于立娟，侯云霞，吳婷，莊淑梅

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，化療在晚期肺癌治療中仍有著不可替代的地位[1-2]?；熛嚓P(guān)性味覺改變是最為常見、最令人痛苦的化療不良反應(yīng)之一，味覺改變發(fā)生率為51%～86%[3-4]。味覺可讓人從食物消費(fèi)的體驗(yàn)中獲得滿足感，通常會(huì)喚起愉悅感或幸福感。一旦發(fā)生變化，將會(huì)產(chǎn)生一系列生理、心理、社會(huì)和情感的變化，影響患者的健康、工作和生活。研究顯示，味覺變化與食欲下降呈正相關(guān)，可直接導(dǎo)致食欲減退、能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，甚至激發(fā)患者焦慮、心理痛苦等負(fù)性情緒，影響患者的生活質(zhì)量，以至降低腫瘤患者化療依從性[5-7]。由于味覺改變是一種主觀體驗(yàn)，未直接威脅到患者的生命，該癥狀很少引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注?；颊哒J(rèn)為味覺改變是化療過(guò)程中不可避免的不良反應(yīng)；部分患者甚至由于難以描述問(wèn)題，或不想分散醫(yī)護(hù)人員提供癌癥治療的注意力而忽略該癥狀的應(yīng)對(duì)及處理。不同的應(yīng)對(duì)方式可以給患者帶來(lái)積極或者消極的影響，使之出現(xiàn)不同的結(jié)局狀態(tài)[8]。因此，本研究調(diào)查化療相關(guān)性味覺改變現(xiàn)狀，并探討化療相關(guān)性味覺改變與生活質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，旨在為晚期肺癌化療患者護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法，選擇在天津市腫瘤醫(yī)院住院的晚期肺癌化療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診為晚期肺癌患者；化療周期≥2次；年齡≥18歲；精神意識(shí)正常，能夠獨(dú)立填寫問(wèn)卷或配合完成問(wèn)卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病；化療前已有味覺或嗅覺異常；同時(shí)接受放療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成治療；嚴(yán)重口腔疾病。研究對(duì)象均自愿參與本研究、簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)評(píng)審并備案(bc2018046)。本研究共有效調(diào)查144例患者，其中男85例，女59例；年齡18～歲7例，45～60歲64例，>60歲73例?？谇磺鍧嵎绞剑核⒀?20例，刷牙+漱口24例。有吸煙史77例，有飲酒史48例，有口腔潰瘍8例，出現(xiàn)口腔干燥43例。腫瘤分期：1期1例，2期2例，3期39例，4期102例。第1周期出現(xiàn)味覺改變86例，第2周期41例，第3周期9例，第4周期以上8例。出現(xiàn)味覺改變時(shí)的化療方案：培美曲塞+卡鉑/順鉑43例，依托泊苷+卡鉑/順鉑26例，紫杉醇+卡鉑/順鉑34例，卡鉑/順鉑+多西他賽12例，奈達(dá)鉑+紫杉醇/培美曲塞10例，培美曲塞/多西他賽19例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、有無(wú)口腔潰瘍、有無(wú)口腔干燥、腫瘤分期、化療方案、出現(xiàn)味覺改變時(shí)的化療周期。②化療相關(guān)性味覺改變量表(Chemotherapy-induced Taste Alternation Scale，CiTAS)：2016年由錢立晶等[9]漢化，該量表共4個(gè)維度：基本味覺改變(5個(gè)條目)、味覺異常和味幻覺(3個(gè)條目)、進(jìn)食困擾(6個(gè)條目)、整體味覺改變(4個(gè)條目)，共18個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“沒有改變”到“非常嚴(yán)重”賦1～5分，各維度評(píng)分為所屬條目的平均分，量表總分為4個(gè)維度均數(shù)之和，得分范圍為4～20分，總分>4分表示發(fā)生味覺改變，得分越高表示味覺改變?cè)絿?yán)重。中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.766，重測(cè)信度為0.705。③癌癥患者生命質(zhì)量量表(the Europe Organization for Research and Treatment of Cancer, the Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-C30)：包括5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì))，3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)，1個(gè)總體健康狀況子量表，6個(gè)反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的特異性項(xiàng)目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)[10]。功能子量表和總體健康子量表得分越高表示功能和健康水平越高，癥狀子量表及特異性條目得分越高表示癥狀和問(wèn)題越嚴(yán)重。該量表廣泛用于中國(guó)肺癌患者的生活質(zhì)量測(cè)定。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：由沈曉紅等[11]漢化，分為面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度共20個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，3個(gè)維度得分范圍為8～32分、7～28分、5～20分，分值越高表明患者越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員在患者入院當(dāng)日進(jìn)行資料收集，調(diào)查患者既往化療后味覺改變相關(guān)情況。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和收回。發(fā)出問(wèn)卷155份，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率92.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變現(xiàn)狀 144例中有79例(54.9%)發(fā)生化療相關(guān)性味覺改變?；熛嚓P(guān)性味覺改變總分為7.60±2.57，基本味覺改變、整體味覺變化、味覺異常和味幻覺、進(jìn)食困擾維度得分分別為1.52±0.92、2.18±0.90、1.53±0.79、2.37±0.94。

