律出血及持續(xù)性腹痛的臨床癥狀，就需要及時到醫(yī)院進行就診檢查，診斷是否為異位妊娠，并及時進行相關(guān)治療和干預措施 [1]?，F(xiàn)代醫(yī)院對異位妊娠的檢查措施主要有超聲診斷，那么如何對異位妊娠患者進行超聲診斷？本文將對上述問題進行詳細說明， 希望能對大家有所幫助。

1?超聲診斷是什么？

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及進步，越來越多的高科技技術(shù)已在醫(yī)學領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用，為醫(yī)生能夠及時準確地診斷病情，使患者能夠得到有效的治療措施提供了幫助。超聲診斷就是其中廣泛應(yīng)用的一種影像技術(shù)，該診斷方式是通過專業(yè)的設(shè)備將超聲波聚集成聲束，使其以線狀路徑的方式穿過人體，并在遇到人體內(nèi)不同的組織器官后，由于人體器官組織的界面不同，對超聲波產(chǎn)生的反射強度也不相同。超聲波檢測的醫(yī)療設(shè)備通過接受其到反射波強弱程度的差異，在三維坐標體系中將接收到的信號通過圖像顯示設(shè)備呈現(xiàn)出來，該成像圖形非常清晰，一般對患者體內(nèi)發(fā)生了實質(zhì)性病變的部位在 5～10?㎜大小時就能準確地檢測出來。同時，還能為醫(yī)生提供靜態(tài)的檢測報告和臨床動態(tài)的檢測影響畫面 [2]。醫(yī)生通過最終的成像圖，并結(jié)合患者的臨床癥狀及其他相關(guān)的醫(yī)學檢查，能夠?qū)颊叩牟∏檠杆贉蚀_地進行判斷并采取相應(yīng)的治療措施進行干預。

2?異位妊娠患者的超聲診斷都有哪些？

2.1?檢查方法和儀器

醫(yī)護人員在對異位妊娠患者進行檢查前，需對超聲檢查設(shè)備進行調(diào)試準備工作，如檢查設(shè)備探頭是否處于正常工作狀態(tài)、設(shè)備檢測頻率是否在要求范圍內(nèi)、圖像顯示設(shè)備是否能夠清晰準確的顯示等，在確定檢查設(shè)備處于正常工作運行狀態(tài)后，才能對患者進行檢查。對異位妊娠患者進行檢查時，需使用探頭對患者盆腔部位多部位、多角度的全面檢查， 其中包括子宮的大小、子宮內(nèi)是否存在受精后的孕囊、子宮內(nèi)膜的厚度等臨床指標的觀察。若在子宮內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)受精后的孕囊，則需要進一步對子宮周圍的附件區(qū)域進行掃描檢查，在檢查過程中重點觀察是否存在包塊，若發(fā)現(xiàn)包塊存在的區(qū)域則需對包塊的大小、形態(tài)、位置、周圍有無血流信號的詳細情況進行確定，然后觀察盆腔內(nèi)是否存在積液的暗區(qū)， 若存在則需要觀察其液體量和暗區(qū)深度，必要時可以讓患者先進行排尿，然后通過陰道進行超聲檢查 [3]。

2.2?異位妊娠影像圖特點

異位妊娠患者在進行超聲檢查后，其圖像會呈現(xiàn)出以下特性：（1）在使用探頭對患者子宮進行超聲檢查時，子宮未能看到受精后的孕囊，但患者子宮內(nèi)膜已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的加厚特征;（2）在確定患者子宮內(nèi)無受精孕囊后，再對其子宮周圍附件區(qū)域進行檢查時，發(fā)現(xiàn)清晰可見的包塊或邊界模糊不清、回聲不均勻、有混合型包塊的區(qū)域;（3）在對包塊區(qū)域進行更進一步的掃描檢查時，發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)存在胚囊;（4）在對患者盆腔區(qū)域進行檢查時發(fā)現(xiàn)其中存在有不同體量的積液。

