常偉建

摘要：目的 探討細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)在惡性胸腔積液病理診斷中的應(yīng)用效果。方法 將50例于2020年3月-2021年3月收治的惡性胸腔積液患者納入研究，均進(jìn)行細(xì)胞塊免疫組化檢查，并與綜合診斷結(jié)果進(jìn)行對比，以評估細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為96%，與綜合診斷相對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 惡性胸腔積液病理診斷應(yīng)用細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)具有較高診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療提供有效參考，值得被應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細(xì)胞塊;免疫組化技術(shù);惡性胸腔積液;病理診斷

[Abstract]Objective To explore the application effect of cell block combined with immunohistochemistry in the pathological diagnosis of malignant pleural effusion. Methods 50 cases of malignant pleural effusion patients from March 2020 to March 2021 were included in the study，all of them were examined by cell block immunohistochemistry，and compared with the comprehensive diagnosis results，in order to evaluate the application value of cell block combined with immunohistochemistry. Results the diagnostic accuracy of cell block combined with immunohistochemistry was 96%，which was not statistically significant compared with comprehensive diagnosis（P > 0.05）. Conclusion the application of cell block combined with immunohistochemistry in the pathological diagnosis of malignant pleural effusion has a high diagnostic accuracy，which can provide an effective reference for clinical treatment and is worthy of application.

[Key words]cell mass;Immunohistochemical technique;Malignant pleural effusion;pathologic diagnosis

正常情況下人體會(huì)有10-20ml的液體從胸壁溢出，再從胸壁小管回吸，并始終保持平衡，以在胸腔里起潤滑作用。該種現(xiàn)象無論做胸部CT還是胸腔彩超，是都看不見胸腔積液的。但是當(dāng)發(fā)生病變后，會(huì)有胸腔積液的產(chǎn)生，并通過可影像學(xué)檢查進(jìn)行觀察。而惡性胸腔積液是惡性病變，少部分是原發(fā)于胸膜的病變，多見于肺癌胸膜轉(zhuǎn)移【1】。對于惡性胸腔積液，通常要引流胸水或者穿刺胸水，找到癌細(xì)胞后才能確診是惡性胸腔積液，然后在展開針對性治療。而本次納入研究惡性胸腔積液患者50例，并于2020年3月-2021年3月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將50例于2020年3月-2021年3月收治的惡性胸腔積液患者納入研究，均進(jìn)行細(xì)胞塊免疫組化檢查，且均簽署知情文件。同時(shí)排除年齡≤18歲、溝通及精神異常、依從性較差、合并嚴(yán)重全身感染患者。其中男患27例，女患23例;最小年齡36歲，最大年齡62歲，均值（50.49±4.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞塊制作

患者入院后均于第二天采取其清晨10ml胸腔積液標(biāo)本，并進(jìn)行多次離心處理，取最底部分沉渣并移去上清液，同時(shí)加入4%中性多聚甲醛固定液，然后靜置1h，最后對沉淀物進(jìn)行常規(guī)脫水、包埋，并制成HE切片并染色。

1.2.2 免疫組化染色

應(yīng)用S-P法對細(xì)胞塊進(jìn)行切片（4um），常規(guī)烤片1h，應(yīng)用過氧化氫阻斷內(nèi)源性過氧化物酶，微波抗原修復(fù)，加入一抗4℃孵育過夜。然后使用DAB試劑（生產(chǎn)企業(yè)：廣州深達(dá)生物技術(shù)有限公司）顯色，蘇木素復(fù)染，最后應(yīng)用PBS代替一抗作陰性對照。以MOC-31、CK17、CK5/6、CEA、BerEP4及肌間線蛋白細(xì)胞質(zhì)呈棕黃色，TTF- 1、WT-1細(xì)胞核呈棕黃色，CD15 細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞膜著色為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 指標(biāo)觀察

所有檢查結(jié)果同時(shí)由相同兩年高年醫(yī)師進(jìn)行分析，并以綜合診斷結(jié)果為參考對比細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，（ ）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)診斷準(zhǔn)確率且與綜合診斷結(jié)果相對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1：

3 討論

惡性胸腔積液指惡性腫瘤性疾病引起的胸腔積液，多數(shù)惡性胸腔積液的性質(zhì)是血性積液，由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜上或胸膜間皮瘤引起，因此一旦發(fā)現(xiàn)惡性胸腔積液就意味著是晚期腫瘤【2】。并且胸腔積液量會(huì)呈現(xiàn)逐漸增多趨勢，尤其是惡性胸腔積液胸水增長速度會(huì)較快，患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，尤其是胸痛及呼吸困難。惡性胸腔積液通常做胸部CT或者彩超發(fā)現(xiàn)胸水，特別是做彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)很多胸水。針對惡性胸腔積液的主要診斷方法是進(jìn)行胸膜穿刺以及胸腔閉式引流以提取胸腔積液，以明確胸水性質(zhì)，然后在展開針對性治療?？梢詫⒖鼓[瘤藥物亦或者胸膜固定劑注入胸膜腔以減少積液的產(chǎn)生，如果胸腔積液較多，則需要進(jìn)行穿刺引流，從而逐漸緩解自身的癥狀。如果期間病情較重，還需要進(jìn)行閉式持續(xù)引流。

惡性胸腔積液的病理診斷以往常應(yīng)用胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，盡管其具有制片塊、操作簡單優(yōu)點(diǎn)，但是其診斷準(zhǔn)確度卻較低，易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象，進(jìn)而造成病情的貽誤【3】。而隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，細(xì)胞塊及免疫組化技術(shù)被逐漸應(yīng)用到惡性胸腔積液的診斷中。其中免疫組化的全稱是免疫組織化學(xué)染色技術(shù)，是病理科進(jìn)行病理檢查常用的一種技術(shù)手段，是在分子水平上協(xié)助進(jìn)行病理診斷的一種方法。其可通過抗原抗體產(chǎn)生特異性反應(yīng)，從而鑒定出某種特異性抗原在組織或細(xì)胞中的形態(tài)、組織來源、分化程度以及組織亞型等情況【4】。免疫組化會(huì)將過濾后的體液細(xì)胞涂抹在載玻片上加免疫組化劑，在顯微鏡下觀察組織切片，出現(xiàn)棕黃色染色即為陽性。而細(xì)胞塊可以更好地保留細(xì)胞組織學(xué)結(jié)構(gòu)，為后續(xù)的免疫組化檢驗(yàn)奠定良好的基礎(chǔ)。而本次將細(xì)胞塊與免疫組化共同應(yīng)用到惡性胸腔積液的病理診斷中，結(jié)果顯示細(xì)胞塊結(jié)合免疫組化技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為96%，與綜合診斷相對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩者的結(jié)合應(yīng)用具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療指明方向，并可作為惡性胸腔積液的主要診斷方式之一。

綜上所述，將細(xì)胞塊與免疫組化共同應(yīng)用到惡性胸腔積液的病理診斷中其準(zhǔn)確率及應(yīng)用價(jià)值均較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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