2.2肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 見表1。

表1 化療相關(guān)性味覺改變與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=144) r

2.3肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 見表2。

表2 化療相關(guān)性味覺改變與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(n=144) r

3 討論

3.1肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變現(xiàn)狀分析 本研究144例患者中，79例發(fā)生化療相關(guān)味覺改變，發(fā)生率為54.9%，低于Mcgreevy等[12]對(duì)肺癌患者味覺變化發(fā)生率為68.5%的結(jié)果。究其原因，可能與研究人群地域差異及化療方案不同有關(guān)。研究過(guò)程中，多數(shù)肺癌患者化療后存在不同程度的味覺相關(guān)癥狀困擾，78.5%患者發(fā)生不同程度的進(jìn)食困擾，約60%患者反映口內(nèi)有金屬味，這與Belqaid等[13]研究一致，多數(shù)腫瘤患者接受化療后其味覺體驗(yàn)不佳，而大部分腫瘤化療患者僅默默忍受，僅有少數(shù)腫瘤化療患者能通過(guò)自我飲食調(diào)節(jié)或者使用鎮(zhèn)吐藥物來(lái)預(yù)防不愉快的味覺體驗(yàn)。這提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)化療相關(guān)不良反應(yīng)癥狀的管理，定期舉行化療相關(guān)味覺改變知識(shí)的講座，彌補(bǔ)患者對(duì)于自身病癥、味覺相關(guān)癥狀困擾醫(yī)學(xué)信息的不足，還可以針對(duì)患者病情提出個(gè)體化建議，以緩解其對(duì)飲食、營(yíng)養(yǎng)不佳狀態(tài)的擔(dān)憂。

3.2肺癌化療患者味覺改變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懟颊呱钯|(zhì)量 本次結(jié)果顯示，除氣促、便秘、經(jīng)濟(jì)困難3個(gè)維度與化療相關(guān)性味覺改變各維度無(wú)明顯相關(guān)外，其他維度與味覺變化呈負(fù)相關(guān)，與癥狀維度呈正相關(guān)，即患者味覺改變?cè)絿?yán)重，患者生活質(zhì)量越差。味覺改變可通過(guò)影響情緒領(lǐng)域、社會(huì)功能和自我形象，限制患者正常工作和日?；顒?dòng)，諸如吃飯、與朋友聚會(huì)、花費(fèi)空閑時(shí)間與家人團(tuán)聚購(gòu)物等，影響患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐及飲食問(wèn)題與味覺變化有顯著關(guān)聯(lián)，這與國(guó)外研究結(jié)果一致[14]。分析原因：第一，這種聯(lián)系可能與引起惡心、嘔吐和味覺變化的特定化療有關(guān)。如順鉑是一種高度致吐的藥物，容易產(chǎn)生苦味，進(jìn)而引起惡心。第二，嘔吐的生理效應(yīng)可能會(huì)影響味覺。如經(jīng)常嘔吐的患者感知某些味道的能力發(fā)生改變。第三，嚴(yán)重惡心和嘔吐患者的營(yíng)養(yǎng)缺乏可能導(dǎo)致味覺的改變[15]。此外，最新研究提示，味覺改變和體質(zhì)量減輕之間呈顯著負(fù)相關(guān)，該研究從患者的營(yíng)養(yǎng)角度強(qiáng)調(diào)味覺變化的潛在重要性[16]。由此可見，味覺改變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懟颊呱钯|(zhì)量，提示需重點(diǎn)關(guān)注該癥狀的管理，以減少患者不適癥狀的發(fā)生。

