寇含金

【中圖分類號】R573.3?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.041

膽汁反流性胃炎多發(fā)生于胃部手術(shù)后，例如胃大部切除術(shù)后行胃空腸吻合術(shù)后的病人、膽囊切除術(shù)后的病人、或者膽囊充滿結(jié)石的病人。手術(shù)后可導(dǎo)致幽門括約肌功能失調(diào)，或者是病人過度肥胖，腹內(nèi)壓增加如便秘、腹水病人，長期營養(yǎng)不良的病人，均可導(dǎo)致幽門功能減弱，還有部分病人是由胰頭癌局部壓迫所引起。幽門功能喪失或減弱，導(dǎo)致含有膽汁、胰液的十二指腸內(nèi)容物反流入胃。正常情況下這些堿性液體應(yīng)該進(jìn)入小腸幫助消化，但反流入胃內(nèi)，甚至反流到食管、咽喉部，與胃酸一起就會引起胃粘膜、食管粘膜的慢性損害，導(dǎo)致膽汁反流性胃炎、食管炎、慢性咽炎，個別還可引起支氣管哮喘、肺炎等，長期反復(fù)刺激嚴(yán)重時可導(dǎo)致糜爛、潰瘍并發(fā)出血、癌變。

病人主要表現(xiàn)為反食，胃部發(fā)脹疼痛不適，胃部、胸骨后區(qū)燒灼感， 特別是在進(jìn)食后平臥、軀干前傾、彎腰時及夜間為明顯，坐位或站立時癥狀減輕。可伴有噯氣、惡心、嘔吐、口苦及食欲減退等表現(xiàn)，并發(fā)粘膜出血時可表現(xiàn)為黑大便或者大便常規(guī)提示隱血陽性。膽汁反流性胃炎診斷主要是通過胃鏡檢查或胃液、同位素測定。最直觀并可確診的是胃鏡檢查，可見到胃腔內(nèi)淡黃色至黃綠色液體，或者可見到十二指腸內(nèi)黃色液體通過幽門逆流入胃內(nèi)，胃黏膜充血、水腫。膽汁反流性胃炎主要治療方法就是中藥治療、西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。下面來了解下中西醫(yī)結(jié)合如何治療膽汁反流性胃炎。

1?中、西醫(yī)療法的對比

1.1 人員選擇

臨床上選擇 180?例膽汁反流性胃炎的病人，年齡在 20?歲到 65?歲之間，其中男患者 120?例，女患者 60?例。病人幾乎都表現(xiàn)出持續(xù)性的胃部灼燒樣疼痛，特別是吃東西以后這種疼痛感會嚴(yán)重，有的病人還會嘔吐，甚至發(fā)生吐血。將 180?例病人分成三組，中醫(yī)療法治療組、西醫(yī)療法治療組以及中西醫(yī)結(jié)合治療組，每組 60?例，男患者 40?例，女患者20?例，年齡也都是 20?歲到 65?歲，這樣三組組成人員并無較大差異，有一定的對比意義。

1.2 方法

中藥治療組的 60?例病人都使用純中藥煎煮后服用的方法進(jìn)行治療，中藥治療原則是清熱利膽，和胃降逆。基本組成藥材有代赭石 30?克（先煎），蒲公英 30?克，白及 20?克，法半夏、竹茹和白芍各 12?克，黃連和甘草各 6?克，吳茱萸 3?克。如果是脾胃虛弱，病人常胃脹，吃東西不消化，身體疲憊乏力者，可加黨參、山藥和茯苓各 15?克;如果是脾胃虛寒，病人胃部發(fā)冷疼痛，溫暖后或是按著的時候會舒服些，那么可將黃連去掉，蒲公英改成 15?克，再加白術(shù) 15?克和桂枝 10?克;如果是胃陰不足，病人多會感到口干，舌頭發(fā)紅，舌苔也較少，可加沙參 15?克和烏梅 10?克;如果是脾胃濕熱，病人嘴里總是發(fā)甜不斷流口水，口干又不想喝水，舌苔發(fā)黃又黏膩，可加茵陳 30?克和石菖蒲 10?克;如果是肝胃不和，病人多會胸脅脹滿疼痛，可加柴胡和佛手各 10?克;如果病情時間較長，病人出現(xiàn)明顯的淤血，可加三七 10?克和丹參 15?克。煎服法，每天服用一劑，水煎分兩次服下。

西藥治療組采用餐后口服滅吐靈片進(jìn)行治療，每天服用三次;也可服用嗎丁啉 10?毫克，每天服用三次，在三餐前半個小時溫水服下，促進(jìn)胃動力;法莫替丁片或奧美拉唑膠囊 20?毫克，每天服用兩次，早晚空腹服下。

