黃浦

【中圖分類號】R161 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.001

人們常說傷筋動骨一百天，就是說在傷筋動骨后，需要較長的時間恢復(fù)，但是恢復(fù)時間不能一概而論，比如成年人大腿骨折后三個月的時間也很難痊愈，而兒童發(fā)生大腿骨折后只需一個月左右的時間就能痊愈。傷筋比較不好解釋，筋為民間的說法，解剖學(xué)上沒有相對應(yīng)組織，大概為韌帶、肌肉以及肌腱等軟組織。因此，傷筋范圍廣，包括肌腱撕裂、肌肉拉傷、韌帶斷裂等。動骨即動了骨頭，比如骨折、骨挫傷、手術(shù)創(chuàng)傷、骨缺損等。

1?修復(fù)

骨折修復(fù)階段。纖維骨痂期：血腫和出血轉(zhuǎn)化的肉芽組織使骨骼斷裂處連接、填充起來。原始骨痂期：需六到八周左右的時間，肉芽組織會進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化為纖維性骨痂，結(jié)實(shí)很多，強(qiáng)度增大，但仍然是軟的，倘若固定不佳或骨骼受應(yīng)力較大就會導(dǎo)致變形，抑或骨骼愈合成角。成熟骨痂期：越來越多鈣鹽沉到纖維里，逐漸形成骨小梁，而骨小梁越多、分布越合理，骨頭就越結(jié)實(shí)。

因?yàn)楣穷^本身就是能夠愈合生長的，骨折愈合良好后會同原來一樣。但韌帶、肌肉、肌腱就不一樣了，其本身是無法愈合的，需增生瘢痕把撕裂、斷裂地方重新連接起來，也就是瘢痕愈合。肌腱斷裂三到四周后，傷處會增殖大量纖維細(xì)胞，而把斷裂地方重新連接起來，在五到六周后就可經(jīng)瘢痕而基本愈合，在六到八周后瘢痕組織出現(xiàn)變化，膠原纖維沿受力方向平行排列，而變得更加結(jié)實(shí)。

傷筋動骨一百天有一定的合理性，但還是存在不全面地方。那些數(shù)據(jù)只是進(jìn)行生理病理學(xué)觀察，在實(shí)際上受傷后不會不處理而等其自然愈合的，只有手術(shù)、固定等幫助人們更快、更好地恢復(fù)功能。更快恢復(fù)功能并不是加快骨頭、肌腱等自身愈合時間。術(shù)后患者可很早開始活動，并不是經(jīng)方法使骨頭、軟組織等很快愈合，而是工程學(xué)、材料學(xué)、手術(shù)技術(shù)等逐漸提高，經(jīng)有效方法對傷處進(jìn)行牢固地固定，適量活動時不會對組織本身愈合產(chǎn)生影響。對于腿部骨折患者來說，在手術(shù)一到兩周就能下地走路，但復(fù)查時還需要拍 X?光片，確定骨頭愈合良好后，才能允許進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動和活動。

2?動靜結(jié)合

在患者受傷初期，要完全靜養(yǎng)，防止受傷部位移動或者承重，在傷處修復(fù)可達(dá)初步連接后，經(jīng)適當(dāng)活動利于彈性、韌性等恢復(fù)。避免過于靜養(yǎng)，如果是躺在床上不動，就可能引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬等。正確應(yīng)對方法應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際傷情，盡早做恢復(fù)功能鍛煉，注意活動量、強(qiáng)度適宜，防止出現(xiàn)后遺癥。拿手指肌腱斷裂患者來說，進(jìn)行手術(shù)縫合修復(fù)后， 患者術(shù)后的第一周傷指可輕度被動牽拉，減少肌腱粘連的風(fēng)險(xiǎn)。

患者受傷后的較長時間內(nèi)，傷處應(yīng)溫養(yǎng)。就拿踝關(guān)節(jié)扭傷來說，應(yīng)避免冷水沖淋、受風(fēng)著涼等，最好是佩戴護(hù)踝，避免天氣變化時踝部不適、局部遺留隱痛、易反復(fù)扭傷等。

3?內(nèi)外兼治

全身加局部治療。在損傷早期，內(nèi)服活血化瘀藥物，減輕患者的腫痛。在損傷中后期，給予強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎等促進(jìn)恢復(fù)。就拿崴腳來說，檢查排除了骨折脫位后，應(yīng)重視局部外治。受傷早期服活血化瘀藥， 比如云南白藥、三七膠囊、桃紅四物湯等，并局部外敷消炎散，石膏固定或者佩戴支具、護(hù)踝。在中期服新傷續(xù)斷湯、和營止痛湯等，患者繼續(xù)固定，多活動腳趾、小腿肌肉以及膝關(guān)節(jié)。在后期服舒筋活血湯，糾正錯誤走路姿勢，穿舒適鞋子，避免再次扭傷。患者在損傷中后期，傷處可用鹽包熱敷，加少許蔥須或生姜片，具有良好的活血效果，也可在熱水中加醋或者白酒進(jìn)行泡洗，之后按揉傷處，感到痛、癢、酸即可。

