王全

【中圖分類號(hào)】R445.1;R714.53 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.065

女性懷胎十月是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，期間不僅要小心翼翼地保護(hù)好自己的身體，而且還要到醫(yī)院進(jìn)行多次超聲檢查。檢查的目的主要是觀測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況以及是否存在畸形，從而及時(shí)采取相應(yīng)的措施。但是，超聲并不是萬(wàn)能的，不可能將所有的胎兒畸形都檢測(cè)出來(lái)，并且也不可能檢測(cè)胎兒的智力、評(píng)價(jià)胎兒代謝情況以及生理功能等。超聲只是為胎兒畸形的診斷提供一些必要的影像學(xué)資料，提高胎兒畸形的檢出率， 所以大家一定要正確認(rèn)識(shí)胎兒畸形，并且對(duì)胎兒畸形超聲檢查有一個(gè)初步的了解，能看懂超聲檢查報(bào)告。

1?胎兒畸形

胎兒畸形指的是胚胎發(fā)育或者胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中由于各種原因引起的某個(gè)身體結(jié)構(gòu)形態(tài)異常或者功能代謝異常。導(dǎo)致胎兒畸形的主要原因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及綜合因素等。常見的胎兒畸形有無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水、唇裂與唇腭裂、先天性心臟病、21- 三體綜合征等?；晤愋捅容^多，在孕期進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)畸形，但是并不絕對(duì)，可能存在一些漏診和誤診，這都是無(wú)法避免的。

2?胎兒畸形超聲檢查

很多胎兒在出生以后就會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的畸形，這時(shí)家長(zhǎng)就會(huì)問(wèn)：“為什么做了那么多次產(chǎn)前超聲檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胎兒畸形？”，這也是很多畸形兒家長(zhǎng)最不能理解和接受的問(wèn)題。實(shí)際情況是，超聲檢查僅僅是臨床上用來(lái)輔助產(chǎn)前檢查的一種影像學(xué)手段，受到儀器設(shè)備與檢查技術(shù)的影響，在診斷胎兒畸形上是存在一定局限性的。因?yàn)楫a(chǎn)前超聲檢查會(huì)受到孕婦體重、孕周、胎兒體位、羊水量、胎兒骨骼聲影等多種因素的共同影響，在對(duì)某一些器官形態(tài)進(jìn)行成像時(shí)無(wú)法清晰顯示或者根本顯示不出來(lái)，同時(shí)超聲檢查也不能將胎兒全部的生理結(jié)構(gòu)都顯示出來(lái)，因此容易出現(xiàn)胎兒畸形的漏診。

另外，有很多胎兒畸形在產(chǎn)前超聲檢查中是不能被診斷出來(lái)的，或者說(shuō)是比較難診斷的。例如，手指腳趾畸形、耳朵畸形、較小的腦膨出或者腦膜膨出、閉合性脊柱裂、椎體畸形等。胎兒畸形不是一個(gè)直接出現(xiàn)的結(jié)果，胎兒發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，某些異?？赡艹霈F(xiàn)在相應(yīng)孕周期，是隨著孕周的增加一點(diǎn)一點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)的，例如膈疝、腦積水、肺動(dòng)脈狹窄、腫瘤、血管畸形等，可能開始的時(shí)候通過(guò)超聲檢查胎兒是非常健康的，但是隨著孕周的增加會(huì)慢慢地出現(xiàn)畸形，這就增加了超聲診斷的難度。

3?胎兒畸形超聲檢查聲像圖

下面介紹幾種常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形的超聲聲像圖。

3.1?中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要包括無(wú)腦兒、腦積水、腦膨出、全前腦、Dandy-Walker?畸形以及脊柱裂等。

無(wú)腦兒是指顱骨及大腦半球均缺失，顱底部部分枕骨、面部骨骼及腦干、中腦常存在。妊娠 11?周后，胎兒頭顱的環(huán)狀強(qiáng)回聲缺失，顯示兩側(cè)大腦半球暴露在羊水中，呈“米老鼠”樣，表現(xiàn)為露腦畸形。隨著腦組織的破碎和脫落，僅在顱底部顯示部分強(qiáng)回聲的骨化結(jié)構(gòu)及腦干與中腦組織，無(wú)大腦半球。面部可顯示兩眼球位于面部最高處，向外突出，無(wú)前額，呈“青蛙”樣面容，眼眶上方無(wú)顱骨。