3.3積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解肺癌化療患者味覺改變 本次結(jié)果還顯示，患者選擇積極面對(duì)，味覺改變所致不適癥狀較輕微。這與錢立晶等研究一致[9]?；熀笪队X的改變、疾病康復(fù)的需要以及患者改變以往的飲食習(xí)慣，應(yīng)用少食多餐，增加飲水量，改變飲食習(xí)慣等策略克服味覺改變將帶來(lái)積極的影響。Bernhardson等[17]研究中提到，避免令人不舒服的味道或氣味是人的本能，這種本能行為通常是對(duì)味覺改變特征經(jīng)歷的一種反應(yīng)，如基本味覺或嗅覺的強(qiáng)度變化，或認(rèn)為特定的食物或氣味令人不愉快。相比之下，更積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略，如選擇調(diào)味料來(lái)調(diào)整食物的味道，有助于緩解味覺改變導(dǎo)致的食欲下降、感覺不到食物應(yīng)有的味道等癥狀。Belqaid等[18]對(duì)肺癌患者關(guān)于處理味覺和嗅覺變化的定性訪談研究顯示，部分研究對(duì)象在實(shí)際生活中還會(huì)積極參與其他活動(dòng)，如按照飲食意愿主動(dòng)幫助做飯，積極應(yīng)對(duì)味覺變化的同時(shí)予以照護(hù)者情感支持，并提升自身價(jià)值，建立積極的味覺改變應(yīng)對(duì)行為。部分患者認(rèn)為，味覺改變是化療不可避免的不良反應(yīng)，或者患者低估味覺改變的影響，或不想分散醫(yī)護(hù)人員提供癌癥治療的注意力。甚至有些患者難以描述他們出現(xiàn)的味覺問(wèn)題，很少有患者與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通、尋求幫助。此類患者選擇屈服或者回避的方式應(yīng)對(duì)，最終給患者與飲食有關(guān)的社交活動(dòng)帶來(lái)困擾，患者主訴沒有興趣與家人、朋友進(jìn)食，更易產(chǎn)生憤怒、失望、厭倦以及悲傷等負(fù)性情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量。提示在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者采取積極的味覺改變應(yīng)對(duì)方式，減少該癥狀帶來(lái)的負(fù)面影響，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，肺癌患者化療相關(guān)性味覺改變發(fā)生率較高，表現(xiàn)為食欲下降、疲勞、惡心嘔吐、喪失食物的樂趣、降低社交享受、情緒低落等，對(duì)中晚期肺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，甚至降低患者治療依從性，影響患者生活質(zhì)量。意識(shí)到味覺改變的患者將會(huì)采用各種新的行為方式去應(yīng)對(duì)味覺改變及造成的影響。尤其是在以癥狀控制為主要治療目的的姑息性護(hù)理環(huán)境中，更應(yīng)重視味覺改變，以維持患者的生活質(zhì)量。目前，癌癥患者味覺改變的管理尚無(wú)最佳干預(yù)方法，亟待醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)肺癌化療相關(guān)性味覺改變?nèi)巳旱挠行гu(píng)估與識(shí)別，并適時(shí)結(jié)合化療后味覺改變的特性進(jìn)行個(gè)體化、多元化干預(yù)，以期降低化療相關(guān)性味覺改變?cè)斐傻牟涣己蠊４送?，本研究存在一定的局限性，調(diào)查的研究對(duì)象均來(lái)自單中心患者，樣本的代表性相對(duì)不足。因此，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)充樣本的來(lái)源，進(jìn)行多層次、多中心的調(diào)查研究及縱向研究，以期挖掘肺癌化療患者味覺改變特征及變化軌跡，為肺癌化療患者味覺改變的癥狀管理策略構(gòu)建提供依據(jù)。