4?筋骨并重

對于骨和軟組織，要共同調(diào)治，不能偏廢。對于骨折患者來說，早期治筋可通過筋對骨頭的約束、牽拉等作用，而促進(jìn)骨折更好的恢復(fù);中期調(diào)筋可對骨折部位血液循環(huán)進(jìn)行改善，利于筋脈暢通柔和、骨折愈合;后期養(yǎng)筋可達(dá)到濡養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，利于骨折肢體恢復(fù)正常功能。

5?醫(yī)患雙方通力合作

在傷筋動骨患者的治療中和康復(fù)中，均需要醫(yī)患雙方有效的配合。受傷患者要聽取并采納醫(yī)生建議，受傷早期以及中期堅(jiān)持固定，抬高傷處，利于消腫，從而確保軟組織得到充分休息時間以及環(huán)境，患者還要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉收縮鍛煉;受傷后期患者在支具保護(hù)下做熏洗、按摩以及鍛煉等。

6?注意事項(xiàng)

有很多人覺得在傷筋動骨后，應(yīng)靜養(yǎng)，避免已經(jīng)愈合的傷處活動后再次裂開，其實(shí)這么想是不對的。傷筋動骨后，適當(dāng)制動是很有必要的， 但除了傷處之外，人體還存在許多的軟組織和骨骼，而且人體屬于功能很復(fù)雜的一個整體。如果一直進(jìn)行臥床休息靜養(yǎng)，就不會達(dá)到養(yǎng)身體的效果，而是在養(yǎng)病了。

眾所周知，生命在于運(yùn)動。人體的關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、肌腱、韌帶等運(yùn)動系統(tǒng)要想保持正常功能，就要保持適度運(yùn)動刺激。如果傷筋動骨后， 患者過度休養(yǎng)，不僅不利于病情的恢復(fù)，甚至?xí)又鼗贾∪馕s，致使受傷或者手術(shù)關(guān)節(jié)粘連，甚至是引發(fā)臨近關(guān)節(jié)粘連。如果日常護(hù)理不到位，還會導(dǎo)致臥床受壓部位出現(xiàn)壓瘡，肢體遠(yuǎn)端或者下肢還會形成深靜脈血栓、出現(xiàn)靜脈炎，也會出現(xiàn)人對于肢體位置、運(yùn)動等感覺能力降低、協(xié)調(diào)性下降等情況，進(jìn)而時肢體整體功能明顯下降。最終，導(dǎo)致該長的已經(jīng)長結(jié)實(shí)，而不該長的也結(jié)實(shí)了，事倍功半。

比如有一位發(fā)生交通事故而頸椎受傷患者，其在頸椎好了之后，雙肩又治療了一段時間。就是因?yàn)樵摶颊咴陬i椎手術(shù)后，不聽從醫(yī)生的建議，而什么都不敢動，一直在臥床休息，甚至是不起床，吃喝拉撒都在床上，而且家人對其照顧的無微不至，就連刷牙洗臉都是別人幫忙的，其連胳膊都不抬，甚至是頭部都不動。但是在兩到三月后，其手術(shù)部位的骨頭已經(jīng)長好了，而肩關(guān)節(jié)因長時間未全范圍的活動過，患上了肩周炎，在想動時也不能抬高胳膊了，一旦勉強(qiáng)抬高就疼得無法忍受。無奈之下， 只能到醫(yī)院在看病，無端的耗費(fèi)了三到四個月的治療時間。該患者就是養(yǎng)出來的病，在承受額外痛苦的同時，浪費(fèi)了較多的時間成本、經(jīng)濟(jì)成本、醫(yī)療資源。

從上述案例來看，在傷筋動骨或者手術(shù)后，在條件允許的情況下，在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下應(yīng)盡早開展科學(xué)的功能鍛煉。受傷肢體須進(jìn)行練習(xí)之外，身體的其他地方也要做力所能及的一些活動，防止不必要并發(fā)癥發(fā)生，并且可保持身體整體具有良好的素質(zhì)，促進(jìn)損傷恢復(fù)。對于可獨(dú)立完成的活動，患者就不要依賴他人了。而對于患者家屬來說，必要給予其無微不至的照顧，避免好心辦壞事。真正有效的、好的護(hù)理是幫助患者做完全不能做的活動，協(xié)助其做勉強(qiáng)能做的活動，在患者進(jìn)行自己可獨(dú)立完成的活動時，要給予保護(hù)，避免危險(xiǎn)。