腦積水胎兒可以分為輕度、中度和重度三類。輕度腦積水腦室輕度擴(kuò)張，呈無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)強(qiáng)回聲帶為脈絡(luò)叢回聲。重度腦積水，胎頭雙頂徑大于妊娠月份，積水的腦室顯著擴(kuò)張，腦室無(wú)回聲區(qū)占據(jù)大部分顱腔。大腦鐮呈強(qiáng)回聲帶漂浮于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)，可偏位也可對(duì)稱，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，緊貼顱骨板，甚至消失，顱腔均被無(wú)回聲區(qū)所占據(jù)。腦積水可以發(fā)生在中孕期或晚孕期的任何一個(gè)階段，可以是一過(guò)性或進(jìn)行性病變。

開放性脊柱裂好發(fā)于腰骶部，其次是骶部、胸腰部、頸部。脊柱改變是指在病變部位椎體與椎弓的串珠樣強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，并累及相應(yīng)部位的皮膚及皮下組織，合并脊膜或脊髓脊膜膨出時(shí)，可見囊性或混合性包塊向背側(cè)突起。脊柱裂部位雙側(cè)椎弓的骨化中心距離增寬，向兩側(cè)展開，失去正常的“品”字形結(jié)構(gòu)，呈“V”或“U”字形改變。腦部改變是指開放性脊柱裂時(shí)腦脊液流入羊膜腔，蛛網(wǎng)膜下腔壓力降低。如果孕周較早，頭顱骨化程度較輕，會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)額骨內(nèi)陷，胎頭呈“檸檬”樣頭形;腦干、腦橋、小腦下移，小腦緊貼顱后窩，呈“香蕉”形，小腦延髓池消失。

3.2 消化系統(tǒng)畸形

消化系統(tǒng)畸形包括腸道閉鎖、胃幽門梗阻、肛門閉鎖等。

十二指腸閉鎖或梗阻是指中孕晚期腹圍切面出現(xiàn)典型的“雙泡征”，為擴(kuò)張的胃泡及擴(kuò)張的十二指上段、兩者之間通過(guò)幽門管相通;妊娠 24 周前，十二指腸擴(kuò)張不明顯，可以無(wú)典型的“雙泡征”。

胎兒肛門閉鎖超聲檢查主要表現(xiàn)為盆腔下部腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)徑通常 >20mm，呈“V”或“U”形，以直腸擴(kuò)張為主，少數(shù)為乙狀結(jié)腸，呈現(xiàn) “雙葉征”。

3.3 泌尿系統(tǒng)畸形

泌尿系統(tǒng)畸形包括腎臟缺失或者發(fā)育不全、胎兒腎臟多囊性疾病、腎盂擴(kuò)張等。正常胎兒在 4?個(gè)月左右即可掃查到脊柱兩旁兩個(gè)橢圓形的腎臟回聲，同樣可分辨出皮質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲，若有某一例腎或雙側(cè)腎缺如，就不能顯示腎臟輪廓。

橫切面測(cè)量腎盂前后徑，若中孕期 >5mm，晚孕期 >10mm，考慮為腎盂擴(kuò)張。腎盂擴(kuò)張可以表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)，輕度僅表現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，中度腎盂積水表現(xiàn)為腎盂腎盞擴(kuò)張，重度腎盂積水表現(xiàn)為腎盞展平，腎皮質(zhì)變薄。當(dāng)有尿路梗阻時(shí)，在胎兒一側(cè)腎集合系統(tǒng)可查到增寬的無(wú)回聲區(qū)，寬度根據(jù)梗阻的程度而不同，有的可達(dá) 2cm，呈囊狀擴(kuò)張。

4?結(jié)束語(yǔ)

胎兒畸形超聲檢查只是臨床上用來(lái)輔助產(chǎn)前檢查的一種影像學(xué)手段，在臨床經(jīng)驗(yàn)和圖像對(duì)比下可以判斷出部分胎兒畸形，但是無(wú)法準(zhǔn)確檢出所有的胎兒畸形。因此，需要正確認(rèn)識(shí)胎兒產(chǎn)前超聲檢查，并掌握一定的超聲科普知識(shí)，看得懂超聲報(bào)告，豐富醫(yī)學(xué)常識(shí)。