2.3?異位妊娠影像圖的診斷

如何結(jié)合異位妊娠患者的影像圖進行診斷，避免出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導致患者錯過最佳的治療時機而發(fā)生危及患者生命的情況，對其影像圖的診斷還需要進行以下幾個方面的工作：（1）醫(yī)護人員需使用探頭對患者的子宮部位進行細致的觀察，重點觀察其子宮內(nèi)是否存在受精后的孕囊和子宮內(nèi)膜的厚度，以上兩項檢查指標需準確無誤;（2）對子宮附件區(qū)域進行詳細檢查，重點對其發(fā)現(xiàn)包塊的區(qū)域進行多角度的掃描;（3）對盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)暗液的區(qū)域進行詳細檢查，重點觀察暗液的體量和深度;（4）當在患者子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊后需判斷其圖像顯示的是否為假孕囊，該類孕囊在超聲檢測設(shè)備中會呈現(xiàn)出雙環(huán)狀且同時位于宮腔內(nèi)的其中一側(cè);（5）對患者進行血液檢測，重點觀察其 HCG?數(shù)值的變化情況，并結(jié)合超聲檢查的影像情況進行印證判斷，從而進行更加準確的診斷。

3?異位妊娠患者的超聲檢查出現(xiàn)誤診或漏診的原因有哪些？

3.1?臨床癥狀

異位妊娠患者在到醫(yī)院進行就診期間，未表現(xiàn)出明顯的具有異位妊娠特性的臨床癥狀，給醫(yī)生的臨床診斷帶來了一定程度的影響和誤導， 導致醫(yī)生在安排檢查項目時未能考慮異位妊娠的情況。如異位妊娠患者在就醫(yī)期間依然有女性正常的月經(jīng)，并未發(fā)生停經(jīng)的情況，這樣的臨床癥狀就會給醫(yī)生的準確診斷帶來影響。

3.2?患者病史

異位妊娠患者均為女性，在醫(yī)生詢問患者病史時，其由于各種自身或者外界因素的影響，在告知醫(yī)生的過程中對自身病史進行隱瞞或部分隱瞞，就會給醫(yī)生的診斷帶來影響。例如異位妊娠患者在近期內(nèi)有過人流或藥流的病史，患者并未告知醫(yī)生的情況。

3.3 檢查影像

異位妊娠患者在進行超聲檢查后，其檢查的影像結(jié)果并未呈現(xiàn)出典型的異位妊娠特征，而是兼有異位妊娠和其他婦科類疾病的特性，這為醫(yī)生進行準確診斷造成了影響，如盆腔炎腫塊檢查的影響結(jié)果和異位妊娠的情況非常相近，就需要通過其他的檢查指標來進行綜合判斷，以免誤診情況的發(fā)生。

3.4 并發(fā)癥的影響

在對異位妊娠患者進行檢查時，患者的其他器官組織由于發(fā)生病變而產(chǎn)生囊腫或肌瘤，就會對超聲檢查產(chǎn)生一定程度的干擾，會降低影像結(jié)果的清晰程度或?qū)υ心耶a(chǎn)生遮擋，就會導致醫(yī)生在診斷時，由于檢查結(jié)果的影響產(chǎn)生漏診的情況。

通過本文大家可以了解到什么是異位妊娠和如何對異位妊娠患者進行超聲診斷，對患者日常的檢查和就醫(yī)過程能夠起到參考作用，從而降低醫(yī)生出現(xiàn)誤診或漏診情況的發(fā)生率，希望對大家有所幫助。

參考文獻：

[1]?樂春燕 . 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的價值對比 [J]. 醫(yī)療裝備 ，2019，32（32）：29-30.

[2]?張偉 ， 邊蘭敏 ， 杜霞 . 早期異位妊娠診斷中經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值研究 [J].?系統(tǒng)醫(yī)學 ，2019，22（22）：4-6.

[3]?張艷 ， 趙穎 . 分析經(jīng)腹彩超和經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值 [J].?實用婦科內(nèi)分泌電子雜志 ，2019，30（30）：25-26.