中西醫(yī)結(jié)合治療的方法就是將上述中醫(yī)治療方法與西醫(yī)治療方法聯(lián)合使用。四周為一個治療療程，兩個療程結(jié)束后行胃鏡檢查。

1.3?療效評定

中西醫(yī)結(jié)合治療的病人自己明顯感覺到癥狀消失，胃鏡檢查也不見膽汁反流或是膽汁反流情況明顯減少，胃黏膜表現(xiàn)的炎癥也明顯減輕或是消失不見;但其他兩組改善癥狀根據(jù)病人自身狀況的不同效果也不同，胃鏡檢查膽汁反流情況有所減少但不明顯，而且胃黏膜炎癥還是很明顯。

1.4 討論

膽汁反流性胃炎是在很多因素作用下發(fā)生的，很多病人是因為自身幽門功能存在著缺陷，膽汁經(jīng)過幽門時會流進(jìn)胃里，傷害胃黏膜而形成了膽汁反流性胃炎;也有以少部分病人是因為手術(shù)傷害了幽門所引起的。此外，如果病人做過膽囊摘除術(shù)，也會影響膽汁的儲存能力，膽汁也會經(jīng)過幽門流進(jìn)胃里傷害胃黏膜，病人就常會出現(xiàn)腹痛和噯氣等，吃東西后不適癥狀會更加明顯。很多人都不會太重視，只是簡單吃點(diǎn)胃藥， 但卻并沒有效果。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于胃脘部疾病，引起的主要因素是膽汁反流造成的，胃部損傷后也會逐漸傷害到脾的健康，脾胃失調(diào)后也會影響肝臟的健康，在治療時需要同時考慮肝臟和脾臟，通過中西醫(yī)結(jié)合改善胃炎的癥狀，逐漸修復(fù)被損傷的胃黏膜，達(dá)到治療膽汁反流性胃炎的效果。藥方中赭石是重點(diǎn)，輔助使用法半夏來和胃降逆，黃連、蒲公英和竹茹都是清熱利膽促進(jìn)化痰的良藥，白及有抑制反酸的功效，白芍和甘草可有效止痛柔肝。西醫(yī)經(jīng)過大量研究證實(shí)，慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌有密切關(guān)系，而黃連和蒲公英對幽門螺桿菌有非常高的抑殺效果，可緩解胃黏膜發(fā)生充血糜爛，白芍和甘草又可以保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁造成的傷害，赭石一味便可有效抑制膽汁反流。同時再加上一些促進(jìn)胃動力和抑制胃酸分泌的西藥，所以可有效治療膽汁反流性胃炎。

2?膽汁反流性胃炎的日常生活管理

2.1?飲食調(diào)整

注意飲食清淡，不要吃太油膩和油炸食物，避免加重反流的發(fā)生;不要暴飲暴食，或是吃涼食、太硬、太粗糙的食物等;不要吃生冷辛辣和刺激性食物，比如咖喱、薄荷、芥末和胡椒粉等;吃東西時要注意細(xì)嚼慢咽， 避免增加腸胃負(fù)擔(dān);盡量不食用可能會引起括約肌張力降低或是不利于胃部排空的藥物或食物，比如咖啡、巧克力、番茄汁、濃茶、鮮桔汁和鮮檸檬汁等。藥物有阿片類的嗎啡或可待因等，硝酸甘油，抗膽堿藥物中的顛茄和山莨菪堿等;慎重使用可對胃黏膜造成刺激作用的藥物，比如阿司匹林和消炎痛等。

2.2?調(diào)整生活方式

要規(guī)律性作息，每天按時睡覺、按時起床，保證充足的睡眠;要戒煙限酒，煙草中含有大量的尼古丁，而尼古丁會促進(jìn)胃酸的分泌，使幽門阻力降低，進(jìn)而加重病情，同時吸煙也會促進(jìn)胃癌的發(fā)生。而酒精中的乙醇則具有親脂性和溶脂性，不僅會增加胃酸分泌量，還會損害胃黏膜的保護(hù)屏障，促使胃黏膜發(fā)生糜爛，甚至出血;避免精神緊張、終日郁郁寡歡，一定要注意時刻保持一份輕松愉悅的心態(tài)，心情舒暢，可促進(jìn)胃部健康。

2.3 積極控制體重，適量增加運(yùn)動

肥胖會引發(fā)很多疾病，還能增加腹腔壓力，加重膽汁反流的發(fā)生， 所以如果身材偏胖的人要注意減肥控制體重;運(yùn)動是最好的促進(jìn)消化的方式，運(yùn)動會加速腸胃蠕動，降低膽汁反流的發(fā)生;要注意飯后適量的運(yùn)動，不要久坐，久坐不僅會堆積腹部脂肪，還會增加肥胖的發(fā)生，加重膽汁反